Диссертация (Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках работы кабинета контроля антикоагулянтной терапии), страница 8

PDF-файл Диссертация (Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках работы кабинета контроля антикоагулянтной терапии), страница 8 Медицина (42523): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках р2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках работы кабинета контроля антикоагулянтной терапии". PDF-файл из архива "Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пероральными антикоагулянтами у пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках работы кабинета контроля антикоагулянтной терапии", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 8 страницы из PDF

Прием антикоагулянтной терапии среди пациентов, которымпоказана профилактика ТЭО (n=677; ретроспективный анализ, 2011-2012 гг.)5925,0%22,7%23,8%20,0%15,1%15,0%11,9%9,7%10,0%5,9%3,8%5,0%1,6%0,5%0,0%0 баллов1 балл4,9%Баллы по шкале CHA2DS2-VASc2 балла3 балла4 балла5 баллов6 баллов7 баллов8 баллов9 балловРис. 6. Распределение женщин, не получающих антикоагулянтнуютерапию по баллам шкалы CHA2DS2-VASc (ретроспективный анализ, 20112012 гг.)30,0%26,0%25,0%19,2%20,0%20,5%16,4%15,0%10,0%8,2%5,5%5,0%1,4%0,0%0 баллов2,7%0,0% 0,0%Баллы по шкале CHA2DS2-VASc1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов6 баллов7 баллов8 баллов9 балловРис. 7.

Распределение мужчин, не получающих антикоагулянтнуютерапию, по баллам шкалы CHA2DS2-VASc (ретроспективный анализ, 20112012 гг.)60100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%12Дабигатран3456Баллы по шкале CHA2DS2-VAScВарфаринРивароксабан789Без АКТ* - за 100% в каждой группе взято число женщин именно с указаннымколичеством балловРис. 8.

ППОАК, варфарин и отсутствие АКТ в % у женщин с различнымриском ТЭО в (%), ретроспективный анализ 2011-2012 гг.61100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%01Дабигатран23456Баллы по шкале CHA2DS2-VAScВарфарин7Ривароксабан89Без АКТ*за 100% в каждой группе взято число мужчин именно с указаннымколичеством балловРис. 9. ППОАК, варфарин и отсутствие АКТ в % у мужчин сразличным риском ТЭО (в %), ретроспективный анализ 2011-2012 гг.Варфаринназначался73%пациентов,прямыепероральныеантикоагулянты распределились следующим образом: 22,4% пациентовполучали дабигатран и 4,6% - ривароксабан (рис. 10).624,6%22,4%73,0%ВарфаринДабигатранРивароксабанРис. 10.

Распределение назначенных антикоагулянтов у стационарныхпациентов с ФП неклапанной этиологии (ретроспективный анализ, 2011-2012гг.)У 78,3% пациентов, получавших варфарин, показатель МНО находилсяв терапевтическом диапазоне менее 60% времени (у остальных 21,7%пациентов показатель МНО находился в терапевтическом диапазоне более60%времени),что,пообщепринятымпредставлениям,можетсвидетельствовать о неэффективной и/или небезопасной антикоагулянтнойтерапии (рис. 11). Среди пациентов, получавших АВК, осложнения терапии ввиде кровотечений были зафиксированы в 8,4% случаев. Геморрагическиесобытия были зафиксированы у 4,2% пациентов на дабигатране, а наривароксабане процент кровотечений составил 14,3% (р=0,09 для различий сдабигатраном).6321,7%78,3%более 60% временименее 60% времениРис.

11. Нахождение МНО в терапевтическом диапазоне98% пациентов имели, как минимум, 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc,что, в соответствии с клиническими рекомендациями, означает высокий рискинсульта и потребность в антикоагулянтной терапии. Отмечено, что наличиемножественныхфактороврискаповышаловероятностьразвитиякровотечений. Факторы риска включали сердечную недостаточность, низкуюфракцию выброса левого желудочка <40%, артериальную гипертензию,возраст старше 75 лет, сахарный диабет, перенесенный ранее инсульт илиТИА, другие сосудистые заболевания, возраст 65-74 года, а также женскийпол. Наиболее часто (в 12,7% случаев) кровотечения возникали в группепациентов с 6 баллами по шкале CHA2DS2-VASc.

Стоит отметить, чтодовольно большое число геморрагических осложнений (в 8,5% случаев) былоотмечено в группе пациентов с 1 баллом по шкале CHA2DS2-VASc (рис. 12).6416%14%12,7%12%10,1%10%8,5%7%8%6%0%5%3,2%4%2%6,5%5,6%0%00%123456789Баллы по шкале CHA2DS2-VAScКровотеченияРис. 12.

Зависимость кровотечений от количества баллов по шкалеCHA2DS2-VAScПрослеживается четкая зависимость (р<0,05) роста числа кровотеченийот количества баллов по шкале HAS-BLED. Максимальное число событий(22% и 40%) пришлось на пациентов с 3 и 4 баллами по данной шкалесоответственно (рис. 13).6545,0%40%40,0%35,0%30,0%25,0%22%20,0%15,0%10,0%5,7%3,2%5,0%0,7%0,0%0 баллов1 балл2 баллаБаллы по шкале HAS-BLED3 балла4 баллаКровотеченияРис. 13. Зависимость кровотечений от количества баллов по шкалеHAS-BLEDРезультаты проспективной части исследованияРегистр пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии(ФПНЭ) был сформирован на базе кабинета контроля антикоагулянтнойтерапии в УКБ№1 Первого МГМУ им.

И.М. Сеченова.Характеристика пациентов представлена в таблицах 19-21.Таблица 18. Характеристика пациентов в подгруппах различных видовантикоагулянтной терапии.ФакторыАпиксабан (n=26)Дабигатран (n=39)Ривароксабан (n=28)Варфарин(n=232)pСреднийвозраст±SD [Min:Max]73 ±8,8[51;90]66,15±8,7[43;86]68,6±9,2[47;84]66,9±10,1[33;89]0,012Возраст ≥ 75 лет14(53,8%)6 (15,4%)8 (28,5%)62(26,7%)<0,0166Женщины16(61,5%)23 (59%)21 (75%)148(63,8%)ндМужчины10(38,5%)16 (41%)7 (25%)84(36,2%)ндАртериальнаягипертензия24(92,3%)36 (92,3%)28 (100%)204(87,9%)ндИшемическаяболезнь сердца13 (50%)18(46,15%)14 (50%)79(34,0%)ндСахарный диабет2 (7,7%)7 (17,9%)3 (10,7%)39(16,8%)ндСнижениефракции выбросаниже 50%3 (11,5%)5 (12,8%)2 (7,1%)63(27,1%)0,014Снижениефракции выбросаниже 35%2 (7,7%)1 (2,6%)0 (0%)21(9,0%)ндИнсульт /транзиторнаяишемическаяатака в анамнезе4 (15,4%)6 (15,4%)6 (21,42%)27(11,6%)ндИнфарктмиокарда ванамнезе3 (11,5%)5 (12,8%)4 (14,28%)27(11,6%)ндРисккровотечений пошкале HAS-BLED(среднеезначение) ± SD1,2±0,751,5±0,761±0,861,2±94ндРисктромбоэмболических осложненийпо шкалеCHA2DS2-VASc(среднеезначение) ± SD4,1±1,73,6±1,43,8±1,63,8±1,7нд67*Примечание: параметрические данные – однофакторный дисперсионныйанализ, CHA2DS2-VASc и HAS-BLED – критерий Крускалла-Воллеса,категориальные данные – точный критерий ФишераПри проведении однофакторного дисперсионного анализа достоверныхразличий между группами пациентов (кроме среднего возраста, p=0,012(рис.14) и систолической дисфункции левого желудочка, p=0,014) получено небыло, однако следует отметить, что в группе апиксабана отмечался самыйвысокий (хотя и статистически не достоверно) риск развития ТЭО по шкалеCHA2DS2-VASc - 4,07 балла и самый большой средний возраст пациентов (73года).Рис.

14. Средний возраст пациентов в разных группахантикоагулянтной терапииДостоверные различия возраста наблюдаются между следующимипарами апиксабан (средний возраст 73 ± 8,8 лет) – варфарин (средний возраст66,9± 10,1 лет) (p=0,017) и апиксабан (средний возраст 73 ± 8,8 лет) –дабигатран (средний возраст 66,15±8,7) (р=0,037).68*Примечание: Т-критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони.Также стоит отметить наличие достоверных различий по количествупациентов со сниженной фракцией выброса в паре варфарин - ривароксабан(р=0,02) (рис. 15).Рис. 15.

Доля пациентов с фракцией выброса менее 50% в разныхгруппах69Таблица 19. Стратификация риска ТЭО во всех группах пациентов.КоличествобалловВарфаринАпиксабанДабигатранРивароксабан(N=232)(N=26)(N=39)(N=28)124 (10,34%)1 (3,8%)2 (5,12%)0 (0%)230 (12,9%)4 (15,4%)4 (10,24%)7 (25%)356 (24,1%)5 (19,2%)14 (35,9%)8 (28,6%)452 (22,4)6 (23,1%)11 (28,2%)5 (17,9%)535 (15,1)6 (23,1%)5 (12,8%)3 (10,7%)620 (8,6%)1 (3,8%)2 (5,12%)3 (10,7%)78 (3,4%)2 (7,7%)0 (0%)2 (7,14%)85 (2,2%)1 (3,8%)1 (2,56%)0 (0%)92 (0,9%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)Структура распределения пациентов по уровню риска развития ТЭО вовсех группах представлена аналогичной картиной: максимальное количествопациентов имело от 3 до 5 баллов риска развития ТЭО по шкале CHA2DS2VASc.70Таблица 20.

Оценка пациентов по группах в зависимости от рискакровотечения по шкале HAS-BLED.КоличествобалловВарфаринАпиксабанДабигатранРивароксабан(n=232)(N=26)(N=39)(N=28)057 (24,6%)5 (19,2%)2 (5,13%)9 (32,1%)190 (38,8%)11(42,3%)20 (51.3%)11 (39.3%)267 (28.9%)10 (38.46%)13 (33.3%)7 (25.0%)314 (6.0%)0 (0%)4 (10.3%)1 (3.57%)44 (1.7%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)Среди наблюдающихся в регистре больных терапию варфариномполучают71,4%пациентов,прямыепероральныеантикоагулянтыраспределились следующим образом: 22,4% пациентов получали дабигатран 12%, ривароксабан - 8,6% и апиксабан – 8% (рис.

16).718,0%8,6%12,0%71,4%ВарфаринДабигатранРивароксабанАпиксабанРис. 16. Распределение назначения антикоагулянтов в регистре упациентов с ФП неклапанной этиологииПриверженность к терапии.В настоящее время более 95% пациентов продолжают приемантикоагулянтнойтерапииинаблюдениевкабинетеконтроляантикоагулянтной терапии. Основной причиной для отказа от приема ППОАКпослужила их высокая стоимость. В случае с варфарином - невозможность инежелание контролировать МНО.724%96%Антикоагулянтная терапияАспиринРис.

17. Прием антикоагулянтов пациентами, наблюдающимися вкабинете контроля антикоагулянтной терапииСреди антикоагулянтов нет препарата, приверженность к приемукоторого была бы наихудшей. Число пациентов, самостоятельно отказавшихсяот приема антикоагулянтов, не превышало 10% и достоверно между группамине различалось.73100,0%97,0%92,3%92,3%92,9%90,0%80,0%70,0%60,0%50,0%40,0%30,0%20,0%10,0%3,0%7,7%7,7%7,1%0,0%ВарфаринАпиксабанПринимаетДабигатранРивароксабанПрекратилиРис.

18. Приверженность к антикоагулянтной терапии во всех группахГеморрагические осложнения.Всего в исследовании было зафиксировано 37 кровотечений: 18 –больших и 19 - малых. Достоверных различий по общему числу кровотеченийна варфарине и ППОАК отмечено не было, что можно объяснить болеебезопасным ведением пациентов на АВК в рамках функционированиякабинета контроля антикоагулянтной терапии (однако время пребывания вцелевом диапазоне МНО в данной группе составило около 30%, что нескольковыше, чем в обычной российской практике, но значительно хуже, чем в Европеи Америке).7431%69%Менее 60% времениБолее 60% времениРис. 19.

Нахождение пациентов, наблюдающихся в кабинете контроляантикоагулянтной терапии в целевом диапазоне МНОНедостоверность различий также можно объяснить существеннымчисленнымпреобладаниемгруппы,получающейварфарин.Большиекровотечения достоверно чаще возникали на варфарине (7,54%), чем приприеме ППОАК (1,07%; р<0,05), а вот малые кровотечения чащерегистрируются при приеме ППОАК (p<0,05).75Сравнительный анализ Сравнительный анализ Сравнительный анализчастоты общего числа частотыбольших частотымалыхкровотечений на АВК и кровотечений на АВК и кровотечений на АВК иППОАК (р>0,05)16,0%ППОАК (p<0,05)8,0%ППОАК (p<0,05)14,0%12,9%7,3%14,0%14,0%7,0%12,0%12,0%6,0%10,0%10,3%10,0%5,0%8,0%8,0%4,0%6,0%3,0%4,0%2,0%2,0%1,0%0,0%0,0%6,0%4,0%1,1%ВарфаринППОАК3,0%2,0%0,0%ВарфаринППОАКВарфаринППОАКРис. 20.

Сравнительный анализ частоты кровотечений у пациентов,получающих антикоагулянтную терапию АВК и ППОАКПри проведении однофакторного дисперсионного анализа безопасностимежду различными представителями ППОАК был отмечен бóльший процент(26,9%) кровотечений у пациентов, принимающих апиксабан. Мы объясняемэтот факт более сложной коморбидностью пациентов, получавших апиксабан,более старшим возрастом лиц в данной группе и частым назначениемпрепарата в клинических ситуациях, когда на терапии любым из другихпероральных антикоагулянтов (АВК, дабигатран, ривароксабан) уже былиотмечены геморрагические события. Тем не менее, при проведении анализавлияния возраста на частоту развития геморрагических осложнений в группеапиксабана кровотечения чаще встречались в возрастной группе 65-74 года,76чем у пациентов старше 75 лет (p=0,04).

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее