Диссертация (Комплексное исследование инвалидности вследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерации и научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации), страница 10

(2005), зависит нетолько от состояния организма человека, но и условий, необходимых длядостойного качества жизни и предусматривает социальную независимость испособность ксамостоятельной жизни в новых условиях.Среди ведущихсоциальных предикторов инвалидизации вследствие БСК авторами былиотмечены социальные и личностные характеристики инвалидов, включающие ихсоциально-экономический статус и психо-эмоциональное состояние (Кром И.Л.,2007;ИльинаТ.Н.,2012).ИсследованияBrummetB.H.(2001)продемонстрировали, что социальная изоляция и недостаточная социальнаяподдержкапослеперенесенногоинфарктамиокардаповышаютрискзаболеваемости и смертности; при этом умеренно выраженная депрессия,возникающая после перенесенного ИМ, нивелируется достаточной социальнойподдержкой (André-Petersson L.

et al.,2006).Потребность в социальной поддержке инвалидов вследствие ИБС прямопропорциональнастепениограниченийосновныхкатегорийегожизнедеятельности. Социальная аспекты реабилитации инвалидов вследствиеишемической болезни сердца актуальны, прежде всего, для инвалидов вследствиеИБСсозначительновыраженныминарушениямифункцийорганизма,приводящими к ограничению жизнедеятельности II-III степени и установлению III группы инвалидности (прогрессирующая и осложненная ИБС с тяжелыминарушениями сердечной гемодинамики), а также в период восстановлениятрудовой и социальной активности для лиц, перенесших инфаркт миокарда илихирургическую реваскуляризацию миокарда. Кроме того, преобладание висследуемом контингенте инвалидов пенсионного возраста выводит на первыйплансоцио-бытовуюисоцио-средовуюсоставляющиереабилитации,аувеличение доли лиц молодого возраста после хирургической реваскуляризациимиокарда поднимает вопросы их социокультурной реабилитации.По мнению Климашевой С.Б.

(2008), для инвалидов молодого возрастапосле перенесенного ИМ также определяется высокая потребность, прежде всего,49в социокультурной реабилитации, и лишь при низком уровне реабилитационногопотенциала необходимы меры по социально-средовой адаптации.Сергеева Н.А. (2006) отмечает, что в мероприятиях по социальнойреабилитации инвалидов вследствие ИБС в Курской области нуждались до93,64% инвалидов, главным образом, инвалиды I и II групп.Зверев К.В.

(2008), анализируя потребность инвалидов пенсионноговозраста вследствие ИБС в различных видах медико-социальной реабилитации,отметил высокую нуждаемость в социальной реабилитации: у инвалидов I группы– в 100% случаев, II группы – в 98,5%, III группы – в 60,1% случаев. При этом всоциально-бытовой адаптации нуждались 86,3% инвалидов (I группы – в 100%, IIгруппы – в 96,6%, III группы – в 40,5%),в социально-средовой ориентациинуждались 78,7% инвалидов, (I группы – в 100% и II группы – в 98.2%), всоциально-бытовом обслуживании нуждались 85,8% инвалидов (больше всегоинвалиды I группы и II группы – в 100% и 98,6% случаев).Хотя современная социальная политика в России ориентированаформирование уостаютсянаинвалидов активной жизненной позиции, нерешеннымивопросызаконодательногозакреплениясоциальноймоделиинвалидности с едиными стандартами осуществления мероприятий социальногохарактера, а такженормативно-правовая регуляция межведомственноговзаимодействия органов здравоохранения и структур социальной защиты(Карасаева Л.А., 2010; Луговцева Ю.А., Карнаух В.Н., 2011; Воробьев В.А.,Зайцева А.А., 2015).Таким образом, при достаточном внимании со стороны отечественных изарубежных исследователей к обсуждаемой теме, все еще остается большой пластнерешенных вопросов, требующий проведение комплексного многопланнового исистемного исследования инвалидности вследствие ИБС.50ГЛАВА II.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯНастоящая работа представляет собой комплексное многоаспектноеисследование и выполнено в 5 этапов.На I этапе проведен ретроспективный анализинвалидности вследствиеИБС в Российской Федерации за 2006-2017 гг.: выявлены основные тенденциидинамики и особенности формирования инвалидности, проведены сравнительныйанализ интенсивного показателя инвалидности вследствие ИБС по всем федеральнымокругам и субъектам и их ранжирование по уровню инвалидности с учетом возраста итяжести инвалидности.В качестве объекта исследования выступили совокупность впервые признанныхинвалидами,совокупность повторно признанных инвалидами, общий контингентинвалидов вследствие ИБС по обращаемости в бюро МСЭ, а единицей наблюденияявлялись впервые и повторно признанные инвалидами вследствие ИБС.Исследование сплошное, охватывает за 12 лет наблюдения: около1,7 млн.впервые признанных инвалидами, почти 2,9 млн.

повторно признанныхинвалидами; общее число инвалидов вследствие ИБС составляет 4,6 млн. человек.Проводилось исследование на базе Федерального государственного бюджетногоучреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерстватруда и социальной защиты России.В качестве источника информации были использованы учетно-отчетная форма№7-собесбюромедико-социальнойэкспертизы,аналитико-статистическиематериалы ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» МинтрудаРоссии, статистические сборники Федеральной государственной статистическойслужбы(Росстат).Впроцессеработыприменялисьдокументальный,аналитический, графический, статистический методы, проводились выкопировкаданных, сравнительный анализ и ранжирование.На основе данных о распространении и динамике инвалидности выявленыдоминирующие тренды первичной и повторной инвалидности.51На II этапе изучена медико-социальная и клинико-экспертная характеристикиконтингента инвалидов вследствие ИБС, в том числе перенесших хирургическуюреваскуляризацию миокарда.Исследование проведено в 2015-2016 гг.

на базе Федерального казенногоучреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве»МинистерстватрудаисоциальнойзащитыРоссийскойФедерации,использовались акты освидетельствования в бюро МСЭ, форма № 088/у.Проведено выборочное исследование, объем которого определен поформулеМерковаисоставил430прошедшихосвидетельствованиеипереосвидетельствование в бюро МСЭ впервые и повторно признанных инвалидамивследствие ИБС, в том числе перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.Применялисьдокументальный,аналитический,клинико-экспертный,аналитико-графический методы и выкопировка данных.На этом этапе с целью систематизации сведений об инвалиде разработана«Карта инвалида», в которую были включены общие сведения, сведения о группеинвалидности, диагноз, сопутствующие заболевания, данные об оперативномлечении.На III этапе проведено анкетирование с целью оценки качества жизниинвалидов вследствие ишемической болезни сердца, в том числе перенесшиххирургическую реваскуляризацию миокарда.Исследование строилось на основе данных опросника-анкеты SF-36 (Healthstatus survey) впервые и повторно признанных инвалидами вследствие ИБС, в томчислеперенесшихФедеральногохирургическуюказенногореваскуляризациюучреждения«Главноебюромиокарда,набаземедико-социальнойэкспертизы по г.

Москве» Министерства труда и социальной защиты РоссийскойФедерации, и составила 390 инвалидов.НаIVэтапе разработана прогностическая модель определения рискаразвития инвалидности у больных вследствие ИБС. Прогноз строился наосновании данных из истории болезней 113 пациентов, страдающих ИБС, без52инвалидности и с установленной группой инвалидности, находящихся на лечении вГБУЗ «ГКБ №24 Департамента здравоохранения г.Москвы».На V этапе изучены современные тенденции в реабилитации инвалидоввследствие ИБС, определены существующие проблемы и научно обоснованыприоритетные направления совершенствования медико-социальной реабилитациив современных условиях.

В качестве источника информации использовалисьнаучные труды, статьи, монографии, законы, постановления правительства,указы, приказы.Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программыIBM SPSS Statistics 22.0; автоматизированная обработка табличных данныхпроводилась в компьютерной программе Мicrosoft Office Excel 2007. Объемвыборочной совокупности определяли по формуле Меркова. Для поиска связеймежду переменными использовали корреляционный анализ и критерий «хиквадрат», распределение ошибки определяли по тесту Колмогорова-Смирнова.Для прогнозирования применили метод многомерной линейной регрессии. Дляиллюстрации клинической значимости полученного прогноза строили ROCкривые.

В описательной статистике использовали среднее значение (m) истандартное отклонение (m ± q). Статистическую значимость корреляционныхвеличин определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считалидостоверными (статистически значимыми) при р<0,05 (схема 1).Этапы исследованияПериоднаблюденияЕдиница и объемнаблюденияБаза исследованияИсточник информацииМетодыисследованияI. Ретроспективныйанализ инвалидностивследствие ИБС вРоссийскойФедерации;сравнительный анализинвалидностивследствие ИБС повсем округам исубъектам РоссийскойФедерации и ихранжирование поуровню инвалидности2006-2017 гг.Единица наблюдения:впервые признанныйинвалидом вследствие ИБС;повторно признанныйинвалидом вследствие ИБС.Исследование сплошное.Объем наблюдения:Число ВПИ за 12 лет – 1,7млн.

человек, в среднем в год– 139,7 тыс. человек.Число ППИ за 12 лет – 2,9млн. человек, в среднем в год– 241,1 тыс. человек.Общее число инвалидоввследствие ИБС за 12 лет 4,6 млн. человек; в среднемза год – 380,8 тыс. человек.ФГБУ«Федеральноебюро медикосоциальнойэкспертизы»Минтруда Россииучетно-отчетная форма7-собес бюро МСЭ;статистическийматериал ФГБУ «ФБМСЭ» МинтрудаРоссии;статистическиесборники Росстатадокументальный;выкопировкаданных;аналитикографический;статистический;аналитический;метод экспертныхоценок;сравнительныйанализ;ранжированиеЕдиница наблюдения:инвалид вследствие ИБС,прошедшийосвидетельствование ипереосвидетельствование вбюро МСЭ.Объем наблюдения:Исследование выборочное.Выборка составила 430инвалидов.ФКУ «Главноебюро МСЭ пог.Москве»Минтруда Россииактыосвидетельствования вбюро МСЭ;форма №088/удокументальный;аналитический;клиникоэкспертный;социальногигиенический;выкопировкаданных;аналитикографический;статистическийII.

Изучение медико2015-2016 гг.социальной и клиникоэкспертнойхарактеристикиконтингента инвалидоввследствие ИБС, в томчисле перенесшиххирургическуюреваскуляризациюмиокарда54III. Оценка качестважизни инвалидоввследствие ИБС2015-2016 гг.IV. Разработка2017 г.прогностическоймодели определенияриска развитияинвалидности убольных вследствиеИБСV. Изучение состояниямедико-социальнойреабилитацииинвалидов вследствиеИБС, нормативноправовой базы по ееорганизации иразработка научнообоснованныхприоритетных мер посовершенствованиюмедико-социальнойреабилитацииЕдиница наблюдения:инвалид вследствие ИБС.Объем наблюдения:исследование выборочное.Выборка составила 390инвалидов.ФКУ «Главноебюро МСЭ пог.Москве»Минтруда Россииопросник SF-36 HealthStatus Survey;форма №088/у;актыосвидетельствования вбюро МСЭЕдиница наблюдения:больной вследствие ИБС;инвалид вследствие ИБС.Объем наблюдения:исследование выборочное.Выборка составила 113человек.ГБУЗ «ГКБ №24Департаментаздравоохраненияг.Москвы»Истории болезнейбольных ИБСнаучные труды;статьи;монографии;законы, постановленияправительства;указы, приказыСхема 1 – Организация исследованияанкетирование;выкопировкаданных;аналитический;аналитикографический;статистическийвыкопировкаданных;статистический;аналитикографический;аналитическиймонографическийдокументальныйаналитический55ГЛАВА III.