Диссертация (Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы), страница 13

Остановимся подробнее накогнитивном и поведенческом аспекте оценки:1) Интенсивность беспокойства о прогрессировании. Данный компонентбеспокойства о прогрессировании заболевания определяет насколько частобольные склонны возвращаться к мыслям о прогрессировании заболевания.2) Убежденность во врачебном контроле. Исследования показываютзначимость субъективного контроля в процессе совладания со стрессовымижизненными ситуациями, в том числе, в ситуации болезни (Shapiro et al.,2005).Выделяяпрогрессированииданныйпараметрзаболевания,мывструктурепредположили,беспокойствачтооналичиеубежденности во врачебном контроле болезни может выступать какпротективный фактор, снижающий беспокойство больных о рецидивезаболевания в будущем.

При исследовании больных с гинекологическимраком было выявлено, что убежденность больных в эффективности леченияспособствует снижению беспокойства о раке (Gould et al., 2010).683) Негативное мышление. Данный параметр отражает наличие у больныхкатастрофических,активизируютсянегативныхубольныхмысленныхприсценариев,размышленииокоторыевозможностипрогрессирования или рецидива болезни.4) Убежденность в пользе беспокойства. Данный параметр отражает то,насколько пациентки считают беспокойство о прогрессировании заболеванияполезным, способствующим предупреждению возможного прогрессированияболезни. Современные, зарубежные исследования показывают, что пациентыс высоким уровнем беспокойства о прогрессировании заболевания считаютбеспокойство полезным и значимым, поскольку оно помогает им лучшепонимать их заболевание, однако больные также считают, что беспокойствоявляется неконтролируемым, вредным и используют стратеги, направленныена попытки контроля беспокойства, которые в последствии усиливаютпсихологический дистресс (Butow et al., 2014).5) Поведенческий компонент беспокойства о прогрессировании заболеваниявключает в себя стратегии направленные на снижение стресса, которые,однако, не способствуют преодолению беспокойства в долгосрочнойперспективе, способствуя поддержанию беспокойства.Апробация анкеты для исследования когнитивного аспектавоспринимаемого риска прогрессирования заболевания.Дляисследованиякогнитивногокомпонентабеспокойстваопрогрессировании использовалась специализированная анкета с прямойшкалой, диапазон ответов оценивался на континууме от 0 до 10.Цель анкеты в исследовании: исследование мыслей о прогрессированиизаболевания.Для анализа структуры анкеты был применен факторный анализ сиспользованием метода главных компонент.

Была получена однофакторнаяструктура анкеты – биполярный фактор. Значения для каждого вопроса вметодике представлены в таблице 1.69Таблица 1. Характеристика анкеты для исследования когнитивного компонентабеспокойства о прогрессировании заболевания.ПараметрыВопросы опросникаMe±SDИнтенсивностьбеспокойства опрогрессированииУбежденность воврачебном контролеКак часто Вы беспокоитесь оболезни, размышляете овозможности рецидива?По Вашему мнению, до какойстепени проводимое лечениепомогает предотвратитьвозможностьпрогрессирования/рецидиварака?4,08±2,87НегативноемышлениеУбежденность впользе беспокойстваКак часто мысли опрогрессировании/рецидивезаболевания вызывают у Васдругие неприятные мысли илиобразы (например смерть,страдание, болезненностьлечения).По Вашему мнению, насколькобеспокойство о раке помогаетВам?(Беспокойство может бытьполезно при своевременнойконсультацииу врачей)Факторнаянагрузка0,734,68±3,12-0,704,12±2,880,694,15±2,950,78Альфа Кронбаха анкеты соответствует средним значениям (α =0,71),что указывает на возможность использования данной анкеты в дальнейшихисследованиях.Апробация анкеты для исследования поведенческого компонентавоспринимаемого риска прогрессирования заболевания.Дляисследованияповеденческогокомпонентабеспокойстваопрогрессировании заболевания была использована специализированнаяанкета, использующая ответы от 0 до 3-х.Цель анкеты в исследовании: изучение поведенческого компонентабеспокойства о прогрессировании заболевания.Для анализа структуры анкеты был применен факторный анализ сиспользованием метода главных компонент.

По результатам анализа была70получена однофакторная структура анкеты. Наибольшую факторнуюнагрузку имели шкалы «Самоосмотр», «Позитивное переформулирование» и«Подавление негативных мыслей». Значения для каждого вопроса в методикепредставлены в таблице 2.Значения для каждого вопроса в методике представлены в таблице 2.Таблица 2.

Характеристика анкеты для исследования поведенческого компонентабеспокойства о прогрессировании заболевания.ПараметрыВопросы опросникаMe±SDКонсультации у врачаОбращаюсь к доктору илилечащему врачуИду в больницу иликлинику для обследования1,33±0,56Консультации у врачаФакторнаянагрузка0,631,44±0,66СамоосмотрОтвлечениеПодавление негативныхмыслей:ПозитивноепереформулированиеПозитивноепереформулированиеЯ осматриваю себя илиприслушиваюсь к своимощущениям с целью1,69±1,33выявления признаковболезниЯ стараюсь «подавить»2,13±1,54неприятные мыслиЯ пытаюсь убедить себя в1,35±1,10том, что будет все хорошоЯ пытаюсь изменитьнегативные мысли на более 1,66±1,11приятныеЯ говорю себе: «Прекрати,1,56±2,72хватит думать об этом»0,760,420,730,77Альфа Кронбаха анкеты соответствует средним значениям (α=0,70).Коэффициент расщепленной надежности Гутмана составил 0,75.Таким образом, использование данной шкалы является возможным длядальнейших исследований.Результаты апробации русскоязычной версии опросника страхапрогрессирования заболевания.71Отвечая на пункты опросника, испытуемые используют всю шкалуответов (от 1 до 5 баллов).

Среднее значение по краткой версии опросникастраха прогрессирования заболевания у женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы составило 31,1±12,0. Распределениеобщей суммы баллов было ассиметричным (асимметрия = 0,28, эксцесс = 0,72). По субшкалам опросника также было получено ассиметричноераспределение.Полученные результаты распределения представлены в таблице 3.Таблица 3. Оценка нормальности распределения краткой версии опросника страхапрогрессирования заболевания.КритерийШкалыАсимметрияЭксцессШапироУилксаЭмпирическийанализОбщий уровеньстрахапрогрессирования0,28-0,72p<0,0010,26-0,99p<0,001-0,05-1,23p<0,0010,49-0,71p<0,001ЛеваяассиметриязаболеванияЭмоциональныереакцииСемейные страхиСтрах утратыавтономииЛеваяассиметрияЛеваяассиметрияЛеваяассиметрияМы предположили, что причинами полученных результатов являетсянезащищенность краткой версии опросника страха прогрессированиязаболевания от социально желательных ответов, полученные результатыуказывают на то, что большинство пациенток склонно отвечать на вопросы вдиапазонеот 2 = редко до иногда = 3.

Кроме того асимметричностьраспределения может указывать на неоднородность выборки по наличию илиотсутствиюстрахапрогрессированиязаболеванияисоответственнонеравнозначность выбора ответов для больных72Самые высокие баллы были получены по 1 и 6 пункту, наименьшийбалл получил 12 пункт, отражающий беспокойства больных в области утратыавтономии.Для вычисления матрицы факторных нагрузок был использованцентроидный метод. При анализе была получена однофакторная структураопросника, в которой наибольшую факторную нагрузку имели пункты 2,3,5,9,10 относимые к субшкале «Эмоциональные реакции», 4 пункт, относимыйк субшкале «Страх утраты автономии», 6 пункт, относимый к субшкале«Семейные страхи».Значения для каждого вопроса в методике предоставлены в таблице 4.Таблица 4.

Характеристики краткой версии опросника страха прогрессированиязаболеванияСубшкалыВопросы опросникаMe±SDФакторнаянагрузкаЭмоциональные1) Я тревожусь, если думаю, о том, чтореакциимое заболевание может прогрессироватьЭмоциональные2) Я нервничаю, когда мне назначаютреакциипосещение врачей или медицинские2,96±1,510,662,73±1,350,823) Я боюсь боли2,86±1,400,74Страх утраты4) Я боюсь оказаться не в состоянии2,24±1,380,71автономииухаживать за собой и обходиться без2,76±1,460,702,87±1,480,782,78 ±1,450,602,35±1,320,63осмотрыЭмоциональныереакциипосторонней помощи в будущемЭмоциональные5) Когда я испытываю беспокойство, уреакциименя учащается сердцебиение,появляется боль в животеСемейные страхи6) Меня беспокоит, что мои дети могутзаболеть такой же болезнью как у меняСтрах утраты7) Меня беспокоит возможность утратитьавтономиисамостоятельностьСтрах утраты8) Я боюсь, что из-за болезни не смогу73автономиипродолжать заниматься привычными дляменя деламиЭмоциональные9) Я боюсь серьезных лечебных процедурреакциив ходе моей болезниЭмоциональные10) Я боюсь, что лечение можетреакцииповредить мое телоСемейные страхи11) Меня беспокоит, что будет с моей2,47±1,480,732,45±1,430,742,88±1,470,661,74±1,020,47семьей, если со мной что-нибудьслучитсяСтрах утраты12) Я беспокоюсь о том, что в будущемавтономиииз-за болезни стану тяжелым бременемдля близкихДля подтверждения применимости однофакторной модели опросника кполученным данным был применен конфирматорный факторный анализ.Основные показатели применимости однофакторной модели опросника:— Критерий согласия модели составил 0.91, что является достаточнымпоказателем согласованности модели.— Квадратичная усредненная ошибка аппроксимации составила 0.05,что также свидетельствует о точности модели в отношении данных(допустимыми считаются значения 0,06–0,08).— Критерий χ² составил 112,65 при числе степеней свободы 35.Альфа Кронбаха методики в целом соответствует высоким значениям(α = 0,91).