Диссертация (Комплексное исследование инвалидности вследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерации и научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации), страница 2

с соавт., 2016;Глазкова Е.И., 2018; Charlson FJ et al., 2013; Walters P et al., 2014; Laferton JA et al.,2015). Однако в силу развивающейся медицинской науки, широкого примененияинновационных технологий, сокращающих сроки госпитализации, многократногоувеличения доли больных и инвалидов в трудоспособном возрасте, а такжеизменения отношения общества к инвалиду как полноправному члену социума,система кардиореабилитации в современных условиях требует особого подхода квосстановлению нарушенных функций организма, физической активности ипсихологического статуса пациента и нуждается в качественном обновлении исущественной доработке (Аронов Д.М., Бубнова М.Г., 2010; Ширлина Н.Г.

ссоавт., 2016; Кондрикова Н.В. с соавт., 2017; P.J.Bradshaw, 2005).Все вышеизложенное обусловило актуальность темы диссертационнойработы и определило её цель и задачи.Цель работыИсследовать инвалидность вследствие ишемической болезни сердца вРоссийской Федерации и определить научно-обоснованные меры, направленныена совершенствование системы медико-социальной реабилитации инвалидов всовременных условиях.8Задачи исследования1.Определить структуру, динамику и особенности формированияинвалидности вследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерацииза 12 лет (2006-2017 гг.).2.Выявить доминирующие прогностические тренды первичной иповторной инвалидности вследствие ишемической болезни сердца3.Провестисравнительныйанализпоказателейинвалидностивследствие ишемической болезни сердца в округах и субъектах РоссийскойФедерации в динамике за 2011-2017 гг.

и ранжировать по уровню инвалидностивсе субъекты Российской Федерации.4.Изучить медико-социальные и клинико-экспертные характеристикиконтингента инвалидов вследствие ишемической болезни сердца, в том числеперенесших хирургическую реваскуляризацию сердца, и разработать медикосоциальный портрет инвалида.5.Провести комплексную оценку качества жизни инвалидов вследствиеишемической болезни сердца, в том числе перенесшиххирургическуюреваскуляризацию миокарда.6.Разработать прогностическое уравнение определения риска развитияинвалидности у пациентов с ишемической болезнью сердца.7.Научнообосноватьприоритетныемеры,направленныенасовершенствование системы медико-социальной реабилитации инвалидов всовременных условиях.Научная новизнаИсследование является комплексным многоаспектным научным трудом,посвященным изучению инвалидности вследствие ишемической болезни сердца вРоссийской Федерации и определению современных подходов к системе медикосоциальной реабилитации и путей ее совершенствования.9-Впервые на популяционном уровне проведен анализ показателей иструктуры инвалидности вследствие ишемической болезни сердца в РоссийскойФедерации и определены ее тенденции за большой исследовательский период;впервые получены новые научные данные о снижении уровня первичной иповторной инвалидности, преобладании лиц пенсионного возраста и инвалидов IIи III группы инвалидности в контингенте впервые признанных инвалидами(ВПИ), лиц среднего возраста и инвалидов III группы инвалидности вконтингенте повторно признанных инвалидами (ППИ); установлено, что общийконтингент инвалидов представлен, в основном, повторно признаннымиинвалидами, характеризуется преобладанием инвалидов пенсионного возраста иинвалидов III группы.

Рассчитаны доминирующие тренды первичной и повторнойинвалидности вследствие ИБС.-Впервые проведен сравнительный анализ показателей первичной иповторной инвалидности по всем округам и субъектам Российской Федерации;впервые в результате ранжирования всех субъектов Российской Федерации поуровню инвалидности выявлены неблагоприятные по показателям инвалидноститерритории.-Определенымедико-социальныеиклинико-экспертныехарактеристики контингента инвалидов вследствие ишемической болезни сердцаи разработан медико-социальный портрет инвалида – это неработающий мужчинапенсионного возраста, со стенокардией напряжения ФК II, хроническойсердечной недостаточностью (ХСН)IIА стадии, перенесенным инфарктоммиокарда, сопутствующей артериальной гипертензией, со стойкими умеренныминарушениямифункцийорганизма,приводящимикограничениямжизнедеятельности I степени.-Впервые комплексно, на основе изучения социально-гигиенических,клинико-функциональных,клинико-экспертныххарактеристикиоценкипараметров качества жизни инвалидов вследствие ишемической болезни сердца,перенесшиххирургическуюреваскуляризациюсформулированы особенности данного контингента,миокарда(ХРМ),менее тяжелого по10сравнению с неоперированными инвалидами – у них отсутствует тяжелая ХСНIIБ-III стадии, аритмии встречаются реже и носят нетяжелый наджелудочковыйхарактер, их физическое и эмоциональное состояние не вызывает существенныхзатруднений в работе и повседневной деятельности.Впервые-определенияуразработанабольныхиоригинальнаяинвалидовпрогностическаявследствиеИБСмодельстепенирискаинвалидизации для выявления лиц с высокой степенью риска в целях проведенияпрофилактики, направленной на предупреждение инвалидности.Разработаны приоритетные меры по совершенствованию системы-медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ишемической болезнисердцавсоответствииссовременнымипринципамиитенденциямивосстановлениянарушенных функций организма больных и инвалидов,включающиесозданиемультидисциплинарныхединойцентров;системыразработкуреабилитационныхсамостоятельнойконцепциимедицинской реабилитации после хирургической реваскуляризации миокарда сучетомособенностейпре-ипослеоперационноговедениябольных;профессиональную и социальную диагностику больных и инвалидов вследствиеИБС с учетом степени толерантности к физическим нагрузкам, психологическогостатуса и социально-трудовой мотивированности.Теоретическая и практическая значимость работыНаучная и практическая значимость работы определяется представленнойнаучной характеристикой инвалидности вследствие ишемической болезни сердца,выявленными тенденциями и динамикойинвалидности, данными о еераспространенности и структуре в целом по Российской Федерации, ее округам исубъектам, которые являютсяинформационной базой для формированияфедеральных и региональных программ по профилактике и снижениюинвалидности.11Комплексная оценка качества жизни инвалидов вследствие ишемическойболезни сердца, в том числе перенесших хирургическую реваскуляризациюмиокарда, результаты изучения их медико-социальных, клинико-функциональныхи клинико-экспертных особенностей служат основой дляэкспертной работы в системе МСЭ иоптимизацииразработки целенаправленных мер покомплексной реабилитации и абилитации инвалидов.Предложена оригинальная прогностическая модель определения рискаразвития инвалидности у больныхстепеньюрискаинвалидизацииИБС с целью выявления лиц с высокойвсистемелечебно-профилактическихучреждений, на которую получено свидетельство о государственной регистрациипрограмм для ЭВМ №2018665986 «Программа для прогнозирования рискаразвития и прогрессирования инвалидности вследствие ИБС» (дата регистрации вреестре программ для ЭВМ 11 декабря 2018 года).

Для оптимизации процессапрогнозирования и упрощения расчета прогностического уравнения разработанпрограммный модуль.Разработанные приоритетные меры по совершенствованию системымедико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ишемической болезнисердца, являющиеся основой эффективного восстановительного лечения иреабилитации, рекомендованы для применения в деятельности федеральныхучреждений медико-социальной экспертизы.Материалы диссертации используются в учебном процессе на циклахповышения квалификации врачей по медико-социальной экспертизе в ГБОУ ДПОРМАНПО Минздрава России.Основные положения, выносимые на защиту1.Общее число инвалидов вследствие ИБС в Российской Федерации за2006-2017 гг.

значительное,но постоянно снижается; в структуре инвалидоввследствие болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердцазанимает лидирующие позиции.122.Общий контингент инвалидов формируется, в основном, повторнопризнанными инвалидами ихарактеризуется преобладанием инвалидов IIIгруппы тяжести и лиц пенсионного возраста, их удельный вес постепенноувеличивается.3.Рассчитанные доминирующие тренды первичной и повторнойинвалидности вследствие ИБС позволяют с высокой долей вероятности ожидатьпонижения уровня первичной и повторной инвалидности в краткосрочнойперспективе.4.Дифференциация регионовРоссийскойФедерации по уровнюпервичной и повторной инвалидности и по степени тяжести инвалидноститребует проведения сбалансированных мер по профилактике и снижениюинвалидности с учетом региональной специфики.5.Инвалиды вследствие ИБС по результатам клинико-функционального,медико-экспертного исследования и по показателям качества жизни могут бытьотнесены к контингенту со средним реабилитационным потенциалом, наиболееперспективнымвпланепроведенияэффективноймедико-социальнойреабилитации.6.По клинико-функциональным и медико-экспертным характеристиками по показателям качества жизни инвалиды вследствие ИБС, перенесшие ХРМ,представляютсобойменеетяжелыйконтингентпосравнениюснеоперированными инвалидами и являются весьма благоприятным контингентомв плане восстановления здоровья и работоспособности, однако требуютразработки рациональных реабилитационных программ с учетом характера иобъемаоперативноговмешательства,возможныхпослеоперационныхосложнений.7.Несмотря на положительный клинический эффект операции изначительное улучшение показателей качества жизни, возврат к трудовойдеятельности инвалидов вследствие ИБС, перенесших ХРМ, остается низким, чтоподтверждаетнеобходимостьразработкиэффективнойпрофессиональной реабилитации инвалидов после ХРМ.программы138.Разработанная оригинальная прогностическая модель определенияриска развития инвалидности у больных и инвалидов вследствие ИБС позволяетдоступно выявить лица с высокой степенью риска инвалидизации в системелечебно-профилактических учреждений.9.Система организации медико-социальной реабилитации инвалидамвследствие ИБС в современных условиях требует качественного обновления исущественной реорганизации с учетом развития медицинской науки, широкогопримененияинновационныхтехнологий,изменениямидемографическихтрендов, доминированием в обществе отношения к инвалиду как полноправномучлену социума.Личный вклад автораАвтором самостоятельно разработаны план исследования, его методология,сформулированы цель и задачи исследования, проведен обзор отечественной изарубежной литературы, осуществлен сбор материала, проведена систематизацияи анализ результатов, составлены карты изучения медико-социального статусаинвалидов, проведено анкетирование инвалидов для оценки качества жизни,научно обоснованы выводы и практические рекомендации.