Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 7

Под влиянием защитногофункционирования личности больных причины своей психотравматизацииони видят вовне, как правило, исключая свой вклад в развитие конфликтныхситуаций и отношений (Ташлыков, 1997). Многими исследователями впсихоонкологиизаболеваниямиподчеркивается,имеютнаиболеечтояркие,больныесонкологическимиэмоциональноеокрашенныесубъективные теории болезни, отражающие их представление о возможныхпричинах заболевания (Taylor et al., 1984; Berckman et al.,1993; Stewart et al.,2001; Зотов, 2013).

В ряде исследований каузальных атрибуций былопоказано, что больных с гинекологическим раком, чаще, чем другие больныесклонны приписывать болезнь воле случая, религии и их прошломурискованному поведению (Gotay, 1985; Faller et al., 1995). Интереснымпредставляется тот факт, что больные приписывающие причинам болезни34психосоциальный фактор, переживали больший психологический дистресс(Kohli et al., 1995).Искаженное представление о раке, которое можно наблюдать всовременном обществе, значительно снижает шансы больного к адекватномуреагированию на заболевание (Демин,1999).Эмоциональный уровень внутренней картины болезни как предметисследования, включающий в себя такие основные типы доминирующегопереживания болезни как депрессивный и фобический.Эмоциональный аспект включает такие основные типы доминирующегопереживания болезни как депрессивный и фобический.

Фобии крови, игл,больниц, аппаратов для магнитно-резонансной томографии и симуляторов,применяемых в лучевой терапии, могут осложнить приверженность лечениюуонкологическихбольных.Былоустановлено,чторискразвитияупреждающей тошноты и рвоты у онкологических больных повышен приналичии исходных тревожных личностных черт, в более молодом возрасте,присклонностикукачиванию,применениисхемыхимиотерапии,вызывающей рвоту, и возникновении аномальных вкусовых ощущений вовремя инфузии (Jacobsen et al., 1988). Тревога при раке может быть вызванаразличнымисоматическимиосложнениями,однако,наиболеераспространенной причиной является не проходящая боль (Noyes et al., 1998;Breitbart et al., 2009).Исследователи подчеркивают, что онкологические больные подверженыдепрессивным симптомам на всех стадиях заболевания.

При исследованииженщин со злокачественными новообразованиями репродуктивных органоввыявлено наличие умеренных депрессивных расстройств, с преобладаниемсоматических симптомов (Бугайцов, 2002; Кузнецова, 2009).Несмотря на значимость эмоциональных реакций на болезнь, по мнениюмногих зарубежных и отечественных исследователей психосоциальнаяадаптацияхбольных(Lipowski,1983).определяетсяСовокупностьсубъективнымзначенийболезни,значениемеёболезниинтерпретаций35преломляясь через структуру потребностей, мотивов человека приобретаетличностный смысл. Понятие «Личностный смысл» было введено А. Н.Леонтьевым и первоначально интерпретировалось в плоскости отношениямотива деятельности к ее цели (Леонтьев, 1977).

Личностный смысл болезнипо А.Н. Леонтьеву является отражением реальных жизненных отношенийконкретного человека. В соответствии с этим фактом, болезнь, преломляясьчерез призму уже сформированных потребностей и мотивов, приобретаетразличный по своему индивидуальному наполнению для каждого человекаличностный смысл. Соотносясь с мотивационно-смысловой сферой, болезнь,во-первых, приобретаетличностный смысл, и, во-вторых, изменяетсуществующую мотивационно-смысловую сферу личности.Одним из наиболее ранних исследований, является работа Т.Ю.Мариловой,посвященнаяособенностяммотивационнойсферыуонкологических больных (Марилова,1984).

В своей работе автор приходит квыводу, что заболевание раком молочной железы, создающее кризиснуюситуацию для личности, приводит к изменению ее жизненной позиции итрансформирует таким образом мотивационную сферу. Мотивационныйкомпонент внутренней картины болезни прослеживается исследователем наразличныхэтапахзаболевания,позволяявыделитьспецифическиеособенности в динамике. На диагностическом этапе, на фоне преобладанияпозиции обреченности, основным смыслообразующим мотивом являетсямотив выживания. Предоперационный этап характеризуется мотивомсохранения здоровья, выживания. После операции основным мотивомявляется сохранение здоровья, который определяется как ведущий.

При этомдля больных становится характерным частный смысл – социальноговыживания. На отдаленных этапах лечения, определяясь установкой насамоутверждение, основным смыслообразующим мотивом становится мотивсоциального становления.В исследованиях А.Ш. Тхостова показано, что личностный смыслболезни может иметь негативный, позитивный и конфликтный характер.36Негативный или преградный смысл болезни характеризуется тем, чтоболезньпредставляетсобойусловие,препятствующеереализациижизненных мотивов.

Позитивный смысл болезни, в отличии от зарубежныхконцепций рассматривается исследователем с позиции «рентных мотив»,позволяющих снять ответственность, избежать нежелательной деятельности.В свою очередь конфликтный смысл болезни отражает борьбу мотив,невозможность сделать определенный выбор. Разрешение конфликта междумотивами зависит от степени сформированности, дифференцированностисмысловых образований: чем стабильнее смысловые образования, темменьше вероятности сужения круга интересов личности в условияхконфликтного смысла заболевания (Тхостов, 2002).Исследования В.В. Николаевой и её коллег (1995) показали наличиефеномена искажения иерархии мотивов и сужения мотивационной сферыбольных – у них формируется и постепенно становится ведущим мотивсохранения жизни, все остальные мотивы становятся подчиненными ему, чтопроявляется в сужении интересов больных их сосредоточенности на течениизаболевания.Субъективное значение болезни оказывает влияние на предпочтения впроцессепринятиярешенияивыборстратегийсовладания.Приисследовании процесса принятия решения у больных раком молочнойжелезы было выявлено, что больные раком молочной железы послепостановки диагноза в качестве ведущих интерпретаций болезни выбирали«Вызов» или «Ценность», для описания собственного отношения к болезни,лишь немногие пациентки выбирали «Угроза» или «Невосполнимая утрата».Стоит отметить, что женщины, которые приписывали отрицательноезначение болезни, имели более высокий уровень депрессии и тревоги, болеенизкий уровень качества жизни, чем женщины, которые указывали на болеепозитивный смысл (Degner et al., 2003).Взарубежныхисследованияхсубъективныезначенияболезнирассматривают преимущественно как ресурс совладающего с болезнью37поведения.Былоустановлено,чтофаталистическиенегативныеинтерпретации болезни связаны с качеством психического здоровья,удовлетворенностью жизнью и позитивно со стратегиями избегания,депрессией и тревогой.

Позитивные интерпретации болезни положительнокоррелируют с адаптивными проблемно-ориентированными стратегиямисовладающего поведения (Büssing et al., 2009).2.2. Исследования влияния субъективных теорий болезни(специфических копинг-ресурсов) на совладающее с болезньюповедение.Исследование субъективных концептуализаций причин болезни иожиданий от лечения не теряет своей актуальности в современнойклинической психологии. По мнению Ялтонского В.М., познание болезниможет быть условно разделено на три взаимосвязанных части: а)субъективныепредставленияпациентаособственномзаболевании(внутреняя картина болезни); б) субъективные представления больного освоих возможностях управлять болезнью, изменять её проявления и влиятьна обстоятельства её вызывающие (совладающее с болезнью поведение); в)субъективные представления пациента, касающиеся лечения имеющегося унего заболевания.

По мнению исследователя, внутренняя картина болезнисодержит в себе информацию, которая предопределяет выбор способовсовладания с болезнью и использование копинг-ресурсов, способствующихприверженности или препятствует приверженности больных лечению,реабилитации и выздоровлению (Ялтонский, 2010).По мнению H. Faller для того, чтобы справиться с ситуациейхронического заболевания у пациентов развиваются ожидания, убеждения,атрибутивныестили(Faller,1993).Наоснованиисформированнойсубъективной теории болезни пациенты могут принимать решения ипрогнозировать возможные исходы (Hampson et al.,1990).В некоторых исследованиях показано, что субъективные теорииболезни влияют на соблюдение сотрудничества в отношениях врача и38пациента (Leventhal et al., 1980) и на восстановление работоспособности(Lacroix et al., 1991, Schiaffino et al., 1998).Интереснымпредставляется,чтоожиданияотсобственнойкомпетентности в болезни способствуют повышению порога болевойчувствительности и выносливости.