Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 12

Исследовать соотношение личностного смысла болезни с тревожнодепрессивными реакциями и когнитивной оценкой прогрессирования уженщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.6.Изучитьпрогрессированияхарактерзаболеваниясвязейимеждукогнитивнойкопинг-поведениемоценкойженщинсонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.62Объектисследования–совладающееповедениеженщинсонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.Предметисследования–взаимодействиекогнитивнойоценкипрогрессирования заболевания со способами и ресурсами совладающегоповеденияженщинсозлокачественныминовообразованиямирепродуктивной системы.Висследованиибылиспользованследующийпакетпсиходиагностических методик:1) Для исследования стратегий совладания с трудными жизненнымиситуациями использовался опросник совладания со стрессом COPE.Методика предложена C.

Carver, M. Scheier, J. Weintraub в 1989 году иадаптирована на русскоязычной выборке Рассказовой Е.И., Гордеевой Т.О.,ОсинымЕ.Н.ОпросникСОРЕпредназначендляизмерениякакситуационных копинг-стратегий, так и лежащих в их основе диспозиционныхстилей. Опросник состоит из 60 пунктов, объединенных в 15 шкал, ипредназначен для измерения как ситуационных реакций (стратегий), так идля лежащих в их основе диспозиционных стилей, в зависимости от того,связаны ли оценки респондентов с их «обычными» способами реагированияили со специфическими трудными жизненными (стрессовыми) ситуациями.2)Сцельюисследованияпроцессовпереработкиугрожающейинформации, сосредоточении на оценке угрозы была использована методика«Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений».

Данная методикапредложена A.Wells, S.Cartwright-Hatton в 2004. Методика позволяетисследовать пять метакогнитивных факторов: Позитивные убеждения обеспокойстве; Негативные убеждения, связанные с неуправляемостью иопасностью беспокойства; Когнитивная несостоятельность; Потребность вконтроле мыслей; Внимательность к собственным мыслительным процессам.Пакет психодиагностических методик для оценки специфическихкопинг-ресурсов:631) Опросник локуса контроля болезни.

Данная методика предложенаТхостовым А.Ш. в 1998 году и основывается на модели локуса контроля(Rotter, 1966). Методика позволяет установить позицию пациента поотношению к соматическому заболеванию в пределах континуума отактивной (интернальной) до пассивной (экстернальной). Данный опросниксостоит из 18 утверждений, каждому из которых соответствует 6 вариантовответов.

В соответствии с инструкцией варианты ответов кодируются как: 0 –«полностью не согласен», 1 – «не согласен», 2 – «скорее не согласен», 3 –«скорее согласен», 4 – «согласен», 5 – «полностью согласен».2) Опросник самоэффективности в отношении болезни. Методикапредложена Рассказовой Е.И.

и Тхостовым А.Ш., данная методикаосновывается на модели самоэффективности A.Bandura. В данной моделипод самоэффективностью понимается уверенность в своих возможностяхдостичь поставленных целей (Bandura, 2000). Шкала оценивает уверенностьиспытуемых в своих способностях и возможностях справиться с болезнями,соблюдать медицинские рекомендации и вылечиться.3) Шкала интерпретаций болезни. Данная методика позволяет и изучатьличностное значение всей поступающей, связанной с заболеваниеминформации.

Методика разработана A. Büssing и адаптированная СиротаН.А., Московченко Д.В., Фетисов Б.А. в 2012 году.Пакет психодиагностических методик для исследования когнитивныхстратегий регуляции в ситуации болезни:1) Опросник когнитивных представлений о болезни.Методикапредложена A. Evers, F.Kraaimaat для исследования базисных когнитивныхстратегий преодоления аверсивного влияния болезни. Данный опросниксостоит из 18 утверждений, каждому из которых соответствует 4 вариантаответов. Эта методика, основана на самоотчете и направлена на оценкукогнитивных стратегий регуляции в отношении заболевания.

В методикевыделяется три шкалы, которые соответствуют базисным стратегиямрегуляциииоценкиболезни,описаннымвнаучнойлитературе:64«Когнитивные стратегии, снижающие негативный смысл стрессовогособытия» (пункты 2,3,10,13,14,17); «Когнитивные стратегии, отражающиепозитивное переформулирование ситуации болезни» (пункты 4, 6, 8, 11, 16,18);«Когнитивныестратегии,подчеркивающиенегативноезначениеболезни» (пункты 1, 5, 7, 9, 12, 15).Пакет психодиагностических методик для исследования когнитивного иповеденческого компонента оценки прогрессирования заболевания:Когнитивный и поведенческий компонент оценки прогрессированиязаболевания:1) Диагностическая анкета, разработанная с целью оценки когнитивныхиповеденческихкомпонентовбеспокойстваопрогрессированиизаболевания.

Данная анкета позволяет оценить следующие параметры: А)Интенсивность тревоги о прогрессировании заболевания; Б) Частотунегативных мыслей; В) Наличие позитивных убеждений о беспокойстве; Г)Убежденность в эффективности лечения; Д) Интенсивность охранительногоповедения. Данная анкета представлена в приложении 1.Эмоциональныйкомпоненткогнитивнойоценкипрогрессированиязаболевания:2) Опросник страха прогрессирования заболевания (пересмотреннаяверсия). Данный опросник был разработан командой исследователей отделапсихосоциальной онкологии во главе с профессором P.

Herschbach, централечения онкологических заболеваний Роман-Герцог. Опросник позволяетизмерять уровень страха прогрессирования заболевания у больных схроническими заболеваниями, анализировать структуру беспокойств, ихнаправленность. Методика включает в себя 12 пунктов, которые позволяютисследовать следующие компоненты страха прогрессирования заболевания:«Эмоциональные реакции» (пункты 1, 2, 3, 5, 9, 10), «Утрата автономии»(пункты 4, 7, 8, 12), «Беспокойство по поводу функционирования семьи»(пункты 6, 11).653) Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Данная методика быларазработана в 1983 году A.

Zigmond и R.Snaith для оценки симптомовдепрессии и тревожных состояний у больных, находящихся на лечении вмедицинских учреждениях различного типа. Данная методика широкоприменяется для исследования тревожных и депрессивных переживаний уонкологических больных и связи данных переменных с выбором стратегийкопинг-поведения (например Saniah, Zainal, 2010).Статистическаяобработкаданныхосуществляласьспомощьюпрограмм Excel, Statistica 10.0. Применялись следующие методы обработкиданных:дескриптивный анализ: вычисление и описание средних значений (Me),стандартныхотклонений(SD),построениепонимгистограммраспределения;кластерный анализ: иерархический метод и метод k-средних;анализ значимости различий: вычисление и описание различий междугруппами с использованием U-критерия Манна — Уитни;корреляционный анализ по критерию R Спирмена;эксплораторный и конфирматорный факторный анализ;коэффициентальфаКронбахадляанализавнутреннейсогласованности;критерий Шапиро-Уилкса для оценки нормальности распределения.Значимостьразличийидостоверностькорреляционныхсвязейопределялась при достижении уровня p<0,05.Из истории болезни каждого испытуемого была получена информация оклинических показателях: диагноз, стадия заболевания, тип получаемоголечения.

При проведении интервью была получена информация о социальнодемографических характеристиках обследованныхпациенток:возраст,образование, семейное положение.В исследовании приняли участие 200 женщин с онкологическимизаболеваниямирепродуктивнойсистемы.Среднийвозрастсоставил6654,66±6,86. Обследовано 70 женщин, больных раком молочной железы(шифр по МКБ-10 – С50); из них на начальных стадиях заболеванияобследовано 30 больных, на поздних стадиях 40 пациенток; 60 женщин,страдающих раком тела матки (шифр по МКБ-10 – С54), из них на начальныхстадиях заболевания обследовано 55 пациентки, на поздних стадиях 5больных; 70 женщин больных раком яичников (шифр по МКБ-10 – С56), изних на начальных стадиях обследовано 29 больных, на поздних стадияхобследована 41 пациентка.Всеобследованныепациенткипроходилистационарноеиамбулаторное лечение в онкологическом центре Центральной клиническойбольнице № 2 им.

Н.А. Семашко ОАО «РЖД» в г. Москва. Обследованныепациентки дали добровольное согласие на участие в исследовании.Тип получаемого лечения. Больные с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы, обследованные в послеоперационный период,составили 70 пациенток; на этапе химиотерапии обследовано 130 больных.Исследование проводилось в течение 2012– 2015 гг.Семейное положение. На момент обследования 145 больных состояло вбраке, 27 вдовы, 28 разведены.Уровеньобразования.онкологическимиСредизаболеваниямиобследованныхрепродуктивнойпациентоксистемыссредне-специальное образование у 140 пациенток, высшее образование у 60пациенток.Занятость.

В связи с болезнью, на пенсии по инвалидности состояло80 пациенток; продолжали работать 70, на больничном находилось 50больных.Критерии исключения женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы из исследования: возраст ≥ 65 лет; недоступностьбольныхдляформальногопсихологическогоотношениякобследования,исследованию;негативизм;психическиепризнакирасстройстваорганического генеза, сопровождающиеся снижением когнитивных функций;67выраженные расстройства личности; шизофрения; биполярное аффективноерасстройство; уровень образования ниже среднего, возраст испытуемыхменьше 30 лет.Глава 2. Результаты исследования.2.1. Апробация стандартизированных методов психометрическогоисследования когнитивной оценки прогрессирования заболевания.В связи с недостатком методического арсенала для исследованиябеспокойства о прогрессировании у онкологических больных, проводиласьобширная процедура по составлению анкет и валидизации опросников дляисследования когнитивного, поведенческого и эмоционального компонентовкогнитивной оценки прогрессирования заболевания.Согласнозарубежнымисследованиямвоспринимаемыйрискпрогрессирования заболевания рассматривается как сложный, многомерныйконструкт, который включает в себя когнитивный, эмоциональный иповеденческий аспект (Lee-Jones et al.,1997).