Автореферат (792449), страница 6
Текст из файла (страница 6)
откл.1,27 ±0,671,39±0,521,19±0,551,36±0,621,28±0,64Пациенты безВИЧСредний балл±ст. откл.0,99±0,571,19±0,641,00±0,621,28±0,650,99±0,58Средний балл±ст. откл.0,37±0,270,55±0,350,67±0,290,38±0,280,31±0,30Враждебность1,18±0,631,27±0,670,50±0,34Фобическая тревожностьПаранойяльные симптомы0,64±0,591,47±0,680,51±0,531,26±0,690,08±0,120,51±0,370,97±0,560,99±0,3851,25±15,891,75±0,320,7±0,680,40±0,2231,13±14,421,13±0,15СоматизацияОбсессивность-компульсивностьМежличностная сензитивностьДепрессияТревожностьПсихотизм1,04 ±0,60Общий индекс тяжести состояния1,26 ±0,50Общее к-во утвердительных ответов60,92±12,21Индекс наличного1,82±0,46симптоматического дистресса*по всем группам получены значимые различия.ЗдоровыеИсследование отношения к болезни методикой ТОБОЛ показало, что убольшинства пациентов с зависимостью от ПАВ выявляются дезадаптивные типыотношения к болезни, но у ВИЧ-инфицированных чаще наблюдаетсядезадаптация с интрапсихической направленностью.
Эмоционально-аффективнаясфера отношений этих пациентов характеризуется раздражительной слабостью,тревожным, подавленным и угнетенным состоянием, “уходом” в болезнь, отказомот борьбы с заболеванием.Это свидетельствует о том, что несмотря на отсутствие клиническихпроявлений инфекционного патологии, знания о ее наличии оказывают влияниена психологический статус пациентов, следовательно, необходимо изучение ВКБнаркологических пациентов в зависимости от наличия у них инфекционныхосложнений.Подразделы 5.1.2.
и 5.1.3. посвящены сравнительным исследованиям ВКБпри различных видах зависимости от ПАВ и при осложненности зависимости отПАВ ВИЧ-инфекцией и ВГС.В целом изучение пациентов с разными видами зависимости от ПАВпоказало, что их ВКБ имеет значительное сходство. На телесном уровне болезнь20описывается через неприятные ощущения, свойственные состоянию тяжелойинтоксикации или абстинентного синдрома. При этом зависимые от опиоидовпациенты в меньшей степени опираются на физикально-телесные проявлениясвоего заболевания, используя дескрипторы, отражающие эмоциональныесостояния тревожно-депрессивного спектра, что указывает на недостаточность вдифференцировке собственно телесных ощущений.
При исследованииэмоционального уровня была выявлена амбивалентность отношения к болезни,когда ее негативная оценка сочеталась с переживанием положительных эмоций.Для формирования установки на лечение необходимо разрешение даннойамбивалентности в сторону негативного отношения к заболеванию. Однакоизучение мотивационного уровня ВКБ показало, что у зависимых от ПАВпациентов общая жизненная мотивированность снижена, жизненные целинеопределенны; пациенты не видят возможности управлять жизнью и изменятьее.
Такая мотивационная и смысловая структура личности не позволяет пациентуразрешить эмоциональную амбивалентность и занять активную, деятельностнуюпозицию в отношении достижения здоровья. На когнитивном уровне пациентысчитают себя достаточно информированными о симптомах своего заболевания, ноиспытывают дефицит в понимании его причин и особенностей процесса лечения.Отсутствие полноты в когнитивной картине заболевания в ситуацииамбивалентного отношения к нему, при наличии в оценке болезни выгоды от нее,может приводить к отсутствию побуждения к изменению проблемного поведения.Выявленныеособенностикогнитивногоуровняотражаютдефицитконструктивного взаимодействия пациентов с лечебным персоналом и указываютна целесообразность изучения образа врача и отношения к нему как компонентуВКБ.Корреляционный анализ показал, что у пациентов с зависимостью от ПАВнет конструктивного взаимодействия между различными уровнями ВКБ, ониразобщены, ВКБ фрагментарна и диффузна, и поэтому не может выполнятьрегулирующую функцию в деятельности, направленной на достижение здоровья.ИсследованиеВКБнаркотическойзависимости,сочетаннойспарентеральными инфекциями показало, что пациенты плохо дифференцируютинфекционные заболевания от наркомании.
Все больные на чувственном уровнеодинаково описывают заболевание «наркомания», включая в описание какэмоциональные переживания негативного характера (в основном тревожнодепрессивного спектра), так и некоторые физикально-телесные симптомы,связанные с абстинентным синдромом (Таблица 2).21Таблица 2Дескрипторы для описание переживания заболеванияОписание наркоманииГруппа«наркомания»%Описание ВГС Описание ВИЧГруппаГруппаГруппа«наркомания и «наркомания и «наркомания иВГС»ВИЧ»ВГС»%%%Эмоциональный компонент переживания болезниДепрессия 90Тревога 62Депрессия 80Депрессия 73Грусть74Плохо 50Грусть 67Грусть 65Тоска 74Грусть 60Тоска 64Тоска 74Тревога 70%ПодавленностьТревога 63Мучительно 7064ОпустошениеОтчаяние 67Плохо 6053Жутко 50Опустошение 57ПодавленностьСтрадание 5753Группа«наркомания иВИЧ»%Тревога 77Плохо 74Грусть 67Подавленность 64Тоска 64Отчаяние 60Депрессия 57Жутко 57Бесчувствие 57Мучительно 54Телесный компонент переживания болезниУсталость 65Усталость 70НапряжениеСлабость 70Напряжение 77НапряжениеНапряжение 650усталость 50Истощение 5062,5Вялый 64Слабость 60Влечение 60Ломота 58Слабость 57Тяжесть 55Истощение 54Знобить 50Боль 54Боль 50Ломота 50Примечание: 100% - для групп «наркомания» - 30 чел.; для группы «наркомания и ВГС» - 40чел.; для группы «наркомания и ВИЧ» - 30 чел.В то же время, при описании инфекционных заболеваний наблюдаетсязначительно меньшее количество дескрипторов для телесных переживаний посравнению с описанием наркомании.
При этом «телесные» дескрипторы приописании наркомании чаще встречаются у пациентов с ВИЧ и ВГС. Объемсловарей для описания инфекций значительно меньше, чем для описаниянаркомании, т.е. телесные ощущения, получаемые при наличии инфекций, неидентифицируются с инфекционными болезнями, а приписываются наркомании.На эмоциональном уровне ВКБ заболевание «наркомания» переживаетсяинтенсивнее, чем инфекционные заболевания и среди пациентов с ВГС, и средиВИЧ-инфицированных.Исследование когнитивного уровня показало, что среди представителейвсех трех групп наблюдаются достаточные знания о вредных последствияхнаркомании, путях передачи ВГС и ВИЧ, но они слабо представляют себевредные последствия инфекционных заболеваний.22Изучение мотивационного уровня ВКБ показало, что все наркологическиепациенты не склонны воспринимать жизнь как подвластную сознательномуконтролю.
Они демонстрируют отсутствие свободы выбирать свое будущее,планировать и осуществлять задуманное, а также высокую зависимость отсложившихся обстоятельств.Больные без инфекционного осложнения характеризуются болееосмысленным отношением к жизни в целом, у них отмечается болееоптимистичное представление о возможности контролировать жизнь, принимаяактивное участие в строительстве собственного будущего, и способностьосуществлять достаточно свободный выбор, чтобы построить свою жизнь всоответствии с целями и представлениями о ее смысле.Корреляционный анализ была связей между уровнями ВКБ больных ссиндромом зависимости от опиоидов продемонстрировал, что по мере увеличенияколичества интрацептивных ощущений от болезни увеличивается интенсивностьнегативных эмоциональных переживаний («печаль», «уныние», «сожаление»,«гнев» и др.).
Данная тенденция прослеживается как при описании «наркомании»для всех групп исследования, так и при описании ВГС и ВИЧ-инфекции для группс инфекционной патологией. Также, при усилении негативных эмоциональныхпереживаний («страх», «вина», «отвращение», «гнев») снижается общаяосмысленность жизни и соответственно мотивационная активность личности.В подразделе 5.1.4. «Исследование семантического образа «Наркомании»,«Гепатита С», «Здоровья» пациентов с опийной зависимостью, осложненнойгепатитом С» приводятся результаты семантического анализа значений этихпонятий. Факторый анализ полученных методом семантического диференциала Ч.Осгуда оценок понятий «наркомания», «гепатит С», «здоровье» позволил длякаждого выделить три основных фактора.Для понятия «Наркомания» первый фактор объясняет 28% общейдисперсии и представлен положительными полюсами следующих шкал: «свежий– гнилой»; «легкий – тяжелый»; «радостный – печальный».
Вероятно, этот факторотражает приятные переживания, связанные с наркотическим опьянением, емуможно дать название «Позитивные переживания». Второй по величине фактордля понятия «Наркомания» объясняет 10% общего разброса и представленотрицательными полюсами следующих шкал: «дорогой – дешевый»; «злой –добрый».
Этот фактор, видимо, отражает негативные последствиязлоупотребления наркотикамииегоможно назвать «Негативныепоследствия».Третий фактор описывает 8% общей дисперсии и представлен восновном положительным полюсом шкалы «приятный – противный». Этотфактор мы назвали «Положительная оценка». Таким образом, в семантическойобразе понятия «Наркомания» в целом преобладают позитивные оценки.Для понятия «Гепатит С», фактор, включающий наиболее высокиефакторные нагрузки и объясняющий 21% общего разброса, представленположительными полюсами следующих шкал: «жизнерадостный – унылый»;«любимый – ненавистный»; «хороший – плохой». Его можно назвать«Положительная оценка». Второй по мощности фактор объясняет 10% общегоразброса и атрибутируется как «простой», «маленький», «мягкий».
Возможно это23объясняется слабыми представлениями об этом заболевании и его последствиях.Мы назвали этот фактор «Незначительность». Третий фактор для данного понятияобъясняет 9,7% общего разброса, представлен переменными со слабыминагрузками, описывающими гепатит С, как «дорогой», «злой»; «влажный»,«хаотичный». Этот фактор, как и в описании понятия «Наркомания», мы назвали«Негативные последствия».Для понятия «Здоровье» в фактор, объясняющий масимальное количествообщей дисперсии (30% ), вошли положительные полюса шкал: «хороший –плохой»; «умный – глупый»; «упорядоченный – хаотичный»; «приятный –противный»; «светлый – темный».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
