Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 98
Текст из файла (страница 98)
При помощи лруясиниых мапохипуюв можно определить артериальное давление по пульсовым колебанивм, передаиицимся от артерии иа манжету (осцихаометрический метод). Когда лавление в манжете выше систолического, регистрируются колебания малой амплитуды, связанные с ударами пульсоаой волны о сдавленную артерию. Как только давление в манжете становится ниже систолического, просвет артерии начинает на короткое время (во время пика давления) открываться, и амплитуде колебаний возрастает. Максимальные колебания регистрируются при давлении в манжете, примерно равном диастолическому, так как при этом ао время систолы просвет артерии открыт, а во время диастолы закрыт. Когда давление в маюкете падает еще ниже, просвет артерии уже не зшрывается, и амплитуда колебаний быстро падает до некой малой величины, которая впоследствии уже не изменяетсв.
Сфигмоманометрическне методы не позволяют осуществлять постоянную запись давления. Тем не менее при помощи ааюомагличесяих измерений и записи тонов с использованием микрофонов (нли записа изменений кровотока при помощи ультразвуковых датчиков) можно производить повторные измерения через определенные промежутки времени (кратчайший возможный промежуток составляет около 30 с).
Поэтому даже этот простой способ можно использовать для изучения изменений давления в течение длительного периода времени. Измерение венежижо давления. В клинике периферическое венозное давление обычно определяют в вене руки, точно на уровне правого предсердия (больной при этом должен лежать). Правое предсердие располашегся в грудной клетке примерно на середине расстояния от позвоночника до грудины, т.е, на 10 ем выше уровня спины. Пери4ерическое яеноэиое давление в этом случае составляет от 3 до ! 5 см вод.
ст. Что касается центрального аенозного давления, то о нем можно судить прн помощи следующего приема: больной ложится на бок и свешивает руку; тем самым добиваются того, что вены руки под влиянием ггщростатического давления расширяются и не происходит их гемодинамического разобщения с остальным венозным руслом. При расчете центрального венозного давления делают поправку на пгдростатическое давление в исследуемой вене. Давление, намеренное таким способом. примерно на Я ем вод.
ст. яреаыииюл давление в правом предсердии (это связано с гидродинамическим сопротивле. пнем на участке между веной и серлдем). Для более точного определения центрального веиозного давления в правое предсердие вводят катетер с миниатюрным датчиком давления на конце (либо соединенный с электроманометром, располгпкениым вне организма больного). О венозном лавлении можно приближенно судить по степени наполнения шейных вен.
При нормальном венозном давлении шейные вены у сидящего человека иаходятсл е сиааиыысл состоянии. Если давление превышает 15 см вод.ст., четко определяются наполненные кровью вены нижних отлелов шеи; если же веиозное давление выше 20 см аод.ст., шейные вены сильно набухшот. Еще одним показателем венозного давления служит уровень (по отношению к сердцу), на котором вены кисти илн руки спадаются при поднятии руки или наполнжотса при ее опускании. Измерекае кровотока Для измерения кровотока используют множество процедур, основанных на самых разных физических принципах. Наиболее ва1кное значение имеют те из общепринятых способов, при которых кровоток измеряется в интактном сосуде.
Эдентрывагнитиав флеуметрии. При использовании электромагнитной флоуметрии сосуд помещают межцу поляками электрического магнита. так что силовые линии пересекают длинную ось сосуда. Когда кровь, прелставлыошая собой раствор электролитов, проходит через магнитное поле, возникает напряжение, направленное перпендикулярно силовым линиям и кровотоку.
Это напряжение можно измерить при помощи электродов, соответствующим образом расположенных на наружной стенке сосуда. Поскольку регистрируемое напрюкение в кажлый момент времени пропорционально расходу крови, этот метод позволяет подробно изучать пульсирующий кровоток. Прн помощи вживленных датчиков можно производить длительную регистрацию кровотока в сосудах диаметром от 1 мм и выше, вплоть до аорты. Ультразвуковая флоуметрин. Этот метод основан на измерении времени прохожления ультразвуковых волн.
Сосуд помешают между двумя половинами цилиндрической трубки. с обоих концов которой на противоположных сторонах находятся кристаллы. Эти кристаллы действуют попеременно как источники и приемники ультразвукового сигнала, проходящего через сосуд по диагонали. Время прохождения сгннала в направлении кровотока меньше, чем в обратном направлении; зто время измеряют при помощи электронного устройства и по разнице затраченного времени вычисляют обаемную скорость кровотока в сосуде. Существует еше олин, чрескожный (т.е. не требующий повреждения коки) ультразвуковой метод определения ГЛЛВА 20.
ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 563 линейной скорости краватпака в поверхностных сосудах. При использовании этого метода ультразвуковые волны посылают через сосуд в диагональном направлении с помощью одного кристалла. а отраженные волны улавливают другим. В соответствии с эффешпом Долл.шра. когда частицы крови движутся по направлению к воспринимающему крнсталлу, частота отраженных волн выше, чем испускаемых передатчиком, и наоборот. Таким образом, разница между исходной и отраженной частотами пропорциональна скорости движения частиц крови. При использовании аппаратуры, позволяющей одновременно измерить диаметр сосуда, можно также определить абьемпую скорость кравашапа.
Термоэлектрические методы. При помощи методов, основанных на изменениях ппеплаправадиоппи тканей в зависимости от их кровоснабжения, можно производить длительные измерения относительных колебаний местного кровотока. Для этого используют два термоэлектрических элемента, представляющих собой биполнрные электроды. Один из них при помощи электрического тока подогревается до постоянной температуры, немного большей температуры окружающих тканей.
Об изменениях кровотока судят по разнице температур между нагретым и яенатретым электродами (температура последнего такая же, как и ткани). При увеличении кровотока эта разница снижается. так как тепло быстрее проводится от нагретого элемента. Оба элемента можно вмонтировать в игольчатый термаитуп, позволяющий измерить кожный и мышечный кроваток у человека. В опытах иа животных такие термошупы используют также лля определения кровотока в миокарде, печени и головном мозге. Окклюзноиная плетнэмеграфив. При этом методе исследования объемную скорость кровотока в артериях оценивают по тому, насколько увеличивается объем конечности (или части конечности) при прекращении венозного оттока.
Для этого конечность помешавот в жесткий, герметически закрываювпийся сосуд. Выше сосуда на конечность накладывпот надувную манжету и создают в ней давление, несколько меньшее диастолического. При этом венозный кроваток прекращается, а артериальный не страдает. В результате объем конечности увеличивается, и зто увеличение объема регистрируется. Аргиериавьиый пршпап вычисляют, исходя из скорости нарастания объема конечности в первые моменты исследования, По мере того как вены наполняются кровью, давление в инх повышается и через некоторое время превышает давление в манжете, что приводит к восстановлению вснозного оттока.
С этого момента устанавлинаетсв равновесие при новых значениях абьвма; при этом, если известно веноэное давление, можно вычислить раствжимость сосуда (У/Р). Измерить изменение объема конечности можно и с помощью более простого метода, поместив вокруг нее датчик растяжения, сигнал с которого пропорционален степени его растяжения, т.е. нэменению окружности (а следовательно, и объема) конечности. Измерение седяечщжо выброса у челааеив. Сердечный выброс у человека можно измерить при помощи непрямых мппадое, не требующих каких-либо серьезных хирургических процедур.
Эти методы основаны либо непосред- отвеина на пршщипе Фика. либо на косвенно связанных с ннм способах рамедвпип индикатора. В соответствии с прщщииом Фнка поглощение кислорода легкими (Чо ), артерновенозная разница по кисло- от ' роду (авРо ) и легочный кроваток (У„) связаны следую- оз шим уравнением: Уо — — Ч„авРо, или Ч„= Чо (авРо . (21) На рнс. 20.45, А приведен пример расчета сердечного выброса (минутного обьема, МО) в состоянии покоя. В норме у человека легочный кроваток равен системному, поэтому полученные при использовании метода Фика данные можно переносить на выброс левого ягелудачка. Однако в связи с тем. что солержание кислорода в крови, оттекаюшей от разных органов. различно.
аеноэ- Потрвеленне О„, мжмнн Поглощенна От 240 мжмнн Содержание О, в артериальной «ровн 0,2 мл д Содержание О, а аеноэноа кроен оде мл МО.= 240 В000 мл!мнн ОД вЂ” пде мпл 4 о 2 0 10 20 30 40 50 00 с 5 мнн колич. индикатора 4 мг Среднял артериальная конц 2,4 млл время пассажа 25 с МОП .—. 3.5/ л! Мнн 4 ЕО Рмп. 20.4б. Схема мзмвррнмя сердечного выброса по способу Фмкв (А) и методу разввдвнмя индикатора (Б). В спучае Б вычисляется минутный объем плазмы (МОП); учитывая. что гвматокрит равен примерно 4бтЬ общий сердечный выброс составппвт около бб00 мл~мнн ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ яую кровь следует забирать при помощи катетера из легочной артерии, где она уже полносгью перемешалвсь. Сердечный выброс монна измервть аналогичнмм образом, иаользуя в качестве индикатора СО или небиологические газы — ацетялен, закись азота и т.д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
