Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 9

A. Hilton (1988) исследоваливзаимосвязи между копинг-поведением и беспокойством о прогрессированииу женщин страдающих раком молочной железы.Было обнаружено, чтоуровень «беспокойства о раке» был связан с проблемно-ориентированными43стратегиями совладающего поведения, положительной переоценкой. D.Welch-McCaffery’s обнаружили, что взрослые, больные раком имеющие опытдлительного лечения рака характеризовались общей темой переживаний –страх рецидива и смерти.

Уровень беспокойства о прогрессированиизаболевания в данных исследованиях оказался, в большей степени, связан счувством уязвимости и отсутствием контроля, а не с объективнымиклиническимипараметрами.Позднеебылопоказано,чтоуровеньбеспокойства о прогрессировании заболевания не зависит от типа операцииили стадии заболевания, времени с постановки диагноза (Lasry, Margolese,1992; Noguchi, 1993; Curran, 1998).Активно исследовалась структура беспокойства о прогрессированиизаболевания. Исследователями был составлен список проблем, имеющихотношение к чувству неопределенности и страху прогрессированиязаболевания. Были выделены следующие формы беспокойства средибольныхракоммолочнойжелезы,находящихсявремиссии:а)обеспокоенность в отношении возможности развития рака у близких; б)обеспокоенность болезненностью процесса умирания при возвращении рака;в) необходимость прохождения повторного лечения, которое обязательноприведет к ухудшению здоровья (Pistrang, Barker, 1992).

Кроме того, былиопределены триггеры, такие как повторный визит в больницу или клинику,разговоры других пациентов о лечении и болезни (Pelusi,1997).Современные исследователи связывают беспокойство о рецидиве снавязчивыми мыслями и рассматривают данный феномен в рамкахтравматического стресса. В качественном исследовании стадий принятияболезни у женщин, страдающих раком молочной железы B.

Carter (1993)выявил, что большинство пациенток проходят через четыре стадии процессавыживания (отрицание, сопротивление, сожаление, принятие), однако длянекоторых пациенток было характерным преобладание стадии сожаления.Женщины постоянно помнят о том, что их заболевание может вернуться. Помнению исследователя, постоянные опасения данных пациенток указывает44на «перенесение» опыта болезни в их повседневную жизнь. В отечественнойлитературе данные особенности больных описываются в рамках феноменасмещения времени – преобладание настоящего момента во временнойперспективе больных, сужение прошлого и будущего (Николаева, Соколова,1995).Разработка более современных методик для диагностики страхапрогрессированиязаболеванияпоказали,чтовыжившиеженщины,страдающие от рака молочной железы с метастазами, переживавшиевыраженный страх прогрессирования заболевания частично соответствоваликритериям DSM-IV для посттравматического стрессового расстройства(Butler et al.

1999; Hampton et al., 2004). Однако, навязчивые мысли и образы,ориентированные в будущее, признаются некоторыми исследователяминормальнымфеноменомдляонкологическихбольных,посколькубольшинство беспокойств основываются на реальных угрозах, связанных срецидивом болезни (Palmer et al., 2004).В настоящее время остается дискуссионным вопрос, что можно считатьдисфункциональнымбеспокойствомоПредположительно,преувеличеннаяпрогрессированииобеспокоенностьзаболевания.возможностьюрецидива рака связана с более интенсивной эмоциональной вовлеченностьюв процесс лечения, что способствует активизации воспоминаний оболезненностилечебныхпроцедурахиростусимптомовпосттравматического стрессового расстройства (Black, White, 2005).В некоторых исследованиях делается попытка связать беспокойство опрогрессировании заболевания с нарушением когнитивной переработкителесныхощущений.связываетсясБеспокойствоподдерживающимопрогрессированиицикломтревоги.Этозаболеванияпроявляетсячрезмерной обеспокоенностью болезнью, сосредоточенности на поискеинформации, при этом любые физические симптомы идентифицируются какпризнаки новой болезни и сопровождаются постоянными сомнениями по45поводу контроля болезни (Moorey, Greer, 2002).

Рисунок 1. иллюстрируетмодель тревожного поведения у больных с онкологическими заболеваниями.Рисунок 1. Модель поддерживающего цикла тревоги [Источник: Moorey, Greer,2002]В отечественных исследованиях данный поддерживающий механизмотражает нарушение саморегуляции телесной перцепции (Тхостов, 2002),опосредованнойискаженнымипредставлениямиобонкологическихзаболеваниях (представления о раке как о смертельном и неизлечимомзаболевании),эмоциональнымсостоянием(тревогаожидания)ипреобладанием преградного смысла болезни.Исследователиподчеркивают,чтобольныесонкологическимизаболеваниями, которые находятся в ремиссии рака и закончили курсхимиотерапии, тем не менее, продолжали жаловаться на симптомыследующие симптомы: усталость, боль, слабость имели более высокийуровень страха рецидива и более низкий уровень качества жизни (Deimling etal., 2006).Современныеисследованияпоказываютсвязьбеспокойстваопрогрессировании заболевания с депрессивными переживаниями, чтопроявляется в обеспокоенности возможностью утратить автономию.

Подавтономией понимается наличие у человека возможности выбирать иприниматьрешения(Deci,Ryan,1991).Наличиеонкологическогозаболевания, более тяжелого его течения, может приводить к ощущениюограниченности жизни, выбора, в результате чего развивается депрессия и46чувствобеспомощности.Развитиечувстваутратыавтономииуонкологических больных может способствовать повышению суицидальногориска (Drench, 1999).В настоящее время страх прогрессирования или рецидива заболеванияприобрел полноценную клинико-психологическую модель, которая включаетв себя следующие домены (Herchbach et al., 2010): Эмоциональные реакции – данный домен отражает обеспокоенностьбольных возможностью прогрессирования болезни, тревогу при назначенииконсультаций врачей или медицинских осмотров, страх боли, вегетативныепроявлениятревоги,общуюобеспокоенностьлечениемвсвязисвозможностью повреждения тела. Страх утраты автономии – данный аспект страха прогрессированиязаболеваниясвязансутратойсамостоятельности,невозможностьюреализации привычной деятельности. Страхи, связанные с функционированием семьи – данный доменвключает в себя тревоги и опасения больных по поводу развитияонкологического заболевания у близких и тревоги по поводу того, какимобразом семья будет справляться в том случае если у пациента рецидивируетболезнь.Недостатком данной модели является сосредоточенность исследователейисключительно на эмоциональном аспекте переживаний пациенток безанализа когнитивной и поведенческой составляющей.По мнению исследователей, предложивших данную модель, умеренныйуровень тревоги о прогрессировании заболевания отмечается у 97% больныхраком (Koch et al., 2013).

Однако, лишь у 26% больных идентифицированвыраженный страх прогрессирования заболевания (Mehnert et al., 2009).Применение данной модели показало, что уровень беспокойства опрогрессированиизаболеваниясвязанссоциодемографическими,клиническими и психологическими факторами.471. Социодемографическиефакторыдисфункциональногобеспокойстваопрогрессировании заболевания: возраст более молодые пациентки сонкологическимизаболеваниямивбольшейстепениподверженыклиническому уровню беспокойства о прогрессировании заболевания (Ares etal., 2014); образование: более низкий уровень образования связан сдисфункциональнымбеспокойствомопрогрессированиизаболевания(Bowman, 2010).2.

Клиническиефакторыдисфункциональногобеспокойстваопрогрессировании заболевания: более низкий уровень здоровья в целом(Crespi et al., 2008); наличие симптомов, которые считаются последствиямиперенесенного лечения, в том числе боль и усталость (там же).3. Психологическиефакторыдисфункциональногобеспокойстваопрогрессировании заболевания: низкая оценка собственных ресурсов,связанных с возможность преодоления рецидива (Lee-Jonesetal., 1997);убежденность в том, что тревога является с одной стороны полезной, а сдругой неконтролируемой и опасной (Thewes, 2013); наличие депрессивныхпереживаний (Koch et al., 2014); идентификация себя с симптомами болезни(там же).Такимобразом,представленияоситуацияцелостностизаболеванияиизменяетнеизменностисвоейпривычныеличности,дестабилизирует уже привычную систему смыслов, ценностей, изменяетсложившеесяранееповедениепрогрессировании заболевания(Тхостов,является1991).Беспокойствоосубъективным переживанием,которое сопровождает больных на всех этапах болезни и лечения.Выделенныеклинико-психологическиекомпонентыбеспокойстваопрогрессировании заболевания отражают кризисные переживания, тесносвязанные с выбором способа их преодоления.3.2.

Специфика беспокойства о прогрессировании заболевания уженщин больных раком молочной железы в модели житейского смысласаморегуляции поведения Г. Левенталя.48Модели репрезентаций болезни активно разрабатывались на протяжениипоследних десятилетий в зарубежной клинической психологии, им отводитсяважнаярольмедиаторамеждустрессомиболезнью.Многимиисследователями подчеркивается роль репрезентаций в процессе адаптации кболезни и нормализации эмоционального состояния (Beck et al., 1979; Bower,1981; Lang, 1984).

Репрезентации болезни и здоровья являются краеугольнойсоставляющей подходов к исследованию саморегуляции в болезни. Следуятрадициям зарубежных исследователей, принято считать, что интерпретациибольноговотношенииболезниопределяютихпсихологическоеблагополучие (Lazarus et al., 1984; Leventhal et al., 1984). Согласно моделисаморегуляции в отношении здоровья и болезни, пациент выступает в роли«наивного ученого», который активно ищет информацию, чтобы на её основепонять и сделать выводы в отношении своего состояния (Leventhal et al.,2003). При этом пациент опирается на принятые в культуре представления оболезни и предшествующий опыт социальной коммуникации в отношениизаболевания, социальное окружение (медицинский персонал, близкие),личностный опыт, который, по мнению H.