Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 92
Текст из файла (страница 92)
Существуют две основные формы артериальной гипотензни, различающиеся, как в случае гипертензин, по этиологическому признаку: 1) иервичнав (эссенцввльиая) и 2) вторичная (свматоматвчеаюш). Эссенциальная гипотензия чаще встречается у молодых людей хрупкого тело. сложения с астенической конституцией н симпатикотанией (при симпатикотонни наблюлаются такие симптомы, как тахикардия, холодные влажные конечности и т. п.).
Симптоматическая гнпотензия сопутствует знлоирннвым нарушениям (нвдпочечниковой недостаточности, алреногеннтальному синдрому, гнпотиреозу, гиперпаратиреозу и лр), сердечно-сосудистым заболеваниям (стенозу устья аорты, митральному стенозу, синдрому дуги аорты, обморокам сердечно-сосудистого происхождения и т.д.), ивфенююино-токсическим заболеваниям (инфекционным болезням и интоксикациям), а также пиюяолемвчееиим евегонияям (кровапотере, снижению объема плазмы). ГЛАВА 20. ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Артериальная гнпотеязия в отличие от тнпертеязнн приводит к яезиачиулельиым яатплпгическии ппследствием. Клинически она проявляется только в зех случаях, когда из-зй недостаточного кровосйаб:кеяял страдаюз фуякиия органов, например при переходе е вертикальное положение или лря шоке (с.
553). Влияние положения тели на гемодииимику Пассивные гемодинамические сдвиги. Из всех факторов, действунлцих на сердечно-сосудистую систему при переходе человека из горизонтального положения в верттткальное, наиболыпее значение имеют изменение гидростатического давления н связанное с ним перераспределение объема крови (с. 518).
В одних только емкостных сосудах ног временно накапливается 400 600 мл крови, причем большая часть этого объема посз.упает от внутри- грудных сосудов. В результате ненозный возврат, центральное ееиазиое давлеиие, ударный об»ем и систолическае давление временно снижаются. Активные приспособительные гемодинамические реакции. Все перечисленные выше пассивные сдвити в значительной степени комлелсируютгл активными гемодинамическимн реакциями, запускаемыми сигналами от артериальных барорецепторов и от рецепторов растяжения внутригрудных сосудов.
Поскольку барорецепторы расположены в дуге аорты и каротидном синусе, прн переходе человека в вертикальное положение гидростатическое давление в области зтих рецепторов падает. Это приводит к снижению импульсацни от барорецепторов, что уже само по себе индуцирует рефлекторные приспособительные реакции. В результате уменьшения импульсации от барорецепторов происходят следующие процессы: 1) сузмение резистивных н емкосгных сосудок; 2) увеличение частоты сокращений сердца; 3) повышение секреции катехаламииое мозговым веществом надпочечников; 4) активация реиии-ангиатеизинапой системы; 5) увеличение выработки вазалрессииа и альдостерона. Реакции со егщолты сердца и сосудов.
При переходе в вертикальное положение суживаются резистивиые сосуды скелетных мышц, кожи. почек и чревной области. В результате кровоток в соответствующих сосудистых сетях уменыпается, а общее периферическое сопротивление возрастает (рис.
20.38). Уменьшение кроеосиабзкенил головного мозга, которое мот.ло бы наступить вследствие изменений гндростатического давления, в значительной степени камяеисируетсл ауторегуляторным сужением сосудов, наступающим под влиянием миогенных и метаболических факторов.
В результате кровоток в головном мозге снижается весьма умеренно. Спек»ее артериальное дав Центральное пенок давление частот» сокращен» сердца Удвряыйобъеи . сердечный выброс Общее периферичес сопротивление :: кпокотпк к брющна лопасти, почка» и конецнестяк 1 тонус емкостнык сес :. «Центральный реэер (". крови Объем нижню кок нос тек Рис. 20.38. Изменения различных гемодинамнческих показателей при переходе из горизонтального положения в вертикальное и обратно. Приведены средние величины (возможны значительные индивидуальные вариации) «Крн.гнческое» уменьшение кровоснабжения головного мозга„при котором проявляются признаки его иигемии, наблюдается лишь в том случае, когда среднее артериальное давление в мозговых сосудах падает ниже 60 мм рт. ст.
Наступает сужение емкостиых сосудов, причем преимущественно тех, которые играют роль резервуаров крови (т.е, кожных и чревных вен). В результате повышения общею периферического сопротивления артериальное давление почти достигает исходного значения. Центральное венозное давление поддерживается на уровне, лишь немногим меньше исходного, благодаря компенсаторному уменьшению емкости посудой. Чем болыне возрастает частота сокращений гердца, тем меньше снижается сердечный выброс по сравнению с ударным объемом (рис.
20.38). ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ В акулах иог гемодинамические сдвиги, сеязанные с изменением гидростатического давления. могут быть уменьшены и результате работы мышечного иасгка. Однако лаже и этом слуее фильтрация и капиллярах иог преобладает иал реабсорбцией. поэтому при длипияьиом стоянии абьеи ииркуяир>ниевй плазмы уя>еиь>иаетгя. а вбьем иитергтициггвьиой леидкегти в ицжиих коиечиогтях увеличивается.
Гормона>>иные илняния. Снижение почечного кровотока приводит к усиленному выбросу ренина, что соответственно влияет иа образование ангиотензииа н секрецию аяьдастераии (с. 540). Поаышенная секреция еазапресгииа обеспечивает дополнительное уменьшение выделения жидкости почками, и объем плазмы иозрастает. Влияние гормональных механизмов и отличие от сосудистых реакций проявляется лишь спустя значительный латентный период. Ортастатическнй обморок.
У некоторых людей, имеющих часто, хоти не обязательно всегда пониженное артериальное дааление (см. выше), исе перечисленные мыше компенсаторные механизмы могут оказаться недостаточными для поддержания нормальной гемодннамнки при переходе и вертикальное положение; артериальное давление у них в эта время падает ниже допустимого уровня, и кроноснабжение головного мозга нарушается. Субъектмпно это прояпляется головокружением н впотемнением в глазах» (ортестатяческая гяпотоиия); позможна даже потеря сознания (ортостатическнй ебмгь рок, нли коллапс). Подобные явления могут наблюдаться даже у совершенно здоровых людей лри высокой температуре окружаюи>ей среды.
В этих услоинях переносимость ортостатнческой нагрузки снижена, так как расширение сосудов, необходимое для терморегуляцпн, преобладает над сосудосужнааюшнмн реакциями, способствующими поддержаншо гемодннамнкн. Прм выключении симпатических сосудосужииаюших волокон с помощью симпагпаяитикав или хирургическим путем (гиипатэктамия) и при редко встречающихся заболеваниях симпатической нервной системы переносимость ортостатической иагрузкм может оказаться полностью утраченной. Если же иоспренятстиоиать изменениям объема водных пространсти организма, то гемодинамические реакции на перемену положения ие будут возникать. Это иаблюдаеэся, например, лри применении высотных компенсирующих костюмов. Такие костюмы представляют собой комбинезоны с лиоймымм стенками, обжимакчцие живот и ноги с силой, пропорциональной граиитационным эффеьтам.
Оми используются, и частности, для компенсации влияний ускорения и эамелления на сердечно-сосудистую систему прн космических полетах. Ортестатические пробы. Регуляторные гемодинамические реакции на перемену поло>кения обычно исследуют путем измерения частоты сокращений сердца и артериаль- ного лаеления через определенные промежутки времени после перехода человека иэ горизонтального положения и иертякальиое.
В ютлнике критерием при оценке результатое ортостатической пробы обычно служит диастолнческое лаиление. Гемедниамическне реакции считают норьшльиыми, если через 10 мин после перехода в вертикальное положение диас>палаческая дав»ел»в снижается не более чем иа 5 мм рт. ст., а гиспчояичегкае изменяется в пределах + 5%. Частота сакра>агний гердии е среднем увеличивиетгя иа 30%, а ударный объем уменьшается на 40% (рис. 20.39), При так называемой гипердиастолической ортосгатмческой гипотенэии (80.85% всех патологическим отклонений) диастолическое даалеиие повышается больше чем на 5 мм рт.
ст., а систолическое снижается на еще большую величину. В результате аипвитуда колебаний давзвиия гуи>егтвеиио >меиыиаетгя. Наблюдаются значительное увеяичеиие частоты гакртиеиий сердца и уменьшение ударного объема. Повышение днастолического давления (обусловленное выраженным сужением резистниных сосулоа) и частоты сокрашений сердца прн таком типе реакции связано со значительным уееличеннем тонуса симпатической нервной снсгемы. Напротив.
при так называемой гинолиаетолячесиой ортеетатичеекой гитпеюни снижается как систолнческое, так и диастолическое давление; пульсоеое давление изменяется незначительно, частота сокращений серда лочэи не уееличиеается. ударный объем цоинжается умеренно. Рис. 20.39. Схема изменений систопического (Р.) и днастопического (Р,) давления, частоты сокращений сердца (ЧС) н ударного объема (УО) при переходе нэ горизонтального положении е вертикальное ГЛАВА 20 ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 551 Изменения артериального лэвленив и частоты сокращений сердца лри таком типе реакции обусловлены слабо выраженныы повышением тонуса симцвтичес»ой нервной системы.
Физическая нагрузки При физической нагрузке сердечный выброс увеличивается вследствие повышения частоты сокращений сердца и ударного объема, причем изменения этих величин сугубо индивидуальны. У здоровых молодых людей (за исключением высокотренированных спортсменов) сердечный выброс редко превышает 25 л~мин. Кроме того, часть общего сердечного выброса, приходящаяся на долю скелетных мышц, непропорционально увеличивается за счет большинства других органов 123, 50). В табл. 20.6 приведены данные, характеризующие распределение крови по различным сосудистым областям у человека прн физической нагрузке различной интенсивности. Распределение сердечного выброса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
