Автореферат (Психологическая модель профилактики зависимости от психоактивных веществ и сочетанных с ней парентеральных инфекций), страница 7

Этот фактор назван «Положительная оценка».Второй фактор, объясняющий 11% дисперсии, представлен положительнымиполюсами шкал: «радостный – печальный»; «родной – чужой»; «легкий –тяжелый». Этот фактор назван «Позитивные переживания». Третий факторобъясняет 10% общего разброса и представлен в основном положительнымполюсом одной шкалы «большой – маленький». Он был проинтерпретирован как«Сила».Ведущими факторами в оценке всех образов можно назвать «Позитивныепереживания» и «Позитивная оценка». Образы изучаемых понятий у зависимыхот опиоидов пациентов с гепатитом С оказались близкими в семантическомпространстве, что свидетельствует об их когнитивной недифференцированности.При этом эмоциональная оценка «Наркомании» и ВГС носит выраженныйпозитивный характер и близка к понятию «Здоровье».

Отсутствие в сознаниипациентов достаточных семантических критериев для выделения наркомании иВГС, как проблем, препятствующих здоровью, определяет низкуюприверженность лечению и основного, и сопутствующего заболеваний.В подразделе 5.1.5. приводятся результаты исследования отношения кздоровью как ценности у инфицированных ВГС зависимых от опиоидовпациентов, которое показало, что для них характерно определение здоровья черезотсутствие болезни. Предпочтительным источником информации о здоровье дляних является медицинский персонал, а наиболее существенным фактором,влияющим на состояние своего здоровья, они считают качество медицинскогообслуживания. Однако при ухудшении своего состояния пациенты предпочитаютне обращаться за помощью к специалисту и пытаются решить проблемусамостоятельно.

Формально признавая ценность здоровья, они не воспинимают еекак средство достижения успеха в жизни. Ориентированность потребителей ПАВна внешнюю помощь в деятельности, направленной на достижение здоровья,значение, которое они придают медицинскому персоналу в полученииинформации о здоровье и признание важности качественного медицинскогообслуживания указывают на важность включения медицинских работников вработу по мотивации пациентов к лечению и достижению здоровья.Подраздел 5.1.6. «Исследование образа врача как компонента ВКБ ифактора приверженности лечению». Важным моментом формирования ВКБ(Тхостов А.Ш.,1991) является вторичное означение различных ощущений ивпечатлений пациентов через систему культурных значений, которые во многомтранслируются медицинским персоналом.

Взаимодействие пациента с врачом,24культурные стереотипы образа врача влияют на создание пациентомсубъективной картины своего заболевания, от них зависят способы совладания сболезнью и ожидания пациента в отношении процесса лечения, его прогноза иисхода.Представления зависимых от ПАВ пациентов о типичном враче-наркологесодержат в основном негативную оценку и предполагают манипулятивый стильобщения. Такое отношение пациентов к врачам препятствует доверительномуконтакту и продуктивному комплаенсу.Глава завершается следующими выводами.1. Присоединение к зависимости от ПАВ инфекционного заболевания приотсутствии его клинических проявлений сказывается на психологическом статусепациента в виде: усиления проявлений соматизации, тревоги, затруднениямежличностной коммуникации по сензитивному типу; большей по сравнению снеинфицированными пациентами общей выраженности дистресса; формированиядисгармоничных и дезадаптивных типов отношения к болезни.2.

Структурная организация ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВхарактеризуется разобщенностью ее уровней. Между уровнями ВКБ наблюдаетсямалое количество связей мотивационно-смыслового уровня с другими. Телесныесимптомы, когнитивная и эмоциональная оценка заболевания почти не связаны сосмысловой и мотивационной сферой пациентов. Связь мотивационного уровня сэмоциональным носит характер отрицательной корреляции. Это свидетельствуето том, что усиление негативных эмоциональных переживания агрессивногохарактера по содержанию («гнев» и «презрение») снижает мотивационнуюактивность личности.3.

Особенностью ВКБ зависимых от ПАВ пациентов является ееамбивалентный характер. На уровне телесных ощущений пациенты выделяют восновном негативные, неприятные ощущения, свойственные состоянию тяжелойинтоксикации и абстинентному состоянию. В то же время на эмоциональном имотивационном уровнях ВКБ имеются и позитивные оценки. В значительнойстепени болезнь имеет позитивный смысл, понимаемый как освобождение отпроблем. Поэтому телесный уровень не может выступать в роли полноценнойчувственной ткани как основы для вторичного означения заболевания в видепроблемы, требующей решения.4. Спецификой ВКБ при сочетанной зависимости от ПАВ спарентеральными инфекциями является то, что ведущим компонентом на всехуровнях являются представления о зависимости, а представления об инфекцияхвключаются в описание наркомании, виды инфекций не дифференцируются.5.

Изучение образов «наркомании», «ВГС» и «здоровья» у пациентов сзависимостью от опиоидов с ВГС показало их семантическую близость, поэтому«образ здоровья» не может выступать целью деятельности, направленной навыздоровление.6. В организации знаний и поведения в отношении болезни и здоровьязависимых пациентов наблюдается определенных дефицит, определяемыйотсутствием взаимодействия с медицинскими работниками.

Образ врачанеобходимо рассматривать как компонент ВКБ и ВКЗ, оказывающий свое25влияние на систему знаний и оценок пациента в отношении заболевания, а такжена формирование мотивации на лечение и приверженности ему.7. Рассогласование между образом реального и идеального врача в сознаниипациентов создает основу для коммуникативных барьеров и препятствуетформированию мотивации лечения, а негативный образ врача, как элемент ВКБ,оказывает на нее деструктивное влияние.Раздел 5.2. Исследование ценностно-смысловой и мотивационной сферыпациентов, зависимых от ПАВ.На этапе исследования ВКБ стало понятно, что профилактика и лечениесопуствующих инфекций у потребителей ПАВ не даст желаемой эффективности,если не будет компонентом лечения зависимости от ПАВ.

Следующим этапомисследования было изучение содержательных характеристик мотивационнойсферы личности пациентов с зависимостью от ПАВ.В подразделе 5.2.1. «Сравнительное исследование ценностных ориентацийзависимых от ПАВ и здоровых лиц» рассматриваются иерархии терминальныхценностей. Наблюдается высокое сходство иерархий терминальных ценностейпациентов и здоровых: ценность здоровья занимает первые позиции, также наприоритетных позициях находятся ценности, указывающие на межличностныепривязанности («любовь», «дружба», «семейное счастье») и ценностьматериальной обеспеченности.При сравнении иерархий «реальных» и «идеальных» терминальныхценностей во всех группах наблюдается сдвиг в сторону более активной,деятельностной позиции при возрастании значимости социальных достижений.Рсхождение между «реальными» и «идеальными» ценностными иеархиями упациентов с зависимостью больше, чем у здоровых (r=032 – у зависимых оталкоголя; r=0,53 – у зависимых от опиоидов и r=0,6 – у здоровых).

Большойразрыв между «реальной» и «идеальной» иерархиями может быть источникомвнутриличностного конфликта и снижать мотивацию достижения субъекта.Именно это мы наблюдаем у зависимых от ПАВ пациентов.Подраздел5.2.2.«Исследованиесвязиценностно-смысловой имотивационной сферы пациентов, зависимых от ПАВ, и их вовлеченности впсихотерапевтический и реабилитационный процесс». Целью данного этапаисследования была оценка изменений в ценностно-смысловой сфере пациентов сзависимостью от ПАВ в процессе успешных психотерапевтическихреабилитационных мероприятий. Исследование выявило, что структуратерминальных ценностей пациентов, включенных в психотерапию, отличаетсябольшей концентрированностью на ценностях, связанных с активной жизненнойпозицией и достижением результата за счет более приоритетности выбора такихценностей, как «продуктивная жизнь», «активная деятельная жизнь», «познание».Ценностная структура пациентов, не включенных в психотерапию, отличаетсяориентированностью на ценности «свобода», «развлечения», «счастливаясемейная жизнь», «наличие хороших и верных друзей», что говорит об ихбольшейгедонистическойориентированностиинаправленностинамежличностное взаимодействие, а не на результат деятельности.

Изучениесмысложизненных ориентаций зависимых от ПАВ пациентов методом СЖО26показало, что средние значения по всем шкалам методики у пациентов, неполучавших психотерапевтическую помощь, ниже средних значений, полученныхв группе пациентов, участвовавших в реабилитационных мероприятих. Такимобразом, в результате полученной психотерапевтической помощи пациентыдемонстрировали более осмысленное отношение к своей жизни, веру ввозможность контролировать свою жизнь и реализовывать свои устремления.В подразделе 5.2.2. «Исследование потребности в поиске ощущений,готовности к риску и волевого самоконтроля у пациентов с зависимостью отПАВ» изучалось соотношение характерной личностной особенности потребителейПАВ - склонности к риску - с другими личностными ресурсами и их изменение впроцессе психотерапевтических и реабилитационных мероприятий.Результаты исследования показали, что у зависимых от ПАВ пациентов привысоких показателях склонности к риску по типу «поиск ощущений»наблюдаются более низкие по сравнению со здоровыми показатели всех видовсамоконтроля (Таблица 3).Таблица 3Результаты исследования потребности в поиске ощущений, готовности криску и волевого самоконтроля у пациентов с опиоидной зависимостью и улиц, не имеющих зависимости от ПАВ1.2.3.4.5.6.1.2.3.1.2.3.Среднее значениеУровеньзначимостьПациенты сШкалаопиоиднойЗдоровые различий междугруппамизависимостьюМетодика «Поиск ощущений»Общая потребность в стимуляции12,10±2,719,50±3,31р<0,001Поиск риска и впечатлений10,43±2,618,33±3,32р<0,01Поиск нового опыта9,37±2,166,50±2,50р<0,001Социальная расторможенность11,30±3,327,37±3,36р<0,001Чувствительность к скуке10,53±3,337,80±3,52р<0,001Потребность в интеллектуальной4,50±1,504,77±1,16стимуляции«Опросник для выявления выраженности самоконтроля в эмоциональной сфере,деятельности и поведении (социальный самоконтроль)»Эмоциональный самоконтроль8,53±3,0512,17±2,64р<0,001Самоконтроль в деятельности14,2±4,4918,4±3,41р<0,001предварительный контроль3,87±1,594,13±1,25текущий самоконтроль3,77±1,284,50±1,25р<0,05Социальный самоконтроль13,57±3,4517,23±2,86р<0,001Методика «Волевой самоконтроль» (ВСК)»Общий волевой самоконтроль10±3,3814,17±4,50р<0,001Настойчивость6,27±2,158,87±3,67р<0,001Самообладание5,17±2,007,13±1,76р<0,001Анализ корреляционных связей между показателями по шкалам методикпоказал, что шкала «Поиск новых впечатлений», обратно коррелирует споказателем «Общий волевой самоконтроль» (r = -0,406; р<0,05).