Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 97
Текст из файла (страница 97)
Часть крови поступает через две пупочные артерии (отходящие от подвздошных артерий) и пуповину в плаценту; остальная часть крови шгабжает нижние отделы туловища. Посколысу предсердия сообщаются между собой ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ Измерение дввлецкв Рис. 20.43.
Кровообращение у плода (по Опусоп). Подробнее сы. в тексте посредством овального отверстии, а легочная артерия и аорта соедндеиы а)впериальныы протоком, желудочки в значыигльной степени функционируют параллельно. Такой «двойной желудочек» может перекачивать около 200 — 300 мл крови ва 1 кг массы в мапуту. 60% этого количества поступает к плаценте, а остальная кровь (40%) омывает ткани плода. В конце беременности артериальное давление у плода составляет 60 — ТО мм рт. ст., а частота сокрашений сердца — 140/мип (120 — 160/мвп). Измевевва кравообрашеиав после роашеивя. При перевязке пупочных артернй во вреьи родов периферическое сопротивление в сосудистом русле плода повышается н давление в аорте возрастает.
После того как новорожденный утрачивает связь с плацентой, напрюкение СОз в крови увеличивается, что приводит к возбуждению дыхательного центра. При первом вдохе ребенка его легкие расправляются, сопротивление их сосудов падает и легочный кроваток возрастает. Кроме того, поскольку давление в грудной клетке ниже атмосферного, из плаценты в кровеносное русло новорожденного засасывается более !00 мл крови (нлангнтнрная треск(бузил). Падение давления в легочной артерии и повышение его в аорте приводят к тому, что кровь в артериальном протоке начинает течь в обратном направлении. После прекращения поступления крови из плаценты лавление в правом предсердии снижается, а в левом возрастает вследствие добавочного притока крови по легочным венам. В результате градиент давления между правым и левым прелсердием меняет свое направление н клапан овального окна прижимается к межпредсердиой перегородке. Это приводит к первоначальному функциональному закрытию овального окна. Кроваток в артериальном протоке прекращается в результате сокращения мьвпечных волокон, образуницих своего рода сфинктер; это постепенный процесс, завершающийся лишь через несколько дяей после рождения.
Пока проток еше не занрьст, кровь новорожденного поступает по нему из аорты в легочную артерию, что имеет большое значение для нормального кровосиабжения легких. Примерно через неделю после рождения кровообращение у ребенка осуществляется так же, как у взрослого. В ряде случаев анастомозы„существующие у плода, сохраняются (везарящевие артериального нретока или овальши.о отверстии). На долю каждого из этих двух видов нарушений приходится 15-20% всех врожденных пороков сердца. В результате стралает функция сердечно-сосудис.той системы (при неэаращении артериального протока в малый круг кровообращения может сбрасываться более 50% ударного объема левого желудочка, причем этот объем прв данном дефекте увеличен; при нсэаращении же овального отверстия обычно повышается выброс правого желудочка).
Эти нарушения требуют хирургического устранензш соответствующих дефектов. 20.13. Измерение давления, кровотока и объема крови в сердечно-сосудистой системе Прямые методы. Для прямого (внутрисосудистого) измерения давления требуется внести в сосуд канюлю или катетер. В прошлом давление намеряли в основном при помощи простых япшкостяых маив»атрея, например ртутных (для измерения артериального давленив) или волных (для измерения веиозного давления). Однако из-за инерционности подобных приборов быстрые колебания давления значительно искажаются, поэтому с их помощью можно определить только среднее давление. При помоны мембранных манометров мохсао зарегистрировать более быстрые колебания давления. Такие манометры предсшвляют собой жесткую камеру, одной из стенок которой служит упругая мембрана.
Давление в сосуде передается через канюлю, жестко соединенную с камерой, на мембрану, и перемещение последней реп~- стрируетсв при помощи либо механического (рычаг), либо оппачесного (зеркальце), либо электрического (датчик) устройства. Современные мембранные датчики давления обла,лают очень небольпюй массой и крайне жесткой мембраной, перемещения которой минимальны. При помощи таких датчиков можно надехсно регистрировать ГЛАВА 20. ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ изменения лавлепвп, происходящие с частотой 1000 Гц п более. В так назыпаемых теизометаичеепих датчиках нснопьзуготса ироаолочхи нлп кристаллы полугяюаопгшха; при смещении мембраны этп элементы растягиваются и нх сопротивление меняетсп (лпя его измерения служит масппис Уитстоиа).
В датчиках другого типа мембрана препстаапхет собой олпу ю пластин конденсатора; когпа под дейсгаяем прнлохкенного давлении расстояние ыехоп ппастпнамп изменяется. меняются н емкость конденсатора и, следовательно, снимаемым с него электрический сигнал. Мо~кно татке измерить изменения напряженна на катушке нндухтивности при перемещении в ней железного сердечника, связанного с мембраной. Длп того чтобы прн записи быстрых изменений дапленпя не искажапнсь их амплитуда и фазаеме саатиаюеиил, собственная частота колебаний манометра должна а 10 раз пптьпиать максимальную частоту регистрируемых колебаний.
В этом случае на измерение пе будут оказывать влияние инерция тах называемой эффективной массы н трение жипкостн (при условии, что камера манометра п соелниательная снсгема целиком заполнены соотаетстпующей жидкостью и не содержат пузырьков газа, обпалающих сжимаемостью). Сигнал. снимаемый с пмхода датчика, мап, и, для того чтобы его можно было вывести на регистрирующие устройства, он должен быть предварительно усилен прм помощи электронных уснлмтелей. Пеиршнын методы.
Основным прибором для непрямого измерения артериального дпаленип в клинике служит сфнгмамаиамстл, скоиструиронанный Рива-Роччи. Как правнло, артериальное давление измеряется на плече исследуемого, находлщепкп в сидячем нли лежачем положении. Одним нз элементов сфигмоманомстра служит надувная резиновая манжета, у наружной понерхности которой прикреплен слой нсрастяжнмой ткани. Для накачиванця воздуха в манжету используется ручная груша, а для выпуска воздуха — клапан; таким образом, давление в манжете можно установить на любом уровне и измерить при помощи соединенного с ней ртутного илн мембранного манометра.
При использовании ауснультативиого метода Короткова на плечевую артерию в области локтевого сгиба (дистальнее манжеты) накладывают стетоскоп, н о систолнчсском и диастолнчесКом давлении судят по характерным звукам (рис. 20.44). При этом в манжете создают давление выше предполагаемого снстолнчссхого давления у исследуемого; в результате плечевая артерия полностью сдавливастся и кровоток в ней прекращается. Затем, открывая клапан, начинают медленно понижать давление в манжете. Когда давление в маюкете становится ниже сигтоличегкого, появлщотся короткие, четкие тоны, сопровождающие каждый пульсавый удар (таиы Короткова). Эти тоны возникают в тот момент, когда максимальное систолическое давление преодолевает давление в манжете и кровь проталкинастсп через сдавленную область артерия.
По мере дальнейшего снижения давления в маюкете тоны сначала становятса громче, а затем либо Деепенме, мм рт.ст. даепчмме е манжете Рис. 20.44. Измерение артериального давления у человека по способу Рипа-Роччц. Прмавдпна схема нпибопеп распространенных звуковых явлений (тоноа Короткова) прм аускупьтатманом методе определенна давления. Подробнее см. и тексте остаютса постоянными (рис. 20А4, а), либо несколько стяхают (рис. 20,44, 6). Иногда после начального возраспшия амплитуды толов она временно спижлется (так называсмыи аускулытпимшый л)пыла (рис.
20.44, п)„а затем вновь повышается. ДЪастолнческое дааление соответствует такому давлению в манжете, прн котором тоны начинают резко снпсхать и быстро исчезают. По-видимому, тоны Короткова спюаны с туабупппнимм током кропи, позникаияцны нэ-за повышенной скорости кровотока в суженной артерии под манжетой. Когда давление в манжете лишь несколько меньше сисголпческого, турбулентный кропоток наблюдается а течение короткого промежутка времени, соответствующего снстопнческому максимуму. По мере дальнейшего сншаенна давления в манжете время такого кровотока возрастает, занимая весь пернол систопы.
Когда давление а манжете становится неэначнгепьно пнже дпасголического, артерия ешс несколько сдавлена, н кроваток а ней постоянно турбулентный, пока давление а маниею не станет столь низким, что воссгаваплпааетсп обычный памннарный ток кропи. При тммигеиии активности сердечно-сосудистой системы (например, при ннтенспаной физической нагрузке, тнреотохсикозе нли недостаточности артериального' клавана) тоны Короткова часто сохраняются после того, как начянают стнхатгс прн этом онп лишь постепенно ослабе- ЧАСТЬ Ч.
КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ вают, но иногда не исчезают вплоть до нулевого давленив в манжете. В таких случаях следует учитывать не только систолическое и лиастолическое давление, но и давление, при котором тоны исчезают. Палыеторяый метод позволяет определить только систолическое давление. В этом случае также используется сфигмоманометр Рива-Роччи и определяется давление, при котором пульс на лучевой артерии исчезает при нагнетании воздуха в манжету и ачоеа лолвэяетсл при выпуске воздуха. Для того чтобы правильно определить артериальное давление по методу Рива-Риччи — Короткова, необходимо, чтобы маюкета располагалась на уровне сердца (для исключения влияний гидростатического давления).
Кроме того, ширина манжеты должна составлять примерно половину окружности плеча. Для измеренив давления у взрослых применяется стандартная манжета шириной 12 см. Если окружносп плеча велика или необходимо измерить давление на бедре, следует использовать более широкие манжеты; в педиатрической же практике, напротив, применяют более узкие. В том случае, если манжета мала, для славления артерии требуется большее давление, и результаты измерений получаются эавышеинымя; если же манжета широка, то регистрируется заниженное давление.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
