Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 6

Ялтонского,совладающее поведение – одно из центральных понятий в сфере психологиистресса и адаптации. Болезнь, как критическое жизненное событие,предъявляет высокие требования к личностным и средовым ресурсамболеющего, его адаптационному потенциалу в связи с изменившейсясоциальной ситуацией и привычным функционированием (Ялтонский, 2010).29Глава 2. Субъективные теории болезни и их соотнесение ссовладающим поведением у больных с онкологическими заболеваниями.2.1. Представления о внутренней картине болезни прионкологических заболеваниях.Любое соматическое заболевание является значимым событием в жизничеловека. По мнению В. В. Николаевой (1995): «болезнь является одним изнаиболее частых и драматических событий человеческой жизни».

При этомлюбое хроническое заболевание ставит человека в особые жизненныеусловия, которые определяются не только объективным содержанием, но исубъективными представлениями о болезни. Объективная реальностьболезни проецируется в самосознание больного, становиться частьюпереживанийбольного,субъективновоспринимаемым страданием,вкотором отражается субъективное понимание причин, возможных следствийи отношение к процессу лечения.Средимногообразияподходов,отражающихпсихологическуюадаптацию к заболеванию в рамках системы отношений «Личность –болезнь» в отечественной клинической психологии широко распространена инаиболее теоретически разработанной является концепция внутреннейкартины болезни.Отправной точкой для концепции внутренней картины болезниявляются работы Р.

А. Лурия (1944). Базисом для разработки явиласьконцепция аутопластической картины заболевания, предложенная немецкимневропатологом А. Гольдшейдером (1929), включающей в себя всюсовокупность ощущений, представлений и переживаний, связанных сзаболеваниемиописывающиймеханизмискаженияпсихическойдеятельности вследствие болезни и личностного реагирования на нее. Ваутопластической«сензитивныйкартинекомпонент»,болезнивыделалосьотражающийдваощущения,компонента:связанныеспатологическим процессом и «интеллектуальный компонент», состояний изинтерпретаций, знаний и представлений, связанных с болезнью. Связь между30выделеннымикомпонентамипредставляласькакнадстройка«интеллектуальной» части над «сензитивной» (Лурия, 1944).Картину болезни Р. А. Лурия рассматривает в двух модальностях:«внешняя картина болезни», под которой автор понимает внешние признакиналичия заболевания, проявление его симптомов, данные клиническиханализов и объективных показателей и «внутренняя картина болезни»,которая определяется как: «все то, что испытывает и переживает больной,всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общеесамочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о еепричинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, — весьтот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложныхсочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов,психических переживаний и травм».Работы,посвященныеклинико-психологическимаспектамсубъективных теорий болезни, становятся наиболее распространенными какв отечественной, так и зарубежной литературе.

Субъективную сторонузаболевания рассматривали в рамках психоанализа H. F. Dunbar иF.Alexander, которые утверждали, что «болезнь есть не что иное какреализация в определенных жизненных условиях психического профиляличности, который у каждого человека индивидуален и предопределенглавнымобразомконстиляциейинаследственностью»(цитатапоНиколаевой В.В., 1987).В зарубежных исследованиях существует многообразная терминология,отражающая в той или иной степени субъективную сторону заболевания. Такв работах D. Michael (1959) рассматривается понятие «отношение человека кболезни», которое прослеживается в динамике; M. Balint (1960) предлагаетпонятие «аутогенное представление о болезни»; J.

Heszen-Klemens вводитпонятие «образ собственного заболевания»; D. G. Byrne (1982) выделяет 8различных типов отношения к заболеванию, полагая, что реакция на болезньпреимущественно зависит от характера и прогноза заболевания. В работах Z.31J. Lipowski (1984) представлена типология «психосоциальной реакции наболезнь», в которой говорится о личностном значении, смысле болезни,обозначая его как субъективное значение для пациента всей поступающейсвязанной с заболеванием информации. Автор выделяет три компонента –реакции на информацию о заболевании («значение придаваемое болезни»),эмоциональные реакции на болезнь (например, тревога, депрессия, горе,стыд, чувство вины) и реакции преодоления болезни (в свою очередьвключающие два стиля: когнитивный характеризующийся преуменьшениемличностной значимости болезни либо пристальным вниманием ко всем еёпроявлениям и поведенческий, который реализуется в реакциях борьбы,активного сопротивления, капитуляции перед болезнью, попытках «ухода».Для отечественной клинической психологии внутренняя картинаболезни представляется как многокомпонентная структура, состоящая изчувственной, эмоциональной, мотивационной, когнитивной и поведенческойчастей (Николаева, 1970, 1984; Cмирнов, Резникова, 1979; Карпова, 1986;Тхостов, Арина, 1990).В работах В.

В. Николаевой (1984) внутренняя картина болезниопределяется как психическое отражение болезни в психике заболевшего.Автордополняетконцепциюпутемдобавленияэмоциональногоимотивационного компонентов внутренней картины болезни.В. В. Николаева (1984), развивая представления Р. А. Лурии о ВКБ,определяет ее как психическое отражение болезни в психике заболевшего.

Вдальнейшем схема ВКБ была дифференцирована автором путем добавленияэмоционального и мотивационного компонентов. Автором подчеркиваетсявозможность соотношенийкартиныболезнимежду различными(чувственным,уровнямиэмоциональным,внутреннеймотивационнымиинтеллектуальным), например, представления о болезни могут обуславливатьэмоции больного или его действия по преодолению заболевания. НиколаеваВ.В. особое внимание уделяет таким понятиям, как «адекватность» и«редукция» внутренней картины болезни. Под «адекватностью» автор32понимает соответствие субъективного отражения заболевания объективнымпоказателямеготечения,соответственно«редукция»предполагаетнедооценку внешней картины болезни для «облегчения» переживаний,составляющих внутреннюю.А.

Б. Квасенко и Ю. Г. Зубарев (1980) выделяют разные уровнивнутренней картины болезни: биологический, индивидуальный и социальнопсихологический. Исследователи предлагают понятие «соматонозогнозии» врамках внутренней картины болезни, рассматривают ее становления впроцессе развития болезни и лечения.Представляет интерес также целостный подход к изучению внутреннейкартины болезни в работе В.М.

Смирнова и Т.Н. Резниковой, которыепредлагают учитывать взаимодействие физиологического и психологическихчастейвнутреннейопределяетсякартиныавторамикакболезни.Внутренняяпсихологическийкартинакомплекс,болезниотражающийизменения, происходящие в организме, психике и мозге человека, связанныесзаболеванием.Поднейрофизиологическойосновойисследователирассматривают матрицы долгосрочной памяти, хранящие информацию офункционировании организма и его нарушениях в условиях болезни.(Резникова, Смирнов, 1976).Стоит отметить, что данная концепциярасширяет представления о внутренней картине болезни в связи с введениемпонятия «церебральное информационное поле болезни», в основаниикоторого находится «схема тела», претерпевшая изменения из-за болезни ина основе которой формируется «психологическая зона информационногополя болезни».Новаяпсихологическаямодельвнутреннейкартиныболезнипредложена в рамках психологии телесности (Тхостов, Арина, 1990; Тхостов,1991, 1993; Елшанский, 1999).

Основным для данной модели положениемявляется, что интрацепция представляет собой перцептивную деятельность,опосредованную системой культурно выработанных знаковых средств иявляется своеобразной «высшей психической функцией». На основании33теории А.Н.Леонтьева, исследователи выделяет чувственную ткань,первичное означение, вторичное означение и личностный смысл болезни.Даннаямодельуделяетособоевниманиетотальнойпронизанности«объективного мира субъективным», в отличие от характерного для системыздравоохранения пренебрежения субъектом.Исследования ВКБ больных злокачественными новообразованияминемногочисленны и часто носят фрагментарный характер.Исследование когнитивного уровня внутренней картины болезни убольных с онкологическими заболеваниями также не многочисленны.Когнитивный (познавательный) аспект ВКБ включает соматическую илипсихогенную концепции болезни, формирующиеся у больных в ходеобработки ими патологических ощущений и переживаний.

Соматическаяконцепциявытекаетиздоминирующихпредставленийбольныхоборганических нарушениях нервной системы или внутренних органов.Психогенная концепция определяется представлениями больных о причинахсвоего заболевания, связанных с самооценками трудных жизненныхситуаций и отношений с окружающими.