Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 10

Leventhal, является наиболеемощным фактором формирующейся модели болезни (Muraven et al., 1998). Вконцепции саморегуляции H. Leventhal, выделяется пять компонентоврепрезентации болезни: идентичность болезни (симптомы болезни), причиназаболевания (представления о факторах, способствующих манифестациизаболевания), последствия заболевания (ожидаемые результаты лечения иисхода болезни), временное течение заболевания (убеждения, касающиесяпродолжительности и периодичности болезни), лечение (Weinman et al.,1996). Подобная структура репрезентаций болезни является полезной дляисследования убеждений пациентов, оказывающих влияние на поведение вситуации болезни (Leventhal et al.,1984; Turk et al., 1986). Основнымдостижением данной модели является установление связи проблемноориентированныхстратегийсовладанияспредставлениямиоконтролируемости болезни, в тоже время, выявлена связь избегания с49хроническим протеканием болезни, большим количеством симптомов именьшим пониманием болезни (Moss-Morris et al., 2002; Ялтонский и др.,2011; Цветкова, 2012).Многие исследователи применяли модель житейского смысла приизучение больных раком молочной железы (Bish et al., 2005; Browning et al.,2009).

Она обеспечивает основу для понимания, того как пациенты пытаютсясправится с эмоциями, которые вызывает онкологический диагноз, позволяетоценить возможные последствия доминирующих представлений.Применение данной модели к больным раком молочной железы, можетвключать следующие домены: возможная продолжительность заболевания(циклическое или хроническое течение рака); причины онкологическогозаболевания(плохоепитание,наследственность,курение,стрессы);возможности для лечения болезней или контроля (например, знание о том,что многие больные раком молочной железы выживают или убежденность втом, что рак молочной железы приводит к летальному исходу); последствияили ожидаемая тяжесть болезни; идентичность болезни, связанная своспринимаемыми симптомами.Данная модель хорошо согласуется с ориентированным в будущеебеспокойством о прогрессировании заболевания.

По мнению H. Leventhal(2003) когнитивные репрезентации, возникающие после постановки диагноза«рак молочной железы» и развивающиеся в процессе лечения, могуткодироваться в памяти и отражать целостный опыт больных, который будетпроявляться в интегративной оценке возможности рецидива.В данной модели любой объект представляется параллельно на двухуровнях (модель двойной переработки) – на уровне представлений и науровне эмоциональных переживаний.

В ситуации угрозы у человекаформируется одновременно репрезентация опасности и связанные с нейкопинг-процессы и репрезентация собственного страха и связанные с нимкопинг-процессы,отражающиепроцесссовладанияссобственнымсостоянием (Рассказова, 2014).50Беспокойстворассматриваетсяопрогрессированииисследователямикакврамкахиндикаторданноймоделипсихологическогодистресса и усилий, направленных на совладание с ним (Llewellyn etal.,2008).Результатыисследованийпоказывают,чтовосприятиеболезни(воспринимаемая угроза и репрезентации болезни), выбираемые копингстратегии связаны с уровнем беспокойства о прогрессировании заболевания(Costanzo et al., 2010).На основе исследований была разработана интегративная модельпредикторов страха прогрессирования заболевания у женщин больных ракоммолочной железы (Mellon, 2007). Рисунок 2 иллюстрирует данную модель.Рисунок 2.

Модель предикторов страха прогрессирования заболевания у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы [Источник: Mellon, 2007]В данной модели показано, что беспокойство о прогрессированиизаболевания связано с эмоциональными представлениями, восприятиемпоследствий, идентичностью болезни и общим уровнем воспринимаемойугрозы.Интересно, что демографические и клинические показателиоказывалисущественноговлияниянауровеньбеспокойстванеопрогрессировании заболевания. Полученная в рамках исследования модель51подчеркивает важность индивидуального опыта, переработки информации,связанной с болезнью.3.3. Беспокойство о прогрессировании и метакогнитивные стили убольных с онкологическими заболеваниями.Матакогницииявляютсяспецифическойформойкогнитивныхпроцессов, связанных с контролем, мониторингом, оценкой, регуляциейпознавательныхпсихическихобусловленфункцийрасстройств(Wells,2009).постулируют,малоадаптивнымииМетакогнитивныечтоэмоциональныйцикличнымипроцессамимоделистрессмышления(например, постоянное беспокойство или руминации), которые активируютсяи регулируются лежащими в их основе метакогнитивными убеждениями(Wells, 2000).

Для понимания эмоциональных расстройств наиболееважными являются два типа убеждений: положительные убеждения,отражающие пользу конкретных стратегий для борьбы с тревожнымисобытиями(например,«беспокойствопоможетмнесправитьсяструдностями и невзгодами») и негативные убеждения об опасности инеуправляемостиперсеверативногомышления(например,«волнениеявляется неконтролируемым и может свести меня с ума»). Положительныепредставления о ценности беспокойства, как полагают исследователи,направлены на активизацию стратегий, способов регуляции эмоций ипознания (Normann et al., 2014), однако, они становятся патологическими втот момент, когда отрицательные метакогнитивные убеждения такжеактивируются, что делает сам процесс размышления фокусом негативнойоценки – дополнительное беспокойство по поводу беспокойства.

Кроме того,убежденность в необходимости контролировать процесс негативногомышления не приводит к ожидаемому снижению интенсивности мыслей, анаоборот увеличивает их интенсивность (Cartwright-Hatton, Wells, 1997).Вторым важным компонентом метакогнитивной модели эмоциональногостресса является понимание процессов, обеспечивающих мониторингпознавательныхпроцессов.Вчастности,селективностьвнимания,52постоянный контроль над когнициями приводит к нежелательным чувствам имыслям (Wells, Cartwright-Hatton, 2004).Метакогнитивныйподходкбеспокойствуопрогрессированиизаболевания представлен в рамках теории саморегуляции исполнительныхфункций. Данная теория постулирует, что дисфункциональное беспокойствоо прогрессировании заболевания связано с неадекватным стилем обработкиинформации (Cisler, Koster, 2010). В частности, больной раком становитсяболее чувствительным и внимательным к информации, которая генерируетнавязчивые мысли, тем самым приводя к руминации или выраженномубеспокойству.

При дисфункциональном беспокойстве о прогрессированиизаболевания,помнениюисследователей,непроизвольными интрузивными мыслямистрахинициированвследствие автоматическойпереработки информации как угрожающей. Пациенты с высоким уровнембеспокойства о прогрессировании заболевания считают, что их тревогаявляется полезной и помогает им лучше понимать их заболевание, однакобольные также считают, что беспокойство является неконтролируемым,вредным и используют стратегии, направленные на попытки контролябеспокойства, которые в последствии усиливают психологический дистресс.Крометого,длябольныхсвысокимуровнембеспокойстваопрогрессировании заболевания характерно смещение внимания в сторонуинформации, которая подтверждает угрожающий характер болезни (Simard,2010). Модель когнитивного синдрома внимания при онкологическихзаболеваниях иллюстрирует рисунок 3.53Рисунок 3.

Метакогнитивная модель дисфункционального страха прогрессированиязаболевания [Источник: Butow, et al., 2013].3.4. Беспокойство о прогрессировании заболевания и теориянеопределенности в болезни.Несмотря на то, что концепция неопределенности не полностьюотражает конструкт «Беспокойство о прогрессировании заболевания»,аспекты теории M.H.

Mishel (1988) о неопределенности в болезни, могутбыть актуальны для понимания данного феномена. Согласно этой теории,неопределенность отражает невозможность определить смысл болезни, еёсвязь с прошлыми событиями. Пациенты, воспринимающие возможностьпрогрессированиязаболеваниякак выраженнуюугрозу,испытываютдефицит информации о болезни и её лечении, включая понимание еёсимптомов, что приводит к переживанию выраженного дистресса из-заотсутствияопределенностивбудущем.Сосредоточенностьнанепредсказуемости и случайности происходящих событий, таким образом,усиливает уверенность в возможности прогрессирования или рецидива рака(McCormick, 2002).M. H. Mishel описывает развитие неопределенности в болезни: первыйэтап предполагает, что у пациента развивается кризисная ситуация,54выражающаяся в невозможности принятия позиции «больного человека».Связанные с этим отрицательные эмоциональные переживания формируют уболеющей личности постоянную оценку опасности.

Важность процессаоценки опасности заключается в том, что человек, в конечном счете,приходит к решению о том, как воспринимать неопределенность. Оценкавыводитсяиз двухмыслительных процессов:«логическийанализ»,предполагающий понимание своих сильных и слабых сторон, прошлогоопыта, преодоления трудных ситуаций; «ложное восприятие», развитиеиррациональных идей, «мифов болезни», включающих процессы отрицанияили ложную надежду. Конечным итогом анализа ситуации болезни будетявляться принятие решения об опасности (негативная оценка) илиблагоприятной возможности (позитивная оценка, предполагающая принятиенеопределенности) (Mishel, 1981).Концепциянеопределенностивболезнибылапримененадляисследования посттравматического стресса у больных раком. В исследованииY.