Автореферат (792449), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Теории первой группы («Модельпредставлений о здоровье Розенстока», «Теория запланированного действияАйзена», «Теория мотивации к защите») предполагают в качестве источникамотивации к изменению субъективную оценку угрозы с последующимпланированием поведения, направленного на ее устранение. Наиболее известнойтеорией второго типа является «Транстеоретическая модель измененияповедения» Дж.
Прохазки, К. ДиКлементе (Prochaska, DiClemente, 1992). Всоответствии с этой моделью, основные этапы процесса изменения поведенияукладываются в шесть стадий:1) преднамерение, когда человек не осознает, что унего существует какая-либо проблема; 2) намерение - осознание проблемы каксобственной; решение - человек принимает решение изменить или нетпроблемное поведение; 4) действие - реализация решения на практике,конкретные поступки; 5) поддержание - активное поддержание изменений,достижение оптимальных стабильных изменений; 6) рецидив - возвращение кпроблемному поведению. Действия психотерапевта или консультанта должнысоответствовать стадии и степени готовности пациента к изменениям, апсихотерапевтические или профилактические вмешательства соответстватьстатусу и потребностям пациента в данный момент.При большом разнообразии методов и методик профилактическойдеятельности обращает на себя внимание недостаточная представленность в нихмотивационно-целевых и ценностно-смысловых компонентов.
Мы полагаем, чтоопределяющим в изменении нежелательного поведения является структура и16динамика мотивационных факторов, начиная с особенностей уровнянейрофизиологической и формально-динамической организации психическихпроцессов и заканчивая качеством смысловых отношений и духовных ценностейчеловека. На стыке уровней психофизиологического и индивидуальнопсихологического здоровья в качестве мотивационного фактора употребленияПАВ можно рассматривать склонность к риску, а на личностном уровне исследовать ценностные и смысложизненные ориентации.В качестве мотивационного фактора формирования приверженностилечению анализируются феномены внутренней картины болезни (ВКБ) ивнутренней картины здоровья (ВКЗ) зависимых пациентов. Учитывая тот факт,что врач является активным участником формирования ВКБ, и окончательное«означение» симптомов болезни осуществляется при его непосредственномучастии, предлагается рассматривать образ врача, имеющийся у пациента, какэлемент его ВКБ.В разделе 3.2.
«ВКБ, ВКЗ и образ врача как психологические факторы имотиваторы проблемного поведения и мишени третичной профилактики»анализируются исследования ВКБ у пациентов с зависимостью от ПАВ.Исследователями отмечается, что в клинической картине наркомании нарушениесознания болезни в том или ином проявлении присутствует постоянно ирассматривается как её неотъемлемая часть (Валентик Ю.В. 2001; Попов Ю.В.,Вид В.Д., 2002; Шабанов П.Д., 2002). Распространение парентеральных инфекцийсреди пациентов с зависимостью от ПАВ ставит вопрос о формированииадекватной ВКБ особенно остро, т.к. высокому проценту хронизации вируснойпатологии и злокачественному ее протеканию в немалой степени способствуетпреждевременный уход больных из стационара и продолжение практики введениянаркотиков.
Для решения проблемы повышения приверженности лечению,необходимо также понимание психологических механизмов формированияотношения к здоровью, как конечной цели лечения. Характер течения ВИЧ и ВГСтаков, что на начальных этапах развития этих заболеваний пациенты нечувствуют себя больными, а на поздних этапах понимание хроническогохарактера заболеваний не позволяет пациентам принимать здоровье, как цельлечения.
Кроме того, понимание здоровья врачом и пациентом могут сильнорасходиться, что создает коммуникативные трудности в лечебном процессе иснижает приверженость пациентов лечению.Раздел 3.3. «Склонность к риску как фактор и мотиватор проблемногоповедения» посвященрискованному поведению, как личностной черте,предрасполагающей к употреблению ПАВ и риску заражения ВИЧ-инфекцией иВГС. В зарубежной литературе в связи с рискованным поведением употребляют восновном два термина: risk-taking (Zuckerman M., 1986; Wyatt G., 1990), - какпринятие рискованного решения, и sensation seeking – как поиск ощущений(Zuckerman M., 1975; Zuckerman М. et al., 1988; Zuckerman M., 1992).
В целом этипонятия сопоставимы с делением риска на «мотивированный» и «бескорыстный»(Петровский В.А., 1993) или «готовность к риску» и «склонность к риску»(Корнилова Т.В., Долныкова А.А., 1995). Для поведения типа risk-takingхарактерна выраженная когнитивная активность и наличие объективной выгоды17или цели, а поведение типа sensation seeking, являясь импульсивным по формепроявления, связано с потребностью в различных новых ощущениях ипереживаниях и выражается в стремлении к физическому и социальному рискуради него самого.Рискованное поведение, как вид деятельности, хотя и имеет в своей основефеномен поиска ощущений, опосредовано когнитивным компонентом в связи снеобходимостью осуществлять выбор и принимать решение (Zuckerman M.,1990), а также ценностным компонентом, отражающим социальный опытиндивида (Петровский В.А., 1992).
Уровень опосредованности определяетсязрелостью личности и развитостью ценностно-мотивационной сферы субъекта.Необходимость осуществлять деятельность в рамках, определяемых социумом,предполагает ответственность за последствия и требует достаточной иэффективной волевой и эмоциональной регуляции. Когда потребность в острыхощущениях, в силу незрелости структур, регулирующих социальные видыдеятельности (волевой и эмоциональный самоконтроль, мотивация достижения,смысловая насыщенность жизни), не опредмечивается в конкретных видахдеятельности, она может реализоваться в девиантном поведении, в том числе взлоупотреблении ПАВ, рискованном сексуальном поведении и провоцирует рискразвития зависимости от ПАВ, ВИЧ-инфекции, гепатита С и др.В заключении третьей главы в соответствии с уровнем третичнойпрофилактики предлагается исследовать в качестве мотивационных факторовизменения проблемного поведения и формирования приверженности лечениюВКБ и ВКЗ при зависимости от ПАВ, сочетанной с парентеральнымиинфекциями.
С целью выделения психологических мишеней для вторичного ипервичного уровня профилактики предлагается рассмотреть содержательные идинамические характеристики мотивационной сферы на различных этапахформирования зависимости и лечебно-реабилитационного процесса. В качествесодержательным характеристик предлагается изучить иерархии ценностныхориентаций, склонность и риску и мотивацию достижения; в качествединамических характеристик предлагается исследовать общую мотивированностьи осмысленность жизни, а также эмоциональные и волевые ресурсы,обеспечивающие результативность деятельности.ГЛАВА 4. «Материалы и методы исследования психологическихмишеней зависимости от ПАВ» в соответствии с изложенными ранее целями изадачами исследования описывает схему исследования, группы испытуемых иметоды исследования.Первый этап «Исследование ВКБ и ВКЗ потребителей ПАВ синфекционными осложнениями, отношения к врачам как факторовприверженности лечению» осуществлялось в следующих направлениях:1.
Исследование специфики реагирование на болезнь с зависимостью от ПАВ,сочетанной с парентеральными инфекциями.2. Сравнительное исследование ВКБ при различных видах зависимости от ПАВ.3. Сравнительное исследование ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВ синфекционным осложнением и без него.184. Исследование отношения к здоровью пациентов с зависимостью от ПАВ,осложненной парентеральными инфекциями.5. Исследование представлений о враче, как компонента ВКБ и фактораприверженности лечению.Второй этап «Исследование ценностно-смысловой и мотивационной сферыпациентов, зависимых от ПАВ» проводился с целью определенияпсихологических мишеней профилактической работы с зависимыми от ПАВ иосуществлялось по следующим направлениям:1. Сравнительное исследование ценностных ориентаций зависимых от ПАВ издоровых лиц.2.
Исследование динамики мотивационной и ценностно-смысловой сферынаркологических пациентов в зависимости от их вовлеченности впсихотерапевтический и реабилитационный процесс.3. Исследование рискованного поведения в форме «поиска ощущений»потребителей ПАВ, его связи с мотивацией достижения и с эмоциональноволевой регуляцией.Третий этап «Исследование предпосылок рискованного поведения вотношении употребления ПАВ» осуществлялся на контингенте молодых людей,имеющих опыт употребления ПАВ, для определения психологических мишенейпрофилактики вторичного и первичного уровня.
Исследовательской гипотезойданного этапа являлось предположение о том, что сочетание высоких показателейпоиска ощущений с низкими показателями общей осмысленности жизни,волевого и эмоционального контроля является психологическим фактором рискаформирования зависимости от ПАВ.
Исследование проводилось по следующимнаправлениям:1. Исследование стиля жизни и ценностных ориентаций молодежи, как целевойгруппы первичной профилактики с целью выявления форм рискованного вотношении употребления ПАВ поведения.2. Исследование мотивационной сферы, волевой и эмоциональной регуляции приэпизодическом употреблении ПАВ, как психологических факторов рискаприобщения к употреблению ПАВ.В ГЛАВЕ 5. «Результаты экспериментального исследованияпсихологических мишеней профилактики зависимости от ПАВ и сочетанныхс ней парентеральных инфекций» содержится описание результатов 3-х этаповисследования.Раздел 5.1. «Результаты исследования факторов приверженностилечению: ВКБ, отношения к здоровью потребителей ПАВ с инфекционнымиосложнениями, отношения к врачам». В параграфе 5.1.1.
излагаются результатыоценки специфики реагирования на болезнь пациентов в зависимости от наличияу них ВИЧ-инфекции.Оценка уровня наличного дистресса и выраженность проявленийпсихопатологической симптоматики у пациентов с зависимостью от опиоидов сВИЧ-инфекцией, проведенная с использованием методики SCL-90 показала(Таблица 1), что у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более высокаяоценка тяжести своего состояния и большая широта диапазона19психопатологической симптоматики. В качестве ведущих симптомов можновыделить более выраженные проявления соматических симптомов и тревоги.ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени испытывают негативныеожидания в отношении коммуникаций с другими людьми, проявляютбеспокойство и ощущают дискомфорт в сфере межличностного взаимодействия.Таблица1Сравнительные данные выраженности психопатологическойсимптоматики у пациентов, зависимых от опиоидов*Шкалы SCL-90-RПациенты сВИЧСредний балл±ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
