Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 11

L. Lee (2006) было показано, что лица, которые пережили рак в детствечаще испытывали симптомы посттравматического стрессового расстройства,которые были связаны с использованием малоадаптивных копинг-стратегийв ситуациях неопределенности (например, вернется мой рак или нет, будетли он у моих детей?). Однако, более высокий уровень неопределенности былхарактерен для людей, которые испытывали недостаток медицинскойинформации,связаннойсболезнью,пациентыжаловалисьнадвусмысленность, высокую сложность, отсутствие какой-либо ясности вбеседе с врачом.Кроме того, неопределенность, связанная с заболеванием, проявляетсяв трудностях принятия стрессовых ситуаций, собственных чувств, мыслей иощущений,когдачеловекпытаетсяконтролироватьзаведомонепредсказуемые ситуации, связанные с болезнью (Hayes et al., 2003).Чрезмерное сосредоточение на оценке будущего в болезни приводит кизбеганию «ответственности» в реальной жизни, болезнь и страхи, связанные55с ней, становятся основой для существования пациента, что способствуетросту угрозы и предвосхищаемого ущерба (Fletcher et al., 2005).Такимобразом,когдастепеньнеопределенностивысока,неоднозначные сценарии расцениваются как более пугающие.

Пациентыфокусируются на поиске ясности и определенности в болезни, что приводитк непереносимости даже небольшой неопределенности (Dugas et al., 2005).Теоретическийанализнаучныхисследований,посвященныхбеспокойству о прогрессировании заболевания позволяет сделть следующеезаключение:1) Беспокойство о прогрессировании заболевания является важнымпсихологическим феноменом в процессе адаптации к онкологическомузаболеванию, который связан с процессами переработки информации вситуации болезни, является индикатором психологического дистресса иотражает успешность адаптационных механизмов больных.2) Выраженное беспокойство о прогрессировании заболевания связано снарушением процесса переработки информации и интолерантностью кнеопределенности, что проявляется в повышенной чувствительности кугрожающей информации о заболевании.3)Придисфункциональномбеспокойствеопрогрессированиизаболевания отмечается нарушение саморегуляции телесной перцепции, чтопроявляетсявподдерживающемсосредоточенностинацикледискомфортныхтревожныхощущениях,опасений,расширенииболезненных ощущений.4) Восприятие возможности прогрессирования заболевания в будущемрассматривается как один из важнейших источников психологическогодистресса у больных с онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы.

Обеспокоенность по поводу прогрессирования заболевания можнорассматриватькакконтролируемостиконтинуум,(убежденностьсвязанныйвсубежденностьюэффективностилечения)вили56неконтролируемости прогрессирования болезни связанная с когнитивнойоценкой угрозы прогрессирования заболевания и прогнозируемых потерь.II. Эмпирическая частьГлава 1. Постановка проблемы, методы и характеристики выборки.1.1. Постановка проблемы эмпирического исследования.Одной из часто встречающихся психологических проблем у больных сонкологическими заболеваниями является беспокойство о прогрессированииболезни.

Беспокойство о прогрессировании болезни определяется какпереживание пациентов о возможности прогрессирования или повторения(рецидив) заболевания в том же органе или в другой части тела (VickbergS.M., 2003). Несмотря на большое количество исследований, в настоящеевремя остаются недостаточно изученными психологическая структурабеспокойства о прогрессировании болезни.Согласно расширенной модели параллельных процессов (Witte, 1998),которая основана на моделиH.

Leventhal и включает идеи из теориизащитной мотивации (Rogers, 1975), когнитивная оценка стрессовойситуации включает в себя три формы: (а) оценка угрозы, которая сочетает всебе уязвимость (заболевание будет угрожать здоровью и жизни) и тяжесть(оценку того, насколько опасность угрозы здоровью будет проявляться вбудущем); (б) процессы совладания, которые включают два аспекта:1)убежденность в том, что реализуемое поведение будет способствоватьснижению угрозы для здоровья); 2) самоэффективность (вера в то, чтопациент способен реализовывать данное поведение). Согласно данноймоделибеспокойствоопрогрессированиизаболеванияявляется«содержанием» когнитивной оценки угрозы прогрессирования заболевания.Беспокойствоопрогрессированиизаболеваниярассматриваетсякаксложный, многомерный конструкт, который включает в себя когнитивный,эмоциональный и поведенческий аспект.57Когнитивный компонент воспринимаемой угрозы прогрессированияболезни, рассматривается нами в рамках трансдиагностической моделиэмоциональногорасстройства,предполагающей,чтотревожныерасстройства обусловлены и поддерживаются малоадаптивными стилямиобработки информации (Cisler, Koster, 2010).

В частности, пациенткистановятсяинформации,болеечувствительнымичтоспособствуетивнимательнымигенерациикзначимойнавязчивыхмыслей,инициирующих беспокойство (Wells et al., 1996). Согласно метакогнитивныммоделям, восприятие угрозы прогрессирования болезни предполагаетналичие позитивных и негативных убеждений о беспокойстве. Позитивныеубеждениявыполняютфункциюконтроляугрозы(«Еслиябудубеспокоиться о рецидиве рака это поможет мне быть готовым к этому»),тогда как негативные убеждения отражают неуправляемость и опасностьбеспокойства для психического и соматического здоровья.Таким образом, пациентки с дисфункциональным беспокойством опрогрессировании болезни могут иметь два типа убеждений: а) Позитивныемысли, отражающие убежденность в важности и значимости беспокойства;б) Негативные мысли, отражающие убежденность больных в том, чтобеспокойство опасно и может привести к дальнейшему рецидиву болезни.Эмоциональный аспект восприятия угрозы прогрессирования болезни,согласно P.

Herchbach (2001) включает в себя следующие компоненты: Эмоциональные реакции – данный домен отражает обеспокоенностьбольных возможностью прогрессирования болезни, тревогу при назначенииконсультаций врачей или медицинских осмотров, страх боли, вегетативныепроявлениятревоги,общуюобеспокоенностьлечениемвсвязисвозможностью повреждения тела. Страх утраты автономии – данный аспект страха прогрессированияболезни связан с утратой самостоятельности, невозможностью реализациипривычной деятельности.58 Страхи, связанные с функционированием семьи – данный доменвключает в себя тревоги и опасения больных по поводу развитияонкологического болезни у близких и тревоги по поводу того, каким образомсемья будет справляться в том случае если у пациента рецидивирует болезнь.Поведенческий компонент: Охранительное поведение, направленное напредупреждение возможности рецидива или прогрессирования заболевания испособы контроля негативных мыслей, связанных с прогрессированием (LeeJones, 1997).Когнитивнаяоценкавоспринимаемойугрозыпрогрессированиязаболевания является интегративным проявлением структурных компонентовбеспокойстваопрогрессированиизаболевания(когнитивного,эмоционального и поведенческого).Моделькогнитивнойоценкипрогрессированиязаболеванияиллюстрирует рисунок 4.Рисунок 4.

Модель когнитивной оценки прогрессирования заболевания как угрозы. Автор:Lee-Jones, 1997.Когнитивная оценка прогрессирования болезни как угрозы для жизни,по нашему мнению, приводит к актуализации процессов совладания сситуациейболезниуженщинсонкологическимизаболеваниямирепродуктивной системы. В рамках данного исследования мы рассматриваемтри варианта стратегий копинг-поведения: стратегии совладания с трудными59жизненными ситуациями, стратегии переоценки стрессора болезни иметакогнитивные стратегии контроля беспокойства, последние являютсязначимыми для понимания отношения пациенток к беспокойству по поводупрогрессирования заболевания.В отношении преодоления ситуации болезни, мы опираемся на модельбазисных представлений о саморегуляции (Evers, Kraaimaat, 1998). Процессадаптации к длительному стрессу болезни предполагает переоценкустрессораболезни,чтовыражаетсявконкретныхстратегиях,способствующих нивелированию аверсивного влияния болезни.

Данныестратегии, по нашему мнению, прогнозируют долгосрочную адаптацию кболезни.Анализ стратегий совладания с трудными жизненными ситуациямипозволит сделать выводы относительно копинг-поведения женщин вотношении ситуаций, которые не связаны с болезнью.В соответствии с уже сложившимися традициями в отечественнойклинической психологии для операционализации конструкта «Внутренняякартина болезни» мы рассматриваем специфические копинг-ресурсы,связанные с ситуацией болезни. Согласно представлениям о формированиивнутреннейкартиныболезни,наначальныхвнутренняякартинаболезниопределяетсяэтапахсвоимзаболеваниямисенситивнымиэмоциональным уровнями (Николаева, 1987). В процессе продолжительноголечения у больного начинает активно формироваться когнитивный уровеньсубъективных теорий болезни.

Проведенный теоретический анализ позволилнам выделить два наиболее значимых когнитивных копинг-ресурса,существенных для процесса совладания с болезнью: а) убеждения оконтролируемости причин и лечения болезни (локус контроля болезни); б)убеждения в способности преодолевать заболевание и соблюдать лечение(самоэффективность в отношении болезни и лечения).Кроме того, мы рассматриваем личностные значения болезни каккопинг-ресурсы, которые участвуют в формировании смысла болезни,60отражающего совокупность изменений мотивационно-смысловой сферыличности в ситуации болезни (Тхостов, Арина, 1990).Дизайн исследования представлена на рисунке 5.Рисунок 5. Дизайн исследования совладающего поведения у женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы.Эмпирические гипотезы исследования:1. У больных, оценивающих возможность прогрессирования болезникак выраженную угрозу для жизни, будет наблюдаться изменение адаптации,проявляющеесявпреимущественномвыбореэмоционально-ориентированных стратегий совладающего поведения, что связано сособенностями регуляции процессов переработки информации и личностнымсмыслом болезни.2.

Малоадаптивное совладание со стрессом болезни у женщин скогнитивной оценкой прогрессирования болезни как воспринимаемой угрозыдляжизнивыражаетсяподчеркивающихвнегативноепреобладаниизначениекогнитивныхболезни,стратегий,дисфункциональных61представлениях о природе, причине и лечении заболевания, низкой оценкесобственных возможностей в ее преодолении.Субъективная3.оценкаконтролируемостипрогрессированиязаболевания сопровождается активной внутренней позицией по отношению кболезни и лечению, способствует формированию адаптивных стратегийсовладающего поведения.Цель исследования: изучение механизмов совладающего поведенияженщин со злокачественными заболеваниями репродуктивной системы.Всоответствиисцелью,сформулированыследующиезадачиисследования:1.

Разработка и адаптация стандартизированных методов исследованиякогнитивной оценки прогноза болезни, определение её вариантов у женщинсо злокачественными онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы.2.Изучитьструктурукогнитивнойоценкипрогрессированиязаболевания; её когнитивный, эмоциональный, поведенческий компоненты уженщинсозлокачественнымионкологическимизаболеваниямирепродуктивной системы.3. Исследовать стратегии совладания с трудными жизненнымиситуациями, специфические когнитивные стратегии переоценки стрессораболезни и метакогнитивные стратегии контроля тревоги.4. Изучить копинг-ресурсы: локус контроля и самоэффективность вотношении болезни и лечения, личностное значение болезни у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.5.