Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 90
Текст из файла (страница 90)
Гемодинамические условия в легочных артериях в основном те же, что и в артериях большого круга. Через легочные сосуды протекает вся кровь, выбрасываемая правым желудочком; в легочных венах к этой крови добавляется также некоторое колнчеспю венозной крови из бронхиальиых сосудов (до 2% общего выброса левого желудочка). Скорости нарастания и спада волн кровотока в легочной артерии не столь значительны, как в аорте. Пульсирующий кроваток, связанный с периодичностью деятельности правого желудочка, сглаживается благодаря эластическим свойствам легочных артерий, поэтому даже в период днастолы кровь течет по направлению к легким. В легочном кровообращении в отличие от системного кроваток сохраняет пульсирующий характер даже в капиллярах и венах (хотя его колебания и затухают) вплоть до левого предсердия.
Средняя скорость кровотока в легочной артерии в покое равна примерно 18 см/с. В легочных капиллярах она снюкается примерно до той же величины, что в системном кровообращении. Скорость кровотока в легочных венах снова повышается по мере того, как снижается общая плошаль их поперечного сечения (рнс. 20.10). Функциональные особенности Перфузия сосудов пепси х.
Трав ем уралыюе давление. Поскольку внутрисосудистое давление в кровеносном русле легких сравнительно невелико, кроваток в легких в значительно большей степени, чем в других органах, зависит от гидростатического давления. У взрослого человека в вертикальном положении верхушки легких расположены примерно на 15 см выше основания легочной артерии, поэтому гпдростатическое давление в верхних долях легких приблизительно равно артериальному.
В связи с этим капилляры этих долей перфузируются незначительно (либо вовсе не перфузируются). В области же оснований легких, напротив, гндросга- тическое давление накладывается на артериальное. поэтому сосуды этих отделов более растянуты 1491. Вследствие таких особенностей кроваток в легких неравномсрен и сильно эависшп от полонсения тели. В некоторых случаях эта неравномерность кровотока сопровождается региональными различиями в насыщении крови кислородом. Однако, несмотря на зтн различия, а также на то, что к оттекающей от легких крови примешивается кровь из бронхиальных яен, насыщение крови легочных вен кислородом составляет 96-98% (см. с. 610).
На давление в легочных сосудах влияют также давление в плевральной полости (интраплеврглыюе давление) и колебания давления в альвеолах (инпдюпульмональное давление), связанные с дыханием; последние достигают размаха от + 3 до — 3 мм рт. ст. При более положительных значениях интрвпульмонального давления (например, при искусственном дыхании) трансмуральное давление в легочных сосудах снижается, что приводит к значительному увеличению их сопротивления и уменьшению легочного кровотока.
Внутригрудные сосуды как дево крови. В связи с большой растяжимостью легочных сосудов объем циркулирующей в них крови может временно увеличнвапся или уменьшаться, причем этн колебания могут достигать 50% среднего общего объема, равного 440 мл (табл. 20.3). Трансмуральное давление в сосудах легких н их растюкимость при этом меняются незначительно. Объем крови в малом круге кровообрашеиня вместе с конечноднастолическим обьемом левого желудочка сердца составляет так называемый центральный резерв крови (600- 650 мл) — быстромобилиэуемое депо. Так, если необходимо в течение короткого времени увеличить выброс левого желудочка, то из этого депо может поступать около 300 мл крови. В результате равновесие между выбросами левого и правого желудочков будет поддерживаться до тех пор, пока не включится другой механизм поддержания этого равновесия-увеличение венозного возврата. Система низкого давления.
Сердечно-сосудистую систему можно разделить на отделы по принципу не анатомической, а функциональной органиэаиии. В основу такого разделения могут лечь значения давления и объема в различных частях сосудистого русла. В соответствии с этими критериями выделяют систему низкого давления н систему высокого давления (аргериальную).
К системе ниэкого давления относятся вены большого круга, правое сердце, весь малый круг кровообращения и левое предсердие. Артериальная система высокого давления включает артерии большого круга кровообращения. Левый желудочек объединяет системы низкого и высокого давления. Во время диастолы ои принад- ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ лежит к системе низкого давления: степень его наполненна зависит от давления в легочных венах.
В период систолы, напротив„он работает в системе высокого давления, создавая движущую силу кровотока. Подобное подразделение основано не только на различиях в величине давления и объема крови (табл. 20.3 н рис. 20ЯО), но также на том„что соотиошвюгя между давлением и объемом в периферических венах н легочных сосудах во многом сходны. В этом отношении правый желудочек не играет роль барьера, разделяющего вены большого круга и малый крут.
Считается, что среднее давление в легочных артериях зависит в основном от выброса правого желудочка за единицу времеви (поскольку тонус периферических легочных сосудов ыевктся незначительно). Выброс же правого сердца в соответствии с законом Франка-Старлинга определяется центральным венозным давлением (77. Таким образом, при изменениях обьема циркулирунлцей крови давление в правом предсердии, легочной артерии и левом предсердии изменяется примерно одинаково независимо от абссопотного значения давления. Вследствие этого все данные отделы кровеносной системы можно рассматривать как функционально единое целое. В этом случае емкость сосудов, степень их сокращения и объем крови принимаются за относительно статические нарамвтры. При нарушении соотношения между емкостью сосудов н объемом крови равновесие, повидимому, восстанавливается прежде всего за счет механизмов регуляции внутрисосудистого объема, в том числе рефлекторного изменения выработки вазопрессина.
Для того чтобы такие механизмы начали действовать, требуется относительно длительное время (с. 540). В соответствии с подобными представлениями изменения емкости сосудов итрают лишь второстепенную роль, котя, безусловно, онн имеют важнейшее значение для кратковременной компенсации нарушений венозного возврата (например, при переходе из горизонтального положения в вертикальное) ь573. Регуляция легочного кровообращения Нервная регуляция легочвого кровотока. Легочные сосуды иннервируются сиинюкичгскими сосудосуживаюигими волокнами. Во многих опытах на животных было показано, что сосуды легких, как и системные сосуды, находятся под настоянным влиянием вегетативной нервной системы.
Аффереитвая ивнервапва и центральная регуляция легочных сосудов. Барорецевторы легочных артерий, представляющие собой рецепторы растяжения, расположены главным образом в области основания легочных артерий и бифуркации легочного ствола. Функции этих рецепторов н рефлексы, возникающие при их возбуждении, в основном те же, что и у рецепторов большого круга; так, повышение давления в легочных артериях приводит к рефлекторному снижению давления в большом круге, а уменьшение давления в легочных сосудах — к увеличению системного артериального давления.
С другой стороны, при возбуждении барорецепторов каротидного синуса сопротивление легочных сосудов снижается, а прн раздражении хеморепепторов каротцппых телец в результате гипоксин эти сосуды суживаются. Сосуды малого круга нннервированы также симпатическими сосудорасширяющими и иарасимнатическими холинергическими волокнами, однако функциональное значение этого пока не ясно. В условиях покоя сосудодвигательные нервы оказывают незначительное влияние на легочные сосуды: соответственно эти сосуды расширены.
Поскольку, однако, емкость легочных сосудов велика, она существенно изменяется даже при небольшом сужении, что сопровождается выраженными изменениями в поступлении крови к левому желудочку при незначительном увеличении сосудистого сопротивления (6, 47). Местная регуляция легочного кровотока, Прн снижении парциального давления О или новьпиении парцнального давления СО, возникает местное сужение сосудов легких - по всей вероятности, как мелких прекапнлляров, так и посткапилляров. Благодаря этому механизму кроваток в отдельных участках легких регулируется в соответствии с вентиляцией этих участков: кроваток в хорошо вентилируемых участках повышается за счет снижения перфузии в плохо вентилируемых областях.
У человека подобные механизмы начинают действовать при падении насыщения артериальной крови кислородом ниже 80%. Целый ряд веществ — адреналин, норадреналин, гястамин и т. д.— также вызывает сужение легочных сосудов. хотя их эффекты часто маскируются изменениями в трансмуральном давлении, вызванными косвенным путем, за счет действия этих веществ на другие отделы кровеносного русла и на сердце. 20.11. Кровообращение при различных физиологических и патологических состояниях Артериальное давление у человека Артериальное давление у конкретного человека зависит от его возраста, но ю.
генетических факторов. влияния вкружаюгцей среды и других факто- ГЛАВА 20. ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЪ| 547 мм рт. «т. Ю «| м м Ю ч « о « « « ь ь « л«1 ров. в том числе еше не известных. Прн определении артериального давленая в условиях покоя, нмеюшего важное диагностическое значение, перечисленные факторы следует учитывать н по возможности исключать. Возрастные нормы артериального давлення.
Прн исследовании репрезентативных групп населения было обнаружено, что артериальное давление в состоянии относительного покоя обнаруживает отчетливые колебания в зависимости от индивида с концентрацией значений вокру~ промежуточной величины н гауссовым (нормальным) распределением наиболее высоких н наиболее низких значений. У молодых здоровых людей пнк кривой распределения величин снстолнческого давления приходятся на 120 мм рт. ст., а днастолнческого — на 80 мм рт.ст. У большннства людей снстолнческое давление колеблется от 100 до 150 мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
