Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 91
Текст из файла (страница 91)
ст., а днастолнческое-от 60 до 90 мм рт.ст. С возрастом снстолнческое давление повышается в большей степени, чем днастолнческое (рнс. 20.37). Это связано главным образом со снижением эластичности сосудов. У женшин до 50 лет артериальное давление ниже, чем у мужчин соответствующего возраста; в более старшем возрасте давление у женщин, напротив, несколько выше. 20 зо 40 50 00 70 80 Рнс. 20.37. Возрастные нормы артериального давления у мужчин н женщин (верхнпя линия -снстолнческое давление, ннжнпп-днастолнческое давление) (ло Мастеру и др.
ПЧ) Периодические колебания артериального давления Прн непрерывной записи артериального давления видны не только нульсовые волны (волны первого порядка), но также более медленные рнтмнческне колебания. Это волны второго порядка, связанные с дыханием. Прн нормальной частоте дыхания (12 — 16/мнн) нисходящая фаза н подножие таких волн соответствуют вдоху, а восходящая фаза гребень . выдоху.
Волны второго порядка частично обусловлены взаимодействием между дыхательным н сердечно-сосудистым центрамн, однако в нх происхождении играют роль н механические факторы: во время дыхательного цикла давление в легочных сосудах н нх емкость (а следовательно, н ударный объем левого желудочка) меняются. Волны третьего порядка, нлн волны Майера, по-внднмому, связаны с колебаниями тонуса периферических сосудов; нх период составляет 6-20 с нлн больше (чаще всего 1О с). Существует также эндогенный цнркаднанный ритм артериального давления (аналогнчным колебаниям подвержены частота сокра|ценнй сердца н многие другие физиологические параметры (с. 144). Под влиянием регулирующих факторов внешней среды зтн колебання синхронизированы с двадцати- четырехчасовым суточным ритмом: максимальное давление наблюдается примерно в 15 ч, а минимальное приблизительно в 3 ч.
Реактяввые язмененвя давленая. В повседневой жнзнн артериальное давление претерпевает более нлн менее значительные колебания под влиянием физических н психологических факторов, ко~орые могут действовать либо непосредственно (напрнмер. фнэнческне), либо путем изменения активности вегетативной нервной системы. Существует общее правило, согласно которому прн повышенной активности давление возрастает, а при лонинг«иной умвньшаепия. Однако это правило может нарушап ся в результате действия на сердечно-сосуднстую систему гравнтапионных нлн температурных факторов, н в таких случаях возникают как бы парадоксальные реакции со стороны артериального давления.
Классическим примером реанпгивного повышения давления прн психологическом стрессе (с. 544) служит так называемая опережающая («предстартовая») гяяертензня, которая наблюдается не только на соревнованиях нлн экзаменах, но также прн таких событиях, как, например, визит к зубному врачу.
В этих случаях давление может повышаться до уровня, соответствующего умеренной мышечной работе. Артериальное давление может значительно увеличиваться под влиянием бурных сновидений; напротив, прн спокойном сне как снстолнческое, так ЧАСТЬ 7. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ н диастолнческое давление может снижаться на 20 мм рт.ст. Ниже будут рассмотрены изменения артериального давления (а также других гемодннамнческих показателей) прн перемене положения тела, физической нагрузке н температурных воздействиях.
Во время приема пии(и снстолнческое данденне умеренно повышается, а шшстолпческое часто несколько снижается. Боль также обычно сопровождаетсн повышением давления, хотя прн длительных болевых раздражениях оно может упасть. Изменения давления при раздражениях внутренних органов могут быть различнымн: в некоторых случаях давление рефлекторно снижается (например„прн механическом раздражении плевры), в других, напротив, увеличивается. Патологические изменении артерия лы юга давленая. В том случае. если артериальное давление превышаег нормальный уровень, говоря~ о пваертеаэня. Согласно рекомендациам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), повышенным слелует считать сястолнческое давление выше 1бймм рт.ст.
и диастолическое выше 95 мм рт. ст. (хатя, учитывая возрастные изменения давления, невозможно указать четкую грань между нормальным н повышенным давлением). Данные, полученные при обследовании больших групп населения, свидетельствуют о том, что, по-вэщимому, эа верхнюю границу нормы следует принимать 140/90 мм рт.ст. в юном возрасте, 15ОДОО у взрослых до 50 лет и 160/100 мм рт.ст. у взрослых старше 50 лет. Гипертенэвя может возникать либо при увеличении сердечного выброса, либо при повышении периферического сопротивления, либо при сочетании этих факторов. В клинике в зависимости ат э гиологии принято различать верввчвую, илв эеееншальиую, артериальную гниертенэию в вторичную, вли сиьштоматвческую.
Причины эссенциальной пптертензии, на далю которой приходится около 90% всех случаев гипертеиэий, не ясны. Можно считать, что зто заболевание соответствует крайним отклонениям на кривой распределения артериального давлении. Существуют указания на наследственнъй характер хсеициальной гипертенэии. Была высказана точка зрения о том, чго одной из причин развития заболевания служит нарушение распределения катрин в организме.
Согласна этой гипотезе, натрий задерживается в резисгивных сосулах. В пользу нее свидетельствует тот факт. что при диете, бедной натрием, нли при применении натрнть уретических средств артериальное давление может снижаться. Существует тввэке мнение о том, что зссенциальная гипертензия саазала с гиверревлтивногтью Чи)жуллторных игитрав гипопииымуеа. В этом случае развитие заболевания мажет быть обусловлено как личностными, ннднввдуальнымн факторами, так и влиянием окружающей среды. Подобное преддоложение хорошо согласуется с тем, что большинство гипатензивных препаратов влияет иа симпатическую нервную систему. Кроме того, не вызывает сомнений участие в развитии эссенцнальной гнпертензии помимо генетическях также и конституциональных и социальных фвк таро, как и факторов окружаипзей среды.
Вместе с тем нет никаких прямых данных о там, что при этом заболевании повышена активность симпатической нервной системы или чувствительность сосудов к сосудосуживаюшим влияниям. Таким образом, все перечисленные выше, а также многие другие попытки объяснить происхождение эссенциальной гнпертенэии пока остаются лишь гипотезами. В связи с этим необходимо упомянуть, что частые резкие аовыиенил артеривлыюго давления независимо от их причин приводят к гипертрофии гладких мышц реэистивных сосудов; в результате периферическое давление повышается, а это способствует развитию гипертонической болезин. В остальных 10% случаев артериальная гипертензия является вторичной, т.е. сопутствует какому-либо другому основному заболеванию. Примерно в 25% этих случаев она бывает связана с поражением почек или их сасудовострым гломерулонефритом, реноваскулярнымн нарушениями, хроническим уменьшением количества функционирующей почечной паренхимы н другими почечными заболеванивма (так называемая почечках гилвртеизил).
В 3% случаев артериальная гипертензня обусловлена звдоириниымв нарушениями (феохромоцитама, синдром Кушннга, тиреотоксикоз и т.д.). В остальных случаях, за редким исключением, повышение давления является симптомом сердечно-еосудвстых заболеваний (склеротических поражений крупных артерий. недостаточности аортальнаго клапана, стеноза усп я аорты н т.д.). Повышенное давление приводит к впюричиым оегвиеративпым изменениям сосудов (атеросклерозу), в результате которых периферическое сопротивление еше больше повышается. В результате снижается кровоснабжение многих органов, в частности талонно~а мозга, сердца и почек, н нх функция нарушается.
Кроме того, при повышенном давлении подобные изменения сосудов могут приводить к их разрывам (например, при инсульте). Артериальная гипертензия любого происхождения способствует развитию сердечной недостаточности в связи с нарушением функции сердца, с одной стороны, и повышенной нагрузкой на'нега — с другой. Артервальнюг гвнотюоюь Артериальной гнпотензией называют состояние, при котором давление ниже 100 мм рт.ст. Такое состояние может наблюдаться либо при уменьшении сердечного выброса, либо пря понижении периферического сопротивления, либо при сочетании обоих факторов. В большинстве случаев гнпотензнв бывает связана в основном со снижением сердечнога выброса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
