Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМосковченко Денис ВладимировичСОВЛАДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИНС ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙСИСТЕМЫСпециальность 19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Диссертацияна соискание ученой степеникандидата психологических наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Н.

А. СиротаМосква-2016ОглавлениеТеоретическая часть.Введение…………………………………………………………….…………….4Глава 1. Стратегии совладания со стрессом онкологическогозаболевания………………….…………………………………………………..161.1. Психологические исследования больных раком молочной железы ираком гинекологической сферы……………………………………………...161.2.

Концепция когнитивной оценки и её исследование у больных сонкологическими заболеваниями……………………………………...…….201.3. Исследования стратегий совладающего поведения у больных сонкологическими заболеваниями………………………………...………….21Глава 2. Субъективные теории болезни и их соотнесение с совладающимповедениемубольныхсонкологическимизаболеваниями..…………………………………………….…………….……. 292.1. Представления о внутренней картине болезни при онкологическихзаболеваниях ………………………………………….…….…….…………….292.2.Исследованиявлияниясубъективныхтеорийболезни(специфических копинг-ресурсов) на совладающее с болезньюповедение………………………………………………………………..……….372.2.1.Социально-когнитивныеподходыизучающиевлияниевоспринимаемогоконтроляболезни………………….……………...………39Глава 3.

Беспокойство о прогрессировании у пациентов сонкологическими заболеваниями…………...……………………....……….423.1. Современные теоретические подходы к феномену беспокойства опрогрессировании заболевания……………………………......…………… .423.2. Специфика беспокойства о прогрессировании заболевания у женщинбольных раком молочной железы в модели житейского смысласаморегуляции поведения Г. Левенталя……..……………………….. ...….483.3.

Беспокойство о прогрессировании и метакогнитивные стили убольных с онкологическими заболеваниями……………………………….513.4.Беспокойство о прогрессировании заболевания и теориянеопределенности в болезни………………………………………....…...…...53Эмпирическая часть.Глава 1. Постановка проблемы, методы и характеристикивыборки.................................................................................................................561.1. Постановка проблемы эмпирического исследования……...…....……56Глава 2. Результаты исследования…………………………………………..672.1.

Апробация стандартизированных методов психометрическогоисследованиякогнитивнойоценкипрогрессированиязаболевания………………………………………………………….…………..672.1.1. Результаты апробации русскоязычной версии опросникакогнитивных представлений о болезни……………….………...…………..7422.2. Определение вариантов когнитивной оценки прогрессированияболезни у женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы…………………………………………………………………….…….802.2.1. Корреляционный анализ между когнитивными, эмоциональнымииповеденческимикомпонентамивосприятиявозможностипрогрессирования заболевания………………………………………....……852.3.

Анализ клинико-анамнестических характеристик у женщин сонкологическимизаболеваниямирепродуктивнойсистемывзависимостиоткогнитивнойоценкипрогрессированиязаболевания………………………………………………………...……………872.4. Результаты исследования стратегий совладающего поведения уженщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы взависимостиотуровнябеспокойстваопрогрессированиизаболевания…………………………………………………...……………...….882.4.1. Стратегии совладания с трудными жизненными ситуациями уженщинсонкологическимизаболеваниямирепродуктивнойсистемы…………………………………...……………………………...………892.4.2.

Метакогнитивные стратегии контроля тревоги у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы………….....922.4.3. Стратегии переоценки стрессора болезни у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы…………….952.5. Копинг-ресурсы у женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы…………………………………………….....…..…972.5.1. Исследование локуса контроля болезни и самоэффективности уженщинсонкологическимизаболеваниямирепродуктивнойсистемы…………………………………………………………………….....….972.5.2. Структура личностных значений болезни у женщин сонкологическимизаболеваниямирепродуктивнойсистемы…………………………………………………………………………1002.6. Уровень тревоги и депрессии у женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы…………………………………1042.7.

Исследование корреляций между совладающим поведением икогнитивной оценкой прогрессирования заболевания у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы…..……….105Глава 3. Обсуждение результатов исследования…………………....……126Заключение…………………………………………………………………….152Выводы…………………………………………………………………………159Список литературы……………………………………………………...……162Приложения……………………………………………………………………1973Актуальность исследования. На сегодняшний день проблема повышениякачестважизниженщинсозлокачественныминовообразованиямирепродуктивной системы остается актуальной и социально значимой во всеммире.Анализ статистических данных о заболеваемости злокачественныминовообразованиями репродуктивной системы показывает, что с каждымгодом количество новых случаев неуклонно растет. За последние 10 лет вРоссийской Федерации отмечается существенный прирост заболеваемостираком молочной железы (32,6%), раком тела матки (41,3%), раком шейкиматки (26,5%) и раком яичников (12,4%).

В целом, злокачественныеновообразования органов репродуктивной системы имеют наибольшийудельный вес в структуре онкологической заболеваемости у женщин –39,4%: опухоли гинекологической сферы составляют 18,2%; рак молочнойжелезы является ведущей онкологической патологией у женского населения,их удельный вес – 21,2% (Каприн, Старинский, Петрова, 2016).Впоследнееинновационныхдесятилетиеметодовразработкалеченияболееспособствовалаэффективных,увеличениюпродолжительности жизни у больных с онкологическими заболеваниями.Повышение выживаемости больных, а также ориентация современноймедицины на поддержание качества жизни делают очевидной необходимостьизучения психологических механизмов адаптации и разработки принциповпсихологической реабилитации данных больных (Тхостов, 2002; Чулкова,Моисеинко, 2009; Зинченко, Первичко, Тхостов, 2014).

Однако, современныеметоды лечения не могут гарантировать абсолютного выздоровления,сопровождаютсяпобочнымиэффектамиимогутприводитькфункциональным нарушениям, что усугубляет страх перед болезнью ивозможностью рецидива (Марилова, 1984; Менделевич, 1998; Deimling, 2006;Crespi, 2008).Современныеисследованиявклиническойпсихологиисвидетельствуют о преобладании психологического дистресса (Jacobsen,4Holland, 2004; Сирота, Фетисов, 2013), симптомов посттравматическогострессового расстройства (Тарабрина, 2006; Posluszny, Dew, Baum, 2011),аффективных расстройств различного типа и степени выраженности уженщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы(Галиуллина, 2000; Шарова, 2000; Кузнецова, 2009; Монасыпова, 2012).Помимо этого, в обыденном сознании онкологические заболевания до сихпор мифологизируются как фатальные, связанные с «приговором к смерти», алечение ассоциируется с долгим и мучительным процессом умирания(Тхостов, 1991), что способствует формированию искаженных представленийо болезни, существенно снижающих психологическую адаптацию больных.Необходимо отметить, что в отношении онкологических заболеванийрепродуктивной системы значимым становится «фемининный фактор»,включающий страх потери женственности в связи с утратой органов еёсимволизирующих, изменение образа тела вследствие калечащих операций иэндокринных нарушений (Менделевич, 1998; Каменецкая, 2002).Современныепредставленияобадаптационныхмеханизмах,вситуации тяжелого хронического заболевания, рассматриваются в рамкахконцепции внутренней картины болезни (Николаева, 1987; Тхостов, Арина,1990).

Также адаптацию к условиям болезни можно рассмотреть с точкизрения анализа «совладающего поведения» - деятельности по поддержаниюбалансамеждутребованиямисредыидоступнымиресурсами,удовлетворяющими этим требованиям при взаимодействии со стрессовойситуацией (Carver, Scheier, Weintraub, 1989; Lazarus, Folkman, 1994; Сирота,Ялтонский, 1994; Анцыферова, 1994; Сергиенко, 2010 и др.). В большинствесовременных исследований указывается на связь данных психологическихконструктов, образующих единый фактор адаптации или дезадаптациибольного (Заякин, 2003; Вассерман, Трифонова, 2008; Кузнецова А.А., 2009).Процесс совладания с болезнью определяется не только объективнойтяжестью течения, но и субъективной оценкой внутреннего и внешнегостресса (Lazarus, Folkman, 1984). Оценка угрозы болезни во многом связана с5внутренней картиной болезни и определяется содержанием личностносмыслового уровня опосредования телесного страдания (Николаева, 1987;Тхостов, 2002).

В зарубежных исследованиях большая значимость придаетсяпредставлениям больных о возможности субъективного контроля болезни(Wallston, 2005).Вкачествепсихологическойпредиспозициивыборастратегийсовладания с болезнью и трудными жизненными ситуациями можнорассматриватькогнитивнуюоценкупрогрессированиязаболевания,представляющую собой психологический ответ на реальную угрозу впроцессе диагностики и лечения, основывающуюся на личном опытеболезни.Воспринимаемаяугрозапрогрессированияилирецидивахарактеризуется ростом интенсивности переживаний, сосредоточенностью нателесных ощущениях, готовностью к катастрофическим интерпретациям,низкой толерантностью к неопределенности, что способствует снижениюкачества жизни и делает актуальным исследование данной проблемы (Koch,Jansen, Brenner, Arndt, 2013).В отечественной клинической психологии практически отсутствуютисследования, посвященные изучению стратегий и ресурсов совладающегоповедения, специфике формирования личностного смысла болезни взависимости от когнитивной оценки болезни.Потребность в изученииновых механизмов совладания со стрессом и факторов, способствующих,либо препятствующих успешной адаптации женщин к злокачественнымновообразованиям репродуктивной системы, сохраняет свою актуальность.Данное исследование посвящено изучению копинг-стратегий и копингресурсов в зависимости от когнитивной оценки угрозы прогрессированиязаболеванияуженщинсозлокачественныминовообразованиямирепродуктивной системы, соотношению адаптационных механизмов сличностным смыслом болезни.Цель исследования: изучение механизмов совладающего поведенияженщин со злокачественными заболеваниями репродуктивной системы.6Объектисследованиязлокачественными–совладающееонкологическимиповедениезаболеваниямиженщинсорепродуктивнойсистемы.Предмет исследования – взаимодействие когнитивной оценкипрогрессирования заболевания со способами и ресурсами совладающегоповеденияженщинсозлокачественныминовообразованиямирепродуктивной системы.Теоретическая гипотеза исследования: психологическая адаптация кугрожающимжизниформированиехроническимкогнитивнойзаболеваниямоценкиреализуетсявероятностичерезпрогрессирования,определяющей выбор способов совладания с болезнью, актуализирующейсяв результате совместного действия как субъективных (личностных), так иобъективных (клинических) факторов.Эмпирические гипотезы исследования:1.