Диссертация (Комплексное исследование инвалидности вследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерации и научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации), страница 5

повторная инвалидность была представлена лицамисреднего, то в 2013-2015 гг. в структуре преобладали инвалиды пенсионноговозраста.Петросян К.М. (2014) представлены результаты анализа первичных иповторных показателей инвалидности вследствие ишемической болезни сердца вРоссийской Федерации за 2009 - 2011 гг., которые также продемонстрировали,что инвалидность сформирована в основном пенсионерами, причем чаще со II иIII группами инвалидности.Коробов М.В., Хорьков О.В.

(2015) указывают на более значительнуютяжесть первичной инвалидности вследствие БСК у лиц пенсионного возраста посравнению с гражданами трудоспособного возраста. То есть, если среди ВПИ24пенсионного возраста удельный вес тяжелых форм инвалидности (I и II группы)равнялся 59,2%, то среди ВПИ трудоспособного возраста – 50,7%.Сравнивая уровни первичного и повторного выхода на инвалидность лицпожилого возраста по причине ИБС, Кантемирова Р.К.

(2014) приходит к выводу,что современные медико-демографические тенденции заключаются в сниженииуровня первичного выхода на инвалидность лиц пожилого возраста приодновременном повышении повторной инвалидности данного контингента.Ряд авторов указывает на рост инвалидов пенсионного возраста в структурепервичной инвалидности в 2004-2005 гг., что обусловлено увеличением числаобратившихся в бюро медико-социальной экспертизы в связи с Федеральнымзаконом от 22 августа 2004 г.

№ 122-ФЗ, который заменил льготы на денежныевыплаты (Кардаков Н.Л, 2007; Зверев К.В., 2008; Серебрякова Н.А., 2008).Динамику и структуру инвалидности вследствие БСК с учетом возрастаисследовала Шмыкова М.В. (2008),данные которой также свидетельствуют овлиянии Федерального закона № 122 от 22 августа 2004 г., заменившего льготына денежные пособия: число лиц пенсионного возраста, обратившихся в бюроМСЭ за инвалидностью в 2004 г., увеличилось на 78% по сравнению спредыдущим годом и составило 642,8 тыс.

человек, а в 2005 г. – уже 808,1 тыс.человек, что свидетельствует о росте на 26%).В контингенте впервые признанных инвалидами вследствие болезнейсистемыкровообращенияиишемическойболезнисердцадолялицтрудоспособного возраста демонстрирует стабильный рост (Саидов М.Б., 2006;Лунев В.П., 2007; Хрипунова А.А. с соавт., 2017; Taino G, Brevi M.

et al., 2013;Dickson V.V., 2013; Quinones PA et al., 2014).Так, в США за 1993-2005 гг. в 2 раза возросло число сосудистых кризисов улюдей до 55 лет (Чистик Т., 2016), причем количество новых случаев ИБСувеличилось в среднем на 26% (Odden MC, Coxson PG et al., 2011).Распространенность инфаркта миокарда в РФ за период 2000-2012гг средимужчин в возрастной группе 50-59 лет составила 27,6%, 60-69 лет — 15,6%, 70-79лет — 21%, более 80 лет — 8,3%; среди женщин 50-59 лет частота инфаркта25миокарда была равна 20,4%, а в возрастной группе 60-69 лет — 34,5%, в группе70-79 — 37,7% (Бетуганова Л.В. с соавт., 2014).Немсцверидзе Э.Я.

(2012) была изучена структура первичной инвалидностисреди трудоспособного населения г. Москвы в динамике за 2006-2010 гг. Анализпоказал, что во все годы наблюдения инвалиды вследствие болезней системыкровообращения преобладали в структуре, и ихудельный вес колебался впределах 23,8-31,1%. Автор предложил для обеспечения формирования единогоинформационногопространстваорганизационно-функциональнуюмодельмониторинга контингента инвалидов трудоспособного возраста, состоящую из 4-хэтапов, включающих персонифицированный учет инвалидов трудоспособноговозраста,созданиеинформационныханалитических систем,потоков,созданиеинформационно-создание банка данных по контингенту инвалидовтрудоспособного возраста.По результатам выборочного обследования был изучен контингент инвалидовМосквы вследствие ишемической болезни сердца: мужчин значительно больше, чемженщин – 75,7% и 24,3% соответственно.

Инвалиды трудоспособного возрастасоставляют 46,97%, молодого возраста (до 45 лет) – 7,65%, а инвалиды пенсионноговозраста (60 лет и старше) - 39,32% от общего числа, при этом доля женщинстарше 55 лет значительно больше - 86,76%. Среди женщин меньше инвалидов ввозрастных группах от 40 до 59 лет и больше инвалидов в возрастных группах от 60и старше (Сергеева Н.А., Баньковская М.П.с соавт., 2005).В литературе встречаются работы, анализирующие структуру инвалидностивследствие БСК и ИБС по возрастно-половому признаку в различных субъектах иокругах Российской Федерации и по отношению ксреднероссийскимпоказателям инвалидности (Иксанов Х.В., 2003; Хасиева Р.М., 2010; МонгушХ. Д., 2013; Петрунько И.Л.

с соавт., 2014; Губская Т.Г., 2015).Так, Платонихина А.М., Смагина Т.Н. (2015) указывают на стабильновысокий в сравнении с другими субъектами РФ и со среднероссийскимпоказателемуровеньпервичнойинвалидностивследствиеБСКсредитрудоспособного населения в Оренбургской области, которая в 2012 г. с26показателем 16,9 на 10 тыс. человек (среднероссийский уровень – 13,4) заняла 12е ранговое место и вошла в первые 15 неблагополучных субъектов РФ, что, помнению автора, свидетельствует о необходимостипересмотрасоциальнойполитики региона по модернизации медико-социальной помощи инвалидам свысоким трудовым потенциалом.Высокий удельный вес инвалидов вследствие БСК трудоспособноговозраста в общем контингенте в Кемеровской области подтверждаетсяисследованиями Братчиковой В.А., Лобановой В.С.

(2012), согласно которымкаждый четвертый инвалид в 2010 г. находился в трудоспособном возрасте –24,7%,что,объясняетсяавтором«омоложением»сердечно-сосудистыхзаболеваний, увеличением стрессогенных факторов внешней среды.Причину снижения показателей первичной инвалидности вследствие ИБС вИркутской области Петрунько И.Л. (2014) видит как в реформированиисоциального законодательства, так и в высоких достижениях сосудистых центровобласти.Анализируяраспределение впервые признанных инвалидами вследствиеишемической болезни сердца по полу в Республике Таджикистан, Суфишоев Г.(2013) констатирует,чтопоказатель первичной инвалидности выше у мужчинв возрасте 50 лет и старше.Баскакова Н.П.

(2006), изучавшая инвалидность вследствие ишемическойболезни сердца среди лиц молодого возраста в 2000-2004 гг., выявила еще болеезначительную разницу в показателях инвалидности среди мужчин и женщин в даннойвозрастной группе – 85,4% и 14,6% соответственно, причем у молодых женщинслучаи инфаркта миокарда были единичны.Ведущимсостоянием,определяющимограничениежизнедеятельностибольного и инвалида с ИБС, является нарушение функции кровообращения(Заболотных И.И., Кантемирова Р.К., 2008), оценка которой, по мнению ШургаяМ.А.

(2017), основывается преимущественно на определении степени тяжестинедостаточностикровообращения,болевогосиндрома,гипертонического27синдрома, легочной гипертензии, нарушений сердечного ритма, а такжераспространенности патологического процесса и наличии осложнений.Наиболеечастоинвалидностьвследствиеишемическойболезниобусловлена постинфарктным кардиосклерозом в сочетании со стенокардиейнапряжения, далее – ишемическая болезнь сердца в форме стенокардии и вформе атеросклеротической болезни сердца с нарушением сердечного ритма,реже вызвана ишемической болезнью сердца в форме кардиомиопатии ссердечной недостаточностью.

При этом у мужчин первичная инвалидностьформировалась постинфарктным кардиосклерозом - 79,6%, у женщин –стенокардией напряжения (65,3%) (Сергеева Н.А., 2006).Стенокардия в общей структуре инвалидности вследствие ИБС в СанктПетербурге составила 52,6% в 2010 году и 42,7% в 2011 году;на долюнестабильной стенокардии в 2010 году приходилось 46,6%, в 2011 году – 38,7%;доля острого инфаркта миокарда составила 58,0% в 2010 году и 56,9% в2011 году, а повторного инфаркта миокарда – 67,2% и 62,8% (Кантемирова Р.К.,2014).Анализ выраженности степени ограничений жизнедеятельности выявилразличия у пациентов со стабильной стенокардией в разных возрастных группах, аименно, отмечалось достоверное различие между больными в возрастных группах 7074 и 45-59 лет, 70-74 и 60-69 лет в сторону утяжеления способности кпередвижению II степени и способности к самообслуживанию I степени, а такжепо нарушению способности к труду III степени у больных в возрастных группах 6074 и 45-59 лет, 70-74 и 60-69 лет (Нерус А.Ю., 2004).Установлено, что у женщин возрастной группы 60-74 лет преобладаетстенокардия напряжения III функционального класса (ФК) и наблюдается болеевысокий функциональный класс хронической сердечной недостаточности всравнении с показателями у женщин 40-59 лет с ИБС (Фильгус А.Н., 2005).Хроническаясердечнаянедостаточностьсущественноограничиваетжизнедеятельность больных и инвалидов с ИБС.