Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 8

Так, пациенты с высоким и низкимуровнем ожиданий от собственной компетентности в болезни различались поуровню депрессии и тревоги, болевому порогу (Hasenbring M., 1990).S. Lucchetti на основе исследования ВИЧ-инфицированных и больныхСПИДом пришёл к выводу о том, что принятие своей болезни способствуетинтеграции болезни в собственную жизнь.

Психологически принятиеболезни по мнению исследователя не вызывает ни вины, ни склонности ксамоосуждению (Lucchetti, 1991).А.С. Нелюбина (2009) указывает, что субъективные представления оболезни, порожденные самой ситуацией болезни, отражают иррациональныепредставления о ней. Обыденные представления о болезни связаны сособенностями интрацепции и стратегиями поведения в ситуации болезни(Нелюбина, 2009).Различие в субъективных теориях о причинах и контроле заболеванияпорождаютвыборконкретныхстратегийсовладанияубольныхсонкологическими заболеваниями (Nerenz, Leventhal, 1982). E.

Heim полагает,что совладающее поведение определяется процессами когнитивной оценкионкологического заболевания (Heim, 1980).Всовременныхисследованиях,основывающихсянамоделирепрезентаций заболевания и саморегуляции, в субъективном восприятииболезни выделяется две тендеции: восприятие болезни как умеренной угрозыи восприятие болезни как выраженной угрозы, которые оказываютсущественное влияние на качество жизни больных и их выбор стратегийсовладающего поведения (Ялтонский, Абросимов, 2012).2.2.1. Социально-когнитивные подходы, изучающие влияниевоспринимаемого контроля болезни.39Онкологические заболевания, как и другие хронические заболевания,являются критическим жизненным событием, источником стресса, которыйможет привести к потере контроля, беспомощности. Адаптация к ситуацииболезни является важной задачей для пациентов.

Психосоциальные факторы(социальная поддержка, социально-демографические факторы и когнитивныемеханизмы) играют важную роль в процессе адаптации и ресоциализациибольных.Воспринимаемыйконтрольрассматриваетсянекоторымиисследователями как наиболее важный психосоциальный фактор адаптации конкологическому заболеванию (Helgeson, 1992).Воспринимаемый контроль, эффективность и компетентность связаныс различными положительными эффектами при хронических заболеваниях,включая более высокий уровень психологического благополучия, повышениемотивации для различных видов социальной активности, использованиеактивных стратегий совладания и более позитивный личностный настрой(Merluzzi et al.,1997).В рамках социально-когнитивной теории воспринимаемый контрольпонимается в терминах самоэффективности (Bandura, 1997).

Специфическаясамоэффективность, связанная с контролированием симптомов заболевания,играет важную роль в формировании внутренней картины болезни иповедения пациента. Уверенность больного в способности удерживатьзаболеваниевыраженностивкомпенсированномпатологическихсостоянии,симптомов,влиятьвыполнятьнастепеньмедицинскиеназначения является одним из решающих факторов психической адаптации кболезни. Низкая самоэффективность в отношении совладания болезни призаболеваниях крови соотносится с большей обременительностью симптомов,свыраженностьютревожнойидепрессивнойсимптоматики,снеблагоприятным медицинским прогнозом (Edwards et al., 2001).Важная роль самоэффективности установлена при сахарном диабетеобоих типов, подростки и взрослые, уверенные в своей способности40контролировать заболевание путем выполнения определенных процедур, вцелом были более комплайентны (Krichbaum et al., 2003).В рамках теории запланированного поведения воспринимаемыйконтроль осмысляется в терминах поведенческого контроля.

В рамкахданной концепции, человек предвосхищает возможность собственныхдействий исходя из оценки осуществления поведения исходя из внутреннихфакторов (информации, способностей, эмоций) и внешних факторов(барьеры, возможности и зависимость от других людей) (Ajzen, 1991).Теория защитной мотивации рассматривает воспринимаемый контрольв терминах самоэффективности и ожиданий относительно возможности, чтоопределенное поведение может минимизировать или устранить угрозу(Rogers, 1975).Втеорииатрибуциитермином«Воспринимаемыйконтроль»описываются убеждения людей о том, что являлось причиной болезни, ихпопытки понять, почему это произошло (Kelley, 1967).Наиболее полное описание термина «Воспринимаемый контроль» данов работах Е.

Cкиннер Исследователь рассматривает воспринимаемыйконтроль как взаимосвязь личность-среда, личность-цель. Взаимосвязьличность-среда описывает степень, в которой потенциальные средствадоступныдляконкретнойличности(cамоэффективностьожиданий).Взаимосвязь личность-цель наиболее полно описывает контроль, личностьстремиться к достижению желательных результатов и предотвращению.Наконец, взаимосвязь средства-цель относятся к связи между отдельнымиклассамивозможныхпричинижелательнымиинежелательнымивоздействиями, что в концепции Е.

Скиннер определяется как локусконтроля (Skinner, 1996).В ситуации тяжелого хронического заболевания убеждения о контроле,являются важным фактором психосоциальной адаптации. Пациенты, которыеимеют достаточный уровень контроля в отношении своей болезни,ориентированы на положительный результат в процессе лечения. Кроме того,41воспринимаемый контроль — это когнитивный ресурс, который связан состратегиями совладания, позволяют пациентам преодолевать различныестрессоры, связанные с раком.

Воспринимаемый контроль связан сположительными эффектами, такими как психологическое благополучие,повышение мотивации, и в целом более высоким качеством жизни (Neipp,2005).Приисследованиилокусаконтроляболезниупациентовсонкологическими заболеваниями, было выявлено, что высокий интернальныйконтроль течения болезни связан с совладающим стилем «Боевой дух», тогдакак высокий внутренний контроль в отношении причин болезни связан с«Тревожной обеспокоенностью о раке» (Watson,1990).Таким образом, теоретический анализ исследований внутреннейкартины болезни и субъективных теорий болезни как специфических копингресурсов позволяет сделать следующее заключение:1) Внутреннюю картину болезни можно рассматривать как центральноепсихологическое образование в ситуации болезни, которое влияет наповедение и жизнь больного.

Внутренняя картина болезни отражает процессадаптации больных с онкологическими заболеваниями на различных этапахлеченияиявляетсябазовымпсихологическиминдикаторомпсихологического благополучия больных в процессе преодоления болезни.2) Cубъективные теории болезни (конструкции пациента о природе,причине и лечении заболевания) напрямую связаны с выбором стратегийповедения в ситуации болезни. Концепция совладания и концепциясубъективных теорий болезни пересекаются друг с другом, посколькупоследние являются основой для регуляции деятельности пациента.Наибольшую значимость играет субъективная контролируемость болезни,интернальныйатрибутивныйпаттернпациентов,которыенапрямуюприводят к определенным мотивированным осознаниям выбора стратегийсовладания.

Субъективные теории болезни являются опытом и описанием42ситуации болезни, тогда как копинг-стратегии являются следствием,выводящимся из осмысления опыта болезни.Глава 3. Беспокойство о прогрессировании у пациентов сонкологическими заболеваниями.3.1. Современные теоретические подходы к феномену беспокойствао прогрессировании заболевания.В ситуации тяжелого, угрожающего жизни заболевания формируютсяпредставления о возможности прогрессирования болезни в будущем, чтопроявляетсявбеспокойствеопрогрессированиизаболевания.Подбеспокойством о прогрессировании заболевания понимается восприятиевозможности прогрессирования или повторения заболевания со всемибиопсихосоциальными его последствиями (Herschbach, 2010). Беспокойство опрогрессированиизаболеванияявляетсяситуационно-специфическимпереживанием, основывающимся на личном опыте болезни, угрожающейжизни. В настоящее время, беспокойство о прогрессировании или рецидиверассматривается в качестве одного из наиболее часто встречающихсяисточниковпсихологическогодистрессауонкологическихбольных(Vickberg, 2003).

Оно связано с более высоким уровнем тревоги, депрессии иснижением качества жизни (Ray, 1977).Одноизраннихупоминанийофеноменебеспокойствапрогрессирования заболевания связано с работами H. Leventhal и D.Easterling (1989), которые описали понятие «беспокойство о раке». Данныйфеномен наблюдался у женщин, прошедших длительное лечение исопровождалсясосредоточенностьюпациентокна собственномтеле,постоянных мыслях о том, что может случиться, если заболевание вернется.В конце 1980-х годов исследователи начали активно изучать факторыроста страха прогрессирования заболевания.