Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 95
Текст из файла (страница 95)
На более поздних гспадиях, когда появляются признаки кислородного голодания, сердечный выброс падает, из-эа чего, квк и при других видах шока, возникает порочный круг: первичное повреждение клеток все больше и больше усугубляется вследствие нарастающей недостаточности кровоснабжения тканей. Аннфилантячыкий шок представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа в ответ на антиген, против которого в организме имеются антитела, При этой реакции в кровь выбрасывается в большом количестве гиопамип, а танке серотояии, брадикипип и так называемая МРАС (медленно реагирующая анафнлвктическая субстанция). На начальных стсщиях шока преобладает расширение артериол, веиул и вен; одновременно резко воз- ЧАСТЬ У.
КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ растаег границ агмаглл калиглярее. Гемодииамвчеекле схвати во многом сходны с щювсхолвщами прл септическом шоке. Другие шпт вюка. Шок может наблюдаться пра втравлглии медикаментами (барбитуратами, транквилизаторами и т.п.), а также при злдакриллих раггтрвйгллах (нарушениях функпал гппофизг, паращитовпдных желез, поджелудочной железы а коры надпочечников).
В этих случаях а развитии шока яграют роль многие факторы, а особенно часто гилевалемия и ацидах Лечевае врв шоке. Основной пугь борьбы с шокомэто уолраиглиг гго лрицив (оперативное вмешательство дла осгаповкв кровотечения ила удалепих лоточника ив(жкпви, введение антибиотиков, протиеогистамаппых препаратов я т.д.), а такал такие общие мералрияшия, как. обеспечение проходимости воэдухопоспьп путей и применение Ог.
При гилвволемичгехам мехе можно непосредственно устранить причину расстройства путем ваглаллелия абылш жал)кисти (переливание крови, плазмы илв кровеэаменвтелх). При других видах шока (за исключеняем кардвогенлого, сопровождающегося вепозиым застоем) влиеааве жллкосги также дает хороший эффект.
В заввсимостл от вида шока бывают необходимы и другие меры, иаправлевные ла ловншелие арлириальиаго давлгиил, гшимуллцшв гахршцгиий гердца и лармагщзацшо реалагичегких евайелл крови. ликвидацию ацидоза и т. дх здесь опа не рассматриваются. 20.12. Кровообращение в отдельних органах и его регуляция Коронарное кроиообращеиие Кровосаабжевяе сердца. В условиях лакая сердечный кроваток равен примерно 0„8-0,9 мл г ' мин ', что для сердпа массой примерно 300 г составляет около 250 мл/мии, нлн 4% общего сердечного выброса (табл.
20.5). При максимальной нагрузке коронарный кроваток может возрастать в четыре- пять раз, т.е. до 1250 мл/мин (табл. 2().б). На скорость коронарного кровотока влияют давлелие в аорте, частота сокращений сердца, вегетативные нервы. но наибольший эффект оказывают метаболические факторы. Для коронарных сосудов характерна выраженная аулюрегуляция. Более подробно коронарный кровоток рассматривается в гл. 19.
Мозговое кровообращение Кравоенабжеиае голпвшяп мозга. Средняя скорость мозгового кровотока составляет 0,5 мл. г 'мин ', т.е. примерно 750 мл/мин (учитывая, что мозг взрослого человека имеет массу около 1Я)0 г). Эта величина составляет 13% общего сердечного выброса. Скорость кровотока в сером веществе„богатом нейронами, значительно выше, чем в белом (0,8-1,1 и 0,15 — 0,25 мл-г '-мин ' соответственно).
При чрезвьпщйно интенсивном возбуждении нейронов головного мозга (например, при генерализованных судорогах) мозговой кровоток может возрастать на 50%. Возможно также увеличение кровотока в отдельных областях головного мозга при усилении их активности, однако общий мозговой кровоток прн этом изменяется незначительно.
Регулвцня мозгового кровотегса. Величина просвета сосудов зависит в основном от метиболичеспих факторов, в частности от лалрялеелия СО в капиллярах н тканях, калцеитрации ионов Н+ в околососуднстом пространстве н налрязлеиия Ог. Увеличение напряжения СОз сопровождается выраженным рапиирелиелг сосудов; так, при возрастании Рсо, вдвое кровоток также примерно удваивается.
Действие СОз опосредовано ионами Н', выделяющимися при диссоциации угольной кислоты. Другие вещества, при накоплении которых увеличивается концентрапия ионов Н+ (молочная кислота н прочие продукты обмена), также усиливают мозговой кроваток. Неврологические проявления гилервеллпь ляциаллого синдрома (головокружсние, помутнение сознания, судороги и т.
п.) обусловлены, напротив, снижением мозгового кровотока в результате гипокапнии. При уменыпении напряжения Ог сосуды расширяются, а при повышении несколько суживаются, хотя в целом изменения напрюкения Оз оказывают меньшее влияние па кроваток, чем сдвиги напряжения СОз. В сосудах мозга хорошо выражена миогеииая ауторегуляцяя, поэтому при изменениях гидростатического давления в связи с переменой положения тела мозговой кроваток остается постоянным.
Таким образом, кровоснабжение головного мозга регулируется преимущественно местными миогеннымя и метаболическими мехаииэмакиь Влияние вегетатнвпых нервов иа мозговые сосуды имеет второстепенное и пока еще до конца не выясненное значение. Кровообращение а ккчеиочных а портальных сосудах Осабеивосгв ировосиабшеивз. Брыжеечные, паикреатические, селезеночные и печеночные сосуды вместе взятые часто назьпают цревлым сосудистым руслом. так как все они иннервируются чревными симпатическими нервами.
Кровь поступает к печени по печеночиой артерии и воротной вене (ц. рог)а), причем по воротнон вене притекает кровь, уже прошедшая через капилляры кишечника, поджелудочной железы и селезенки (бассейны верхней брыжеечиой и селезеночной артерий). В результате ветвления печеночной артерии и воротной вены ГЛАВА 20.
ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 557 образуются междолевые артерии и вены, которые проникают в паренхнму печени через ее ворота. Эти сосуды неоднократно делятся и образуют единую систему крупнокалиберных анасгомозирующих капилляров-синусоидов печени. В центре каждой дольки синусоиды объединяются в центральную вену. Центральные вены сливаются в собирательные вены, а те в свою очередь в более крупные ветви печсночных вен. Срелнее давление в иеченочной артерии равно 100 мм рт. ст. В сосудах печени оно падает н и центральных венах составляет около 5 мм рт.
сг. В воротную вену наступает кровь, уне прошедшая через капилляры хшиечника н селезенки, н давление в этой вене составляет 1О -12 мм рт. ст. В связи с тем что сосудистое сопротивление синусоидов печени мапо, небольшой градиент даэлешш между воротной н центральной венамн (5-7 мм рт.ст.) вполне лостаточен длэ обесееченля хровопжа. Сосудистая сеть оечена обширна н обладает большой эластичностью, поэтому даже црн неэначнтелъных изменениях давления, воэшпаю шах, например.
нэ-эа нарушения оттока ио цеченочаым венам илн сцнненяя црнтоха кроен от хншечннха, внутрнцеченочнмй обьем крови сушественио изменяется. В целом в чревнмх сосудах содержатся около 20% обеего объема крови. В условиях покоя печеночный кроваток составляет примерно 1,0 мл.г 'мин ', т.е. в целом 1400 + 300 мл/мин; это примерно 25% общего сердечного выброса. Около 25% крови поступает в печень по печеночной артерии; прн повышенном потреблении печенью кислорода эта величина может возрастать до 50%. Полностью окснгенированная кровь, поступающая по печеночной артерни, примерно на 40% удовлетворяет потребности печени в кислороде; остальные 60% покрываются за счет воротного кровотока. Хотя кровоток в воротной вене намного больше, чем в печеночной артерии, содержание кислорода в крови воротной вены в той нли иной степени понижено, так как он поглощается прн прохождении через капилляры кншечннка, поджелудочной железы и селезенки.
Регуляция чревного кровотока. Чрввиые сосуды иннервируются швпштаческнмн сосудосужнваннцвмв велениями. При сужении этих сосудов иэ чревной области в другие отделы кровеносного русла выбрасывается большой объем крови. Напротив, расширенэю чревных сосудов сопровождается существенным снижением периферического сопротивления и увеличением сосудистой емкости, что приводит к депонированию значительного количества крови.
Кровоток в слизистой н нодсвиэистай оболочках кишечника возрастает при усилении активности расположенных здесь желез. Полагают, что увеличение кровотока обусловлено выделением брадикииииа (с. 530), хотя не исключено участие и других факторов. Повышение кровотока в мышечной оболочке прн усилении моторнкн кшпечннка наступает под действием метаболичеохих факторов. В реэистивных сосудах кшиечиика и печени хорошо развита ауторегуляцив, и при длительной стимуляцни сосудосуживающнх нервов аугорегуляторные влияния начннают преобладать над нервными.
Это так называемое ауиюрегуляториов ускользание обусловлено тем, что прн сужении сосудов наступает ишемия тканей и эффекты местных метаболических факторов усиливаются, сводя на нет нервные влияния. Повышение давления в воротной вене и венах печени вызывает сужение печеночных артернол путем ретроградного (через капилляры) усиления миогенных ауторегулятариых реахиийг в результате приток крови к печени снижается. Многие стороны печеночного кровоснабження еще не ясны из-за большой сложности сосудистого русла печени. Однако изменение емхоани лвчвиочивго русла под действием сосудодлигательных нервов, по-внднмому, имеет больиюе физиологическое значение.
так как прн этом из одной только печени в сосудистую систему за короткий срок может выбрасываться до половины внутрипеченочного обьема крови, равного 700 мл. Кроаоснабжчвне почек. Срелняя скорость почечного кровотока в условиях покоя составляет около 4,0 мл.г '-мин ', т.е. в целом для почек, масса которых около 300 г, примерно 1200 мл/мин. Это приблизительно 20% общего сердечного выброса. Особенность кровоснабження почек заюпочается в наличии двух последовательных капиллярных сетей. Приносяпше (аффервтлные) артериолы распадаются на клубочковые капилляры, отделенные от околоканальцевого каниллярного ложа выносящими (эфферентными) артериолами.
Эфферетннме артериолы хараатеризуются высокнм гидродинамическим сопротивлением. Давление в клубочковых каииллярах довольно велико (около бО мм рт. ст.), а в околокаиалььивых относительно мало (около 13 мм рт.ст.). Регуляция почечного нршштока. Для сосудов почек харехтерны хорошо развитые маогеивые ауторегуляторвме механизмы, блшодаря которым кроваток и капиллярное давление в области нефронов поддержнваются на постоянном уровне прн колебаниях артериального давления от 80 до 180 мм рт.ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
