Автореферат (792449), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Именно мотивы как опредмеченные потребности, несущие«означающую» функцию, определяют характер взаимодействия субъекта сокружающим миром (Леонтьев А.Н., 1977; Вилюнас В.К., 1990). Рассматриваячеловеческое поведение в рамках деятельностного подхода, разрабатываемогоА.Н. Леонтьевым, Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурия и более поздними представителямиэтого направления (Братусь Б.С.,1998, Тхостов А.Ш., 2002; Леонтьев Д.А., 2003 идр.), мы понимаем его как процесс осуществления деятельности, направляемой ирегулируемой системой мотивов, целей и ценностей.
Понять человеческоеповедение можно только через порождающиеся в его деятельности смыслы.Поскольку мотивы и потребности не равноправны, а иерархически организованы,смыслообразование осуществляется не только в наличной ситуацииактуализированной потребности, но определяется более широким спектромустойчивых мотивационных структур: ценностными ориентациями, смысловымиобразованиями, динамическими смысловыми системами и другими аспектамиличностной регуляции (Тхостов А.Ш., 2002).В связи с этим эффективные изменения нежелательного поведенияобуславливаются структурными и динамическими компонентами мотивационнойсферы личности, начиная с особенностей уровня нейрофизиологической иформально-динамической организации психических процессов и заканчиваякачеством смысловых отношений и духовных ценностей человека.Нам представляется необходимым исследовать мотивационную иценностно-смысловую организации личности зависимых от ПАВ для определенияфакторов риска и выявления основных психологических мишенейпрофилактических воздействий, ориентирующих личность на здоровый образжизни и приверженность к различным профилактическим и лечебнореабилитационныммероприятиям.Так,имеющиесяисследованияпсихологических предпосылок употребления ПАВ указывают на значимостьсклонности к риску и поиску острых ощущений, как одного из мотивационныхфакторов их потребления (Гульдан В.В., Корсун А.М., 1990; Гульдан В.В.,Шведова М.В., 1991).
В то же время склоность к риску может проявляться внормативных формах, что указывает на необходимость рассмотрения ролиэмоционално-волевой и ценностно-смысловой регуляции деятельности.Также, в соответствии с отечественными концепциями роли образа впсихической регуляции деятельности (Леонтьев А.Н., 1968; Смирнов С.Д.,1985;Рубинштейн С.Л., 1997; Ананьев Б.Г., 2001), нам представляется важнымизучение внутренней картины болезни (ВКБ) и внутренней картины здоровья6(ВКЗ) в качестве смыслообразующих компонентов изменения поведения больногочеловека и факторов, определяющих мотивацию лечения.Актуальность исследований в данной области определяется тем, чтосочетанность таких заболеваний, как зависимость от ПАВ и парентеральныеинфекции (ВИЧ-инфекция и ВГС), опасна тем, что потребители наркотическихвеществ и алкоголя являются источником распространения крайне опасныхвирусных инфекций не только в своей среде, но и в общей популяции(Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2006; Должанская Н.А., Андреев С.А.,Бузина Т.С.
и др., 2007). Распространенность данных заболеваний средипотребителей наркотиков и их тяжелый исход требуют адекватныхпрофилактических и лечебных мероприятий, в основе которых лежит изменениерискованного поведения в отношении инфекций и приверженность лечениюзависимости от ПАВ. Привержености лечению от ПАВ придается особоезначение, так как употребление ПАВ снижает контроль за поведением, снижаяприверженность лечению, усугубляет клиническое течение сопутствующихинфекций и снижает эффективность противовирусной терапии (Мазус А.И.,Каминский Г.Д., Зимина В.Н. и др., 2014).
Общественная опасность этого явлениязаключается не только в угрозе распространения инфекций среди населения, но ив возникновении резистентных к имеющимся лекарственным средствам штаммоввирусов.Сочетанность нескольких тяжелых социально значимых заболеваний ставитвопрос о роли каждой болезни в формировании ВКБ и определении в нейглавного структурного элемента, оказывающего свое влияния на всю систему.Определение ведущей роли того или иного заболевания в ВКБ позволит выделитьосновные мишени лечебно-реабилитационной работы с такими пациентами, атакже определить направление работы в области первичной и вторичнойпрофилактики.
В процессе изучения ВКБ необходимо также исследовать ивнутренюю картину здоровья, а также ценность здоровья, т.к. от представлений оздоровье, как конечной цели лечения, зависит приверженность пациента влечебном процессе.При формировании ВКБ существенную роль играет процесс «означения»имеющихся у пациента субъективных переживаний. Во многом этот процессобуславливается контактом пациента с врачом.
Отношение к врачу, степеньдоверия ему, образ врача могут включаться в систему представлений о болезни иотражаться в ВКБ. Поскольку от отношения пациента к врачу, как субъектумедицинских коммуникаций, зависит приверженность пациента лечению,комплаенс и вовлеченность в лечебно-реабилитационные мероприятия, нампредставляется необходимым исследовать образ врача в качестве элемента ВКБ икак психологическую мишень профилактики и лечения зависимости от ПАВ ипаренетеральных инфекций.Также для выявления психологических факторов возникновениязависимости от ПАВ и определения психологических мишеней воздействия дляразличных уровней профилактики представляется важным рассмотретьразличные этапы формирования зависимости: при сформированной зависимостиот ПАВ, на этапе злоупотребления (эпизодическом употреблении) и этапе7единичных проб.
Для повышения эфективности психологических вмешательств впрофилактической деятельности необходимо исследовать роль мотивационныхфакторов и ценностно-смысловых структур личности в формировании зависимогоот ПАВ поведения.Цель исследования: Построение психологической модели профилактикитаких социально значимых заболеваний как зависимость от ПАВ и сочетанные сней парентеральные инфекции (ВИЧ и ВГС), основанной на изучениимотивационных и ценностно-смысловых аспектов личности и внутреннейкартины болезни и здоровья.Объект исследования – внутренняя картина болезни пациентов с разнымиформами зависимости от психоактивных веществ и парентеральнымиинфекциями, ценностно-смысловая и мотивационная сфера, особенностиэмоциональной и волевой регуляция пациентов с зависимостью от психоактивныхвеществ и лиц с эпизодическим и единичным употреблением психоактивныхвеществ.Предмет исследования – структура и уровни внутренней картины болезни,образ здоровья, отношение к болезни и здоровью, образ врача, ценностныеориентации, склонность к риску, мотивация достижения, волевой самоконтроль,способность к распознаванию и регуляции эмоций.Гипотезы исследования:1.
Для ВИЧ-инфицированных пациентов с зависимостью от ПАВхарактерен дисгармоничный тип отношения к болезни и более высокиепоказатели переживаемого дистресса по сравнению с зависимыми пациентами безинфекционных осложнений.2. Структура внутренней картины болезни пациентов с разными формамизависимости от психоактивных веществ имеет сходные черты, а осложненностьпарентеральными инфекциями, имеющими скрытое, бессимптомное течение,существенно ее не меняет.3. Внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья пациентов сзависимостью от психоактивных веществ, осложненной парентеральнымиинфекциями, из-за недостаточной поуровневой структурированности и слабойдифференцированности в отношении разных заболеваний не имеютпобудительной силы для формирования приверженности лечению.4. Образ врача у зависимых от психоактивных веществ пациентов имеетнегативную окраску, что затрудняет эффективное взаимодействие в диаде врачпациент и является фактором низкой приверженности лечению.5.
Сочетание высоких показателей поиска ощущений с низкимипоказателями общей осмысленности жизни, мотивации достижения, волевого иэмоционального контроля является психологическим фактором рискаформирования зависимости от психоактивных веществ.86. Ориентированность ценностной структуры пациентов на активнуюдеятельность и развитие, высокие показатели осмысленности жизни и мотивациидостижения способствуют повышению приверженности лечению зависимости отпсихоактивных веществ. На уровне первичной профилактики они могут бытьпротективными факторами формирования зависимости.Задачи исследования:1. Оценить изменения в психологическом статусе пациентов при присоединении косновному заболеванию парентеральной инфекции по результатамисследования уровня дистресса и типа отношения к болезни у зависимых отпсихоактивных веществ пациентов.2. Изучить специфику структуры внутренней картины болезни и внутреннейкартины здоровья пациентов с разными видами зависимости от психоактивныхвеществ и изменения в них при присоединении парентеральных инфекций.3.
Исследовать специфику образа врача у пациентов с зависимостью отпсихоактивных веществ как фактора приверженности лечению.4. Определить психологические факторы формирования приверженности лечениюна основании исследования пациентов с зависимостью от психоактивныхвеществ, сочетанной с парентеральными инфекциями.5.
Изучить значение ценностно-смысловой и мотивационной сферы вреабилитационном процессе при лечении зависимости от психоактивныхвеществ в результате исследования зависимых от психоактивных веществпациентов,имеющихопытэффективныхмедико-психологическихреабилитационных мероприятий.6. Исследовать возможные мотивационные факторы возникновения зависимостиот психоактивных веществ на различных этапах ее формирования.7. Определить ведущие психологические мишени для уровня вторичной ипервичной профилактики зависимости от психоактивных веществ и сочетанныхс ней парентеральные инфекции.Теоретико-методологическимиосновамиработыпослужили:фундаментальные положения отечественной психологии о культурноисторической природе психики человека и системном строении высшихпсихических функций (Выготский Л.С., 1960; Лурия А.Р., 1962, 1973), о единствесознания и деятельности в психическом отражении (Леонтьев А.Н., 1972, 1977;Рубинштейн С.Л., 1946, 1997); концепции внутренней картины болезни ипсихологии телесности (Лурия Р.А., 1935; Тхостов А.Ш., 2002; Николаева В.В.,Арина Г.А., 2003); концепция неадаптивной активности В.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
