Диссертация (Комплексное исследование инвалидности вследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерации и научное обоснование приоритетных мер по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ«ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЧАНДИРЛИСЕВДА АЙДЫН КЫЗЫКОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ МЕР ПОСОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙРЕАБИЛИТАЦИИ14.02.06 – медико-социальная экспертиза имедико-социальная реабилитацияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессор,академик РАН Пузин Сергей Никифорович;доктор медицинских наук,профессор Ачкасов Евгений ЕвгеньевичМосква –20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ......................................................................................................................5ГЛАВА I.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)..........................17ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..................................50ГЛАВА III. АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИ СЕРДЦА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ДИНАМИКЕ ЗА 20062017 гг.............................................................................................................................553.1. Основные тенденции первичной инвалидности вследствиеишемической болезни сердца в Российской Федерации в динамике за 20062017 гг..................................................................................................................553.2. Особенности повторной инвалидности вследствие ишемическойболезни сердца в Российской Федерации в динамике за 2006-2017 гг........753.3.

Закономерности формирования общей инвалидности вследствиеишемической болезни сердца в Российской Федерации в динамике за 20062017 гг. ................................................................................................................943.4. Прогностические тренды первичной и повторной инвалидностивследствие ишемической болезни сердца .....................................................1153.4.1. Прогноз первичной инвалидности вследствие ишемическойболезни сердца .........................................................................................1153.4.2. Прогноз повторной инвалидности вследствие ишемическойболезни сердца .........................................................................................118ГЛАВА IV.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕИШЕМИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИСЕРДЦАРОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИВВОКРУГАХДИНАМИКЕИСУБЪЕКТАХЗА2011-2017гг............................................................................................................................1224.1. Первичная инвалидность в округах и субъектах РоссийскойФедерации..........................................................................................................1224.1.1. Первичная инвалидность в округах Российской Федерации за2011-2017 гг...............................................................................................12234.1.2.

Первичная инвалидность в субъектах Российской Федерации за2011-2016 гг...............................................................................................1404.2. Повторная инвалидность в округах и субъектах РоссийскойФедерации..........................................................................................................1474.2.1. Повторная инвалидность в округах Российской Федерации за2011-2017 гг...............................................................................................1474.2.2. Повторная инвалидность в субъектах Российской Федерации за2011-2016 гг...............................................................................................1654.3. Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровнюинвалидности.....................................................................................................1724.3.1.

Первичная инвалидность ...............................................................1724.3.2. Повторная инвалидность ...............................................................196ГЛАВА V. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯХАРАКТЕРИСТИКИКОНТИНГЕНТАИКЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯИНВАЛИДНОВВСЛЕДСТВИЕИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ..................................................................2205.1. Медико-социальная и клинико-экспертная характеристики контингентаинвалидов вследствие ишемической болезни сердца...................................2205.2. Медико-социальная и клинико-экспертная характеристики контингентаинвалидов вследствие ишемической болезни сердца, перенесшиххирургическую реваскуляризацию миокарда ...............................................250ГЛАВА VI.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНВАЛИДНОСТИ УПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА .................................271ГЛАВА VII.НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ МЕР ПОСОВЕРШЕНСТВОВАНИЮСИСТЕМЫРЕАБИЛИТАЦИИИНВАЛИДОВВСЛЕДСТВИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СОВРЕМЕННЫХУСЛОВИЯХ ................................................................................................................2817.1. Комплексная оценка качества жизни инвалидов вследствиеишемической болезни сердца .........................................................................2817.1.1.

Исследование физического компонента здоровья инвалидоввследствие ишемической болезни сердца .............................................29047.1.2. Исследование психического компонента здоровья инвалидоввследствие ишемической болезни сердца .............................................2917.1.3. Количественная оценка качества жизни инвалидов вследствиеишемической болезни сердца .................................................................2997.2.

Обсуждение результатов исследования качества жизни, медикосоциальной и клинико-экспертных характеристик инвалидов вследствиеишемической болезни сердца в контексте медико-социальнойреабилитации.....................................................................................................3077.3. Основные проблемы медико-социальной реабилитации инвалидоввследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерации всовременных условиях ....................................................................................3127.4. Приоритетные меры по совершенствованию системы реабилитацииинвалидов вследствие ишемической болезни сердца ..................................318ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...........................................................................................................326ВЫВОДЫ ....................................................................................................................346ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................................352СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ........................................................................................355СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ..........................................................................................356ПРИЛОЖЕНИЯ ..........................................................................................................3955ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияБолезням системы кровообращения, по праву, принадлежит печальноелидерство среди заболеваний, широкая распространенность которых в популяциистановится серьезной проблемой для экономической и социальной политикигосударства.

Драматичность ситуации заключается в том, что сердечнососудистые заболевания в большинстве случаев вызывают стойкие нарушенияздоровья, приводящие к инвалидизации населения (Вишневский А.Г., Васин С.А.,2011; Стекольщиков Л.В., 2012; Emily B. et al., 2014; Benjamin E.J. et al., 2017). Вструктуре первичной инвалидности болезней системы кровообращения (БСК) надолю ишемической болезни сердца (ИБС) приходится 41,5%, а повторнойинвалидности–42,8%,чтообуславливаетнеобходимостьизучениязакономерностей формирования инвалидности вследствие ИБС и разработкисовременных подходов к медико-социальной реабилитации. Актуальностьизучения данной проблемы особенно возросла в последние годы в связи состабильным ростом первичной инвалидности вследствие ишемической болезнисердца среди лиц трудоспособного возраста(Хрипунова А.А.

с соавт., 2017;Quinones PA et al., 2014).За последние 10 лет в литературе встречаются научные работы,анализирующиеинтенсивныеиэкстенсивныепоказателиинвалидностивследствие ИБС; в основном, исследования ограничены пределами субъектовРоссийской Федерации (Петрунько И.Л. с соавт., 2014; Губская Т.Г., 2015;Захарченко с соавт., 2015) или акцентируют внимание на гендерных и возрастныхособенностях инвалидности (Зверев К.В., 2008; Кантемирова Р.К., 2014; PetersS.A., Aziz F., 2014). В современной отечественной научной литературе имеетсялишь одно исследование первичной и повторной инвалидности вследствие ИБСна территории всей Российской Федерации за период 2009-2011 гг.

(ПетросянК.М.,2014).Отсутствует также глубокий сравнительный анализ показателей6инвалидности во всех округах и субъектах Российской Федерации, значимостькоторого заключается в возможности определения как общей стратегии, так ирегионального подхода в решении задач медико-социальной экспертизы иреабилитации.Вопросы совершенствования работы по освидетельствованию больных иинвалидов в учреждениях медико-социальной экспертизы (МСЭ) в связи свведением новых критериев, основанных на количественной оценке степенивыраженности нарушений функций и структур организма в зависимости отформы и тяжести течения заболевания, требуют детального исследованияклинико-экспертных характеристик инвалидов.Высокая значимость изучения качества жизни инвалидов для определенияприоритетных направлений комплексной помощии разработкистратегииоценки ее эффективности выводит тему в число важных аспектов исследованияинвалидности и актуализирует проведение системных научных исследований поданному вопросу (Терентьева Л.А., 2010).Широкое распространение в последние десятилетия хирургических методовлечения ишемической болезни сердца, исходно тяжелая нестабильная форма ИБСу данного контингента пациентов, особенности до- и послеоперационного теченияс высокой операционной травматичностью ичастыми послеоперационнымиосложнениями продиктовали необходимость проведения научных исследованийпоопределениюосновныхпринциповикритериевмедико-социальнойэкспертизы оперированных больных, а также по разработке самостоятельнойконцепции медицинской реабилитации после хирургической реваскуляризациимиокарда (Бокерия Л.А., Аронов Д.М., 2016; Милованова Е.В., Гапонова Е.В.,2016; Базылев В.В., Гальцева Н.В., 2016; Кондрикова Н.В.

с соавт., 2017;Неврычева Е.В., 2017).Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев вызывает стойкиенарушенияздоровья,чтоактуализируетвопросыразработкиспособовпрогнозирования инвалидности вследствие ИБС и выявления групп повышенногориска инвалидизации.Следует отметить, что, несмотря на имеющиеся в7литературе данные опрогнозировании риска развитияИБС, до настоящеговремени не разработаны способы прогнозирования инвалидизации вследствиеИБС.Встречаетсямногоработ,посвященныхреабилитацииинвалидоввследствие ишемической болезни с учетом возраста и пола, толерантности кфизическойнагрузке,полиморбидности,преобладаниядепрессивногоповеденческого комплекса (Орлова О.И., 2009; Имаева А.Э.