Диссертация (Комплексное исследование инвалидности вследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерации и научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации), страница 6

Даже при незначительной иумеренной степени выраженности (I и II ФК по NYНА) смертность в течение года28у больных ИБС составляет до 20 %, а при выраженных и значительновыраженных нарушениях (III и IV ФК по NYHA) – 40-60% (Крюков Н.Н.,Николаевский Е.Н., Поляков В.П., 2010).Взаимосвязь тяжести стадии и функционального класса ХСН и выраженностиосновных ограничений жизнедеятельности (ОЖД) была исследована Нерус А.Ю.(2004), которая отметила, что наиболее значимые нарушения ОЖД были выявленыу больных с ІІБ-ІІІ стадиями (III-IV ФК) по сравнению с больными с I-IIAстадиями (I-IIФК). Кроме того, перенесенный инфаркт миокардатакжеоказывает существенное влияние на степень ограничения жизнедеятельности,утяжеляя медико-социальный прогноз.

При наличии ИМ в анамнезе достоверноснижалась способность к передвижению до I степени, к самообслуживанию до I ст.и к труду до II-III степени в сравнении с пациентами без острого инфаркта миокарда(ОИМ) в анамнезе. При этом наличие ИМ с зубцом Q ограничиваетжизнедеятельность в большей степени – способность к труду II-III степени,способность к самообслуживанию I степени, к передвижению II степени, что,возможно, связанос более тяжелым течением ОИМ с зубцом Q, почти всегдавозникающим в результате тромбоза магистральной коронарной артерии убольных с плохо развитыми коллатералями (Долбикова Н.В.,2003).В ходе клинико-функционального исследованияинвалидов с ОИМ ванамнезе тяжелый ФК IV стабильной стенокардии регистрировался в 11,6 %случаев, 37,5% случаев приходились на стенокардию II ФК и 41,1% – III ФК, в товремя как, у лиц, страдающих ИБС без ОИМ, тяжелая стенокардия ФК IIIрегистрировалась в 44,7 % случаев, ФК IV – в 39,4 %.

На долю тяжелой ХСН III иIV ФК приходилось 49,1%, и 2,7% соответственно у инвалидов с перенесеннымОИМ, а у инвалидов без ОИМ в анамнезе не выявлена ХСН IVФК, доля ХСН IIIФК составила 44,7% (Губская Т.Г., 2015).Для определения приоритетных направлений государственной политики попредупреждениюинвалидности,планированиюресурсовздравоохранения,осуществлению дифференцированных программ реабилитации актуализируютсявопросы прогнозирования инвалидности. Гришина Л.П., Лаврова Д.И.,(2006),29Баянова Н.А. (2012) указывают на факторы, обусловливающие инвалидность,среди которых следует отметить заболеваемость (25%), социально-экономическиеособенности (22%), демографические показатели (18%), деятельность учрежденийздравоохранения (17%), экономический фактор (12%), деятельность врачебноэкспертной службы (6%).

Ряд авторов также выделяют в качестве фактора,влияющего на показатели инвалидности, особенности нормативно-правовой базы,регулирующейвопросымедико-социальнойэкспертизы(ЭфросЛ.А.,Самородская И.В., 2012). Многофакторность динамики инвалидности осложняетпроцесс составления прогнозов, ограничивая их краткосрочной перспективой.Каспарьян Ж.Э. (2012), изучая динамику инвалидности населения Мурманскойобласти,также обратила внимание на сложность созданиямоделейпрогнозированиясоставляющих,инвалидностиопределяющихвсвязисколичественныематематическихналичиемзависимостимногихмеждухарактеристиками и факторами инвалидизации населения.В литературе встречаются работы, содержащие попытку прогнозированияинвалидности на региональном уровне.Рассчитан прогноз инвалидности в Ульяновской области до 2020 г.,продемонстрировавший рост числа инвалидов молодого возраста на фонеуменьшения общего числа инвалидов, что требует совершенствование программпо предупреждению инвалидности среди лиц молодого возраста и осуществлениемер по их реабилитации (Гришина Л.П., Соловьева Н.Н., 2015).Рассчитанные Губской Т.Г.

в 2015 году прогнозные значения показателейуровняинвалидности вследствие ИБС предсказали снижение к 2017 годупервичной инвалидности до уровня 6,7 на 10 тыс. взрослого населения,повторной инвалидности –13,3, аобщей инвалидности – 19,6 на 10 тыс.взрослого населения.Введение новых критериев, основанных на количественной оценке степенивыраженностиМеждународнойнарушенийфункцийклассификациииструктурорганизмафункционирования,наосновеограниченийжизнедеятельности и здоровья («Классификации и критерии, используемые при30осуществлениимедико-социальнойгосударственнымиучреждениямиэкспертизыгражданфедеральнымимедико-социальнойэкспертизы»,утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты РоссийскойФедерации от 17 декабря 2015 г.

N 1024н), способствует решению задачи поунификации и объективизации медико-социальной экспертизы.Количественная оценка стойких нарушений функций сердечно-сосудистойсистемы, обусловленных ишемической болезнью сердца, определяется степеньювыраженности таких клинико-функциональных проявлений, как функциональныйклассстенокардии,стадияхроническойсердечнойнедостаточности,систолическая функция левого желудочка, толерантность к физическим нагрузкам,распространенность и выраженность атеросклероза коронарных артерий, объемоперативноговмешательстваосложнений в видеприреваскуляризациимиокарда,наличиепостинфарктного кардиосклероза, нарушений сердечногоритма и проводимости, аневризмы сердца, сочетание с сопутствующимизаболеваниями – гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ожирением(Губская Т.Г., 2015; Барбараш О.Л., Самородская И.В.

с соавт, 2016; ШургаяМ.А., 2017).«Конвенция о правах инвалидов», принятая Генеральной Ассамблеей ООН13декабря2006года,иФедеральныйзаконРоссийскойФедерацииот 03.05.2012 г. № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов»подчеркивают необходимость обеспечения равных возможностей для всехинвалидов, их полной и всеобъемлющей интеграции в общественную жизнь, всвязи с чем, медико-социальная реабилитация инвалидов приобретает особуюзначимость в сфере социальной политики государства.Достигнутые на современном этапе успехи лечения больных ИБС, включаявысокотехнологические хирургические операции, наиболее эффективны всочетании сосуществляемой в полном объеме комплексной рациональнойреабилитационной программой.На неоспоримость значимости реабилитационных программ после острогокоронарного синдрома (ОКС), по эффективности сопоставимых в ряде случаев с31чрескожнымкоронарнымвмешательствам,указываютотечественныеизарубежные авторы (Запарий С.П., 2009; Крючкова О.Н.

с соавт., 2015; KatritsisD.G., Ioannidis J.P., 2005; BodenW.E., O'RourkeR.A., TeoK.K. et al., 2007). В СШАиспользование программ кардиореабилитации дает значительную экономию от2193 до 28 193 долларов США в годовом расчете на одного пациента (KavanaghT.,MertensD.J., HammL.F. et al., 2003; Popa MA et al., 2008; Zhang Y et al., 2012).Согласно определению Американской ассоциации сердечно-сосудистойпрофилактикииреабилитации(AmericanAssociationofCardiovascularPreventionand Rehabilitation, AACVPR), основной целью кардиореабилитацииявляетсяоптимизацияфизического,психологическогоисоциальногофункционирования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (НиебауэрДж., 2012), что определяет важность, помимо восстановления нарушенныхфункций сердечно-сосудистой системы, таких аспектов как активная вторичнаяпрофилактикадляпредотвращениясердечно-сосудистыхосложнений,восстановление физической активности и трудоспособности и успешнаясоциальная инклюзия индивидуума.Острую необходимость в разработке эффективной и качественнойреабилитационной системы для больных и инвалидов вследствие ИБС ИвановаГ.Е.

обосновывает высокой летальностью и инвалидизацией (Иванова Г.Е., 2013).Актуальность проведения рациональной реабилитации пациентов с БСКобусловлена ещё и значительными экономическими потерями в связи с широкимвовлечением в патологический процесс лиц трудоспособного возраста (ШирлинаН.Г. с соавт., 2016 г.; Омельченко Н.В., 2018).На необходимость определения потребностей инвалидов в медикосоциальной реабилитации как приоритетного направления в осуществлении ихреинтеграции в общество указывала Андреева О.С.

еще в 2001 году. В последниегоды проведены ряд исследований, анализирующие индивидуальную программуреабилитации и абилитации (ИПРА) на предмет определения нуждаемости ввидахиобъемереабилитационныхнозологических форм.мероприятийПузин С.Н., Шургая М.А.сучетомвозраста,указывают на высокую32нуждаемость инвалидов пожилого возраста вреабилитации, а именно: влекарственной терапии нуждаются 100% инвалидов, в физиотерапевтическомлечении – 89,6%, потребность в методах лечебной физкультуры составляет 99,4%(Пузин С.Н., Шургая М.А.

c соавт., 2016). Анализ индивидуальной программыреабилитации и абилитации (ИПРА) инвалидов вследствие ИБСпотребностьвмерахмедицинскойреабилитации–100%;выявилсоциальнойреабилитации – 92,4% и профессиональной реабилитации – 19,5% (Пузин С. Н.,Кузьмишин Л. Е., Бетремеев А. А., 2003). 93,7% инвалидов в трудоспособномвозрасте требовалась восстановительная терапия, при этом 1,9% из нихрекомендовано хирургическое лечение (Хмелевская О.Г., 2010).Результатывыполнения ИПРА инвалидов вследствие ИБС в Краснодарском крае показали,что частичная компенсация нарушенных функций достигнута у 44,6% инвалидов,а полная компенсация – только у 6,0%; 19,2% инвалидов вернулись к трудовойдеятельности, у 11,1% инвалидов частично восстановлена способность ксамообслуживанию (Губская Т.Г., 2015).

На значительный клинический эффект отреабилитации после ХРМ указывает B.G.Hamill, утверждающий, что показателисмертности снижаются в 2 раза через год после оперативного вмешательства, ачерез 5 лет – на 20% (B.G.Hamill, CurtisL.H., et al., 2010).Возросшее внимание в последние годы к вопросам реабилитации,переоценка ее роли и места в соответствии с принятыми в большинстве развитыхстран современными принципами оказания медицинской помощи, утверждениемировыхтенденцийпооптимизациифизического,психологическогоисоциального функционирования пациента определяют основные направлениягосударственной политики в сферевосстановления здоровья населения ипрофилактики инвалидности.В соответствии с Государственной программой развития здравоохранениядо 2020 г.