Диссертация (Комплексное исследование инвалидности вследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерации и научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации), страница 9

И., 2012; Помешкина С.А. с соавт., 2013; Vasiliauskas D et al., 2008;Hallberg V et al., 2009). Многие авторы указывают на сохранение инвалидности улиц,подвергшихсяоперативномупереосвидетельствованиивмешательству,(КантемироваР.К.,2014).припоследующемСогласноданнымКантемировой Р.К., группа инвалидности после перенесенной хирургической43реваскуляризации миокарда не изменилась в 57,4% случаев; при этом у 37,2%пациентов она была усилена, а в 1,3% случаев не установлена ввиду полнойреабилитации.

Кроме того, по данным Эфрос, если до операции была установленаинвалидность у 34,2% больных ИБС, то после оперативного вмешательствагруппу инвалидности получили уже 60,2% больных, и причина сложившейсякартины в значительной степени определяетсянедостаточным вовлечениеминвалидов в реабилитационные мероприятия (Бубнова М.Г., 2010; БенделианиН.Г., 2012; Эфрос Л.А., Самородская И.В., 2013; Барбараш О.Л., Помешкина С.А,2017; B.G.Hamill, Curtis L.H., et al., 2010).

Позитивная роль кардиореабилитациибольных и инвалидов вследствие ИБС, перенесших ХРМ, в достиженииклинического и социального эффективности отслеживается в работах рядаавторов (Олейник Б.А., 2007; Юдин В.Е. с соавт., 2014;Барбараш О.Л., 2017;Кондрикова Н.В., Помешкина С.А.

с соавт., 2018; P. Sellier et al., 2003).Существующие программы реабилитации не направлены в должной мере наустранение последствий операции, в том числе послеоперационной дезадаптациикардиореспираторной системы; не учитывают низкую мобильность больных до ипосле операции; слабо корректируют периоперационный психоэмоциональныйстресс. На стадии обсуждения находятся вопросы включения в программукомплекса мероприятийпо преабилитации больных, таких как освоениеметодики правильного дыхания, психологическая подготовка (Бокерия Л.А.,Аронов Д.М. 2016; Laferton JA et al., 2013).

В большинстве случаев началофизической активации оперированного больного приходится на период послезаживления грудины, хотя в последнее время укореняется утверждение обезопасностираннегоначалаадаптированнойпрограммыфизическойкардиореабилитации, ускоряющее восстановление функций сердечно-сосудистойсистемы,способствующее психологической адаптации и в перспективевосстановлению физической работоспособности больного и инвалида (ПлечевВ.В. с соавт. 2006; Потылицина Н.М., 2008; Суджаева С.Г., 2009; Гречаник П.М.,2011; Эфрос Л.А., 2005; Cervera R et al., 2012; Mendes RG et al., 2014; Myles PS.,2014).44Часто отсутствует координация между врачами мультидисциплинарнойбригады реабилитационного центра и специалистами кардиохирургическойклиники, что отрицательным образом сказывается на преемственности инепрерывности процессов лечения и реабилитации оперированных больных.Современныеповышающиеметодикипроведенияхирургическоговмешательства,эффективность и безопасность операции, способствовалиширокому вовлечению в число оперируемых больных лиц пожилого возраста(Титков Ю.С.

с соавт., 2004; Нерус А.Ю., 2004;Тюрин М.Ю., 2005; МихайловС.С., 2014; Ткачев Е.В. с соавт., 2017). Хотя ряд отечественных и зарубежныхавторовсчитаютпожилойвозрастфакторомриска,ограничивающиминтервенционное вмешательство (Кочергина А.М., Тарасов Р.С. с соавт., 2016;Содномова Л.Б., Бутуханова И.С., 2016), накопленный в настоящее времябольшой исследовательский материал свидетельствует о предотвращениипрогрессирования инвалидизации в результате реваскуляризации миокарда вовсех возрастных группах, что позволяет исключить пожилой возраст больныхИБС из перечня противопоказаний к проведению ХРМ и в то же времяактуализируетразработкуспециальныхреабилитационныхпрограммдляоперированного пожилого контингента с учетом полиморбидности, снижениякомпенсаторных возможностей организма, особенностей психоэмоциональногосостояния (Фидарова З.Д., 2013; Кантемирова Р.К., 2014; Fattirolli F., Pratesi A.,2016).

Вовлечение в контингент оперированных больных ИБС молодыхпациентов с высокой потребностью восстановления их трудоспособности иженщин со значительным процентом послеоперационных осложнений выдвинулоразработку персонифицированных программ реабилитации в зависимости отвозраста и пола в категорию приоритетных направлений послеоперационноговедения больных и инвалидов вследствие ИБС (Константинов Б.А., Ковалев С.Г. ссоавт., 2007; Климашева С.Б., 2008).Важным условием реальной интеграции инвалидов в общество является ихсоциальная и профессиональная реабилитация, обеспечивающая восстановлениесоциального статуса исоциальной адаптации, возобновлениетрудовой45активности, достижение стабильности и независимости, создание условий дляполноценного включения инвалидов в общественную жизнь.Дефицит трудовых ресурсов вследствие изменения демографическойситуации в стране в пользу пожилого населения и рост числа инвалидовтрудоспособного возраста в общей структуре инвалидности выводят проблемутрудовой интеграции инвалидов на высокий государственный уровень.

В этомаспекте профессиональная реабилитация становится необходимым условиемэффективной социализации инвалидов (Бубнова Е.В., 2008; Иванов Г.Г., 2012).К сожалению, в России на сегодняшний день наблюдается низкий возвратинвалидов вследствие ишемической болезни сердца к трудовой деятельности, чтоимеет тяжелые финансово-экономические последствия для страны. Так, КарасаеваЛ.А. (2010) отмечает снижение трудоустройства инвалидов за исследуемыйпериод с 69,2% до 34,3%.

Большинство пациентов с ИМ в анамнезе имеютотрицательнуютрудовуюнаправленность,однакополнаяэтапнаяреабилитационная программа оказывает благоприятное влияние на качествожизнибольногоиувеличиваетчисловозобновившихсвоютрудовуюдеятельность в 2 раза (Теринова В.В., 2007; Иванов Г.Г., 2012).Ряд авторов акцентируют внимание на гендерных различиях в вопросахвозобновления трудовой деятельности больных и инвалидов вследствие ИБС(Zhvania N et al., 2012; Sadeghi M et al., 2012; Peters SA Aziz F.

2013; Aziz F., 2014).Так, Zetterström K et al. (2014) и Osler M et al. (2014) указывают на то, чтоженщины после ОКС и коронарного шунтирования реже выходят на работу ичаще становятся инвалидами.Высокая потребность в социально-трудовой интеграции наблюдается умолодых больных после перенесенного ИМ (Климашева С.Б., 2008).На низкий процент возвращения к трудовой деятельности оперированныхбольных и инвалидов вследствие ИБС указывают многие отечественные изарубежные авторы. Так, по данным Помешкиной С.А., Кондриковой Н.В., числоработающих лиц трудоспособного возрастасократилось по сравнению сдооперационным уровнем на 26% (Помешкина С.А., Кондрикова Н.В.

с соавт.,462014). Результаты исследований P.J.Bradshaw и соавт. (2005) показали, что дооперации работали 56% пациентов, через год после коронарного шунтирования –42%,втовремякакположительныйклиническийэффектпрямойреваскуляризации миокарда в отдаленные сроки после операции (5 лет)сохраняется у 73% больных и сопровождается повышением функциональныхрезервов кардиореспираторной системы (Патрушева Л.А., 2005; Барбараш О.Л.,СамородскаяИ.Вссоавт.,2016).СогласноданнымМаликоваВ.Е.,несоответствие возвращаемости больных ИБС после операции коронарногошунтирования клинической эффективности операции привело к росту числаинвалидов с 40,4% до 94,4% и снижению трудовой занятости с 76,8% до 43,2% посравнению с дооперационным уровнем, в то время как после осуществления вполном объеме реабилитационной программы, уровень инвалидности снизился до62,3%, а возвращаемость больных к трудовой деятельности достигла 70%(Лубинская Е.И. с соавт., 2012; Юдин В.Е., 2014; Маликов В.Е., Петрунина Л.В.

ссоавт., 2015;).Причину низкой возвращаемости к трудовой деятельностиинвалидов и больных ИБС после коронарного шунтирования Шкарупа О.Ф.(2014) видит в сохранении низкой толерантности к физической нагрузке у 81,5%пациентов.При незначительных и умеренно выраженных нарушениях функций органовкровообращения трудовой прогнозу больных ИБС благоприятный, и послепроведенных реабилитационных мероприятий они способны вернуться кпривычной работе в допустимых условиях труда. При низкой толерантности кфизическойнагрузкеинестабильномтечениизаболеваниявероятностьвозвращения к привычной для него работе крайне мала, и прогноз определяетсянеблагоприятным. Однако анализ причин низкого возврата больных и инвалидовк труду позволил многим авторам предположить, что основные причиныограниченияспособностиктрудовойдеятельностиносятнестолькомедицинский, сколько социально-психологический характер (Кром И.Л., 2007;Карасаева Л.А., 2010).

Многочисленные исследования проблемы восстановлениятрудовой деятельности среди пациентов после ХРМ позволили выделить47следующие предикторы нетрудоспособности после реваскуляризации миокарда(Кондрикова Н.В. с соавт., 2017; Помешкина С.А. с соавт., 2014):-нестабильное течение ИБС, наличие осложнений, коморбидность;-наличие инвалидности до операции;-пожилой возраст и женский пол;-низкий уровень образования;-отсутствие трудовой занятости до операции;-физический характер труда;-низкая удовлетворенность работой;-длительное пребывание в стационаре;-негативное восприятие своего состояния, депрессияРяд авторов в качестве проблемы, препятствующей возобновлениютрудовой деятельности оперированных больных ИБС, указали на установлениенеобоснованно высокой группы инвалидности данному контингенту в бюро МСЭ,чтовызваноотсутствиемчеткихиобъективныхкритериевоценкитрудоспособности больных после кардиохирургического лечения и установкойспециалистов бюро МСЭ на социальную защиту оперированного больного внезависимости от степени восстановления его трудоспособности (Эфрос Л.А.,Самородская И.В., 2013; Фидарова З.Д., 2013).Причины низких показателей по трудоустройству инвалидов вследствиеИБС требуют дальнейшего анализа и обсуждения для преодоления проблем струдовой интеграцией этой категории граждан в общество.Согласнодоминирующейвнастоящеевремясоциальноймоделиинвалидности, направленной на восстановление возможностей инвалида дляполноценного социального функционирования и его интеграции во все сферыобщественной жизни, в приоритетное направление государственной политики вотношении инвалидов выдвигается реабилитация как форма социальной защиты(Черничкина В.А., Вербин Н.Н., 2003; Симаков С.А., 2005; Алешин Д.А., 2005;Ильина Т.Н., 2012; Воронцова М.В., Макарова В.Е., 2015).48Выраженность инвалидности, по мнению Нечаевой С.М.