Физиология человека (том 1) (947485), страница 76
Текст из файла (страница 76)
Часть из иих «замаскирована» и экспрессируется после активации тромбоцнта стимулируквцими агентами — АДФ, адреналином, коллагеном, мнкрофябрнлламн н др. Тромбоцяты принимают участие в зшдите организма от чужеродных агентов. Онн обладают фагоцитарной активностью, содержат 1йО, являются источником лнзоцима и р-лизимов, способных разрушать мембрану некоторых бактерий, Кроме того, в их составе обнаружены пептидные факторы, вызьпающие превращение «нулевых» лимфоцитов (О-лимфоциты) в Т- и В-лимфоциты.
Этн соединения в процессе активации тромбоцитов выделяются в кровь и при травме сосудов ззщищзют организм от попаддния болезнетворных микроорганизмов. Регуляторамн тромбоцнтопозза являются тромбоцнтопоэтнны кратковременного и длятелыюга действия. Они образуются в костном мозге, селезенке, печени, а также входят в состав мегакарноцитов н тромбоцитов. Т)гол()одишолозлшны кратковременного действия усяливают отшнуровку кровяных пласгннок от мегакариоцнтов и ускоряют ик поступление в кровь; тромбодитолозтины дллшельного действия способствуют переходу предшественников впзнтских клеток коспюго мозга в зрелые мегакариоцнты. На актавность тромбоцитопозтннов непосредственное влияние оказывают ИЛ-б и ИЛ-11.
бЗ. ГРУППЫ КРОВИ 6.3.1. Система АВ9 Учение о группах крови возникло нз потребностей клинической медицины. Переливам кровь от животных человеку нли от человека человеку, врачи нередко наблюдали тяжелейшие осложнения, иногда заканчивавшиеся гибелью реципиента (лицо, которому переливают кровь), С открытием венским врачом К. Ландштейнером (1901) групп крови стало понятно, почему в одних случаях трансфузии крови проходят успешно, а в других заканчиваются трагически для больного. К. Лаидштейнер впервые обнаружил, что плазма, илн сыворотка, одних людей способна агглкпннирозать (склеивать) эритроциты другах лкщей.
Это явление получило наименование яэогемагалюшннш(ии. В основе ее лежит наличие в эритроцитах антигенов, названных ааглюшиноеечами и обозначаемых буквами А и В, а в плазме — црнродных антител, или ажиошинннсю. именуемых ч и (). А)тлиптишция эрнтроцвтоз наблюдаекя лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютияотен и агглютиихн: Л и а, В и )). Установлено, что агглютинины, являясь природными знтнтеламн (ЛТ), имеют два центра связывания„а потому одна молекула агглютининз способна образовать мостик между двумя эритроцитами. При этом каждый из эритроцитов может прн участии агглютииинов связаться с соседним, благодаря чему возникает конгломерат (агглютинат) эритроцнтов. В крови одного и того же человека не может быть одноименных аплютиногенов и агглютининов, так как в противном случае происходило бы массовое склеивание эратроцнтов, что несовместимо с жизнью.
Возможим только четыре комбинации. при которых не встречаются одноименные агглютиногены и агглютинииы, или четыре группы крови: 1 — Ф, П вЂ” М, 1П вЂ” Ва, 1У вЂ” ЛВ. Кроме агглютининов, в плазме, нли сыворотке, крови содержатся гемолнэины: их также два вида н онн обозначаются, как и агглютиннны, буквами ч и )). При встрече одноименных агглютиногена и гемолизина наступает гемализ эритроцитов. Действие гемолизинов проявляется при температуре 37 — 40'С. Вот почему при переливании несовместимой крови у человека уже через 30 — 40 с наступает гемолиз эритроцвтов. При комнатной температуре, если встречаются адноименные штлютнногены и агглютинины, происходит агглютинация, но не наблюдается гемолиз.
В плазме людей с П, П1, 17 труппами крови имеются автнаг глютнногены, покинувшие эритроцнт н ткани. Обозначаются они„ вак и штлютиногены, буквами А и В (табл. 6.4). Та ба н ч а 6.4. Серологвчесхяа састзв основных групп кровя (счсмчз Лао) Как видно из приводимой таблицы, 1 группа крови не имеет агглютиногенов, а потому по международной классификации обозначается как группа О, П вЂ” носит наименование А, РП вЂ” В, 1Ч вЂ” АВ.
Для реазення вопроса о сввместямости групп крови пользуются следующим правилом: среда рыппшента долхсна быль притсына дхя хсизни эрнтроцнтов донора (человек, который отдает кровь!. Такой срелой является плазма, следоватслыю, у реципиента долыны учитыватъся аттлютиннны и геаюлизииы, нвходшпиеся в плазме, а у донора — згглютиногены, содерыащиеся в эритроцитах. Для решения вопроса о совместимости групп крови смешивают исследуемую кровь с сывороткой, полученной от лтодей с различными группами хрови (табл. 6.5).
т а З л и ц а бл. Соаместнмоств различных трупп кроен П р н и е ч а н н е. ««» — наличие атглнпннацин (труппы несонасствмму, « — » — отсутствие атом«пианин аруппм соеместнмм). Из таблицы видно, что ытлотннация происходит в случае смепптвания сыворотки 1 группы с эритроцитами И, И! и 1У групп, сыворотки И группы — с эритроцитами И! и !У групп, сыворотки И! группы — с эритроцитами И и 1У групп. Следовательно, кровь ! группы отвместнма со всеми другими группами крови, поэтому человек, имеюпжй 1 группу крови, называется универсальным донором. С друптй сюраны, эритроциты 1У группы крови не долыны давать реакции зплютинацнн при смешивании с плазмой (сывороткой! людей с любой группой крови, поэтому люди с 1У группой крови иазмваются универсальными рот(нанниитплнт.
Почему же прн решении вопроса о совместимости не принимают в расчет агглютнннны и гемолизннм донора? Это обьясняется тем, что аттлютннины и гемолнзянм при переливании небольших доз крови (200 — 300 мл! разводятся в большом обьеме плазмы (2500— 2800 мл) рецнпяента и связывавзтся его антиагглютннннамн, а потому не долыны представлять опасности для эрнтроцнтов. В повседневной практяке для решения вопроса о группе перелнвземой крови пользуются иным ттравилом: переливаться долины одногруппная кровь и только по ыизненным показаниям, когда человек потерял много крови.
Лишь в случае отсутствия одногруппной крови с большой остороыностъю моыно перелить неболыаое количество иногруппной совместимой крови. Обьясняеттл зто тем, что прнблнзнтслъно у 10 — 20% лкщей имеется высокая концентра- зю ция очень активных агглютинвнов и гемолизинов, которме не могут быль связаны аитиютлютинипами даме в случае переливания неболывого количества нногруяпиой крови Постгрансфузнониые ослов:пения иногда возникают из-за опшбок при определении групп кровя. Установлено, что агглютиногены Л и В,существуют в разных вариантах, разлнчаквянхся по своему огро<вппо я антягеяяой активности. Волылннство из иих получило цифровое обозначение (Аь Аи А» и т. д., Вь Вг и т.
д.). Чем больше порядковый номер агглютиногенз, тем меньшую активность он проявляет. И хотя разновидности агглютиногенов А и В встречаются относительно редко, при определении групп крови они могут бъпь не обнаруиены, что моыет привести к переливанию несовместимой кровя. Следует так:ке учитывать, что большянство человеческих эритроцитов несет антиген Н. Этот АГ всеща находится нз поверхности клеточных мембран у лиц с группой крови О, а таласе присутствует в качестве скрытой детерминанты на клетках людей с группами крови А, В и АВ. Н вЂ” апгиген, из которого образуются антигены А я В.
У лнц с 1 группой крови антиген досгупеи действию анти- Н-антител, которые довольно часто встречаются у людей со Н и 1У группами крови я относительно редко у лнц с Н[ группой. Это обстоятелъспю мопет оослу;кить причиной гемотрансфузионнмх осла~кнений при переливании крови 1 группы людям с другими группамн крови. Концентрация агглютиногеиов нв поверююсти мембраны эригроцитов чрезвмчайно веляка. Тзк, один эритроцит группы крови Аг соде)лкит в среднем 900 000 — 1 700 000 антигеиных детерминант, нли рецепторов, к одноименным агглютининам. С увеличением порядкового номера аплютиногена число таких детерминант уменьшаегся.
Эригроцнт группы А» имеет всего 2Я)ООΠ— 2бО 000 антигешпах детерминант, что такие объясняет меньшую актнвяость этого аплютииогена. В настоящее время система АВО часго обозначается как АВН, а вместо терминов «агглютииогены» и «агглютинины» применяются термины «антигены» и «антитела» (например, АВН-антигены н АВН- антитела). б,Х2; Сястема резус (К))-))г) и другие К.Ландштейнер и А, Винер (1940) обнарупили в эритроцитах обезьяны макаки резус ЛГ, названный ими резус-())аллюром.
В дальнейшем оказалось, что пряблиэителъно у 85/ людей белой рзсм злюке имеется этог АГ, Таких людей называют резус-полопительными (КЬ'). Около 15 людей этот АГ не имеют н носят наышние резус-отрицательных (Кй). Известно, что резус-фактор — это сложная система, включающая белее 40 антнгенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами.
Чаще всего встречаются резус-антигены тина 1) (85/), С (70/), Е (30/), е (80»/) — они ~ке н обладают наиболее выраиенной з)) антигензюстью. Система резус не имеет в норме одноименных агглютиншюв, но онн могут появиться, если рсзуслотрицателъному человеку перелить резус-положительную кровы Резус-фактор передается по наследству. Если жнщяиа ВЬ, з му1кчнна ВЬ', то плод в Ю вЂ” 1007г, случаев унаследует резус-фактор от опгл н тогда мать н плод будут несовместимы по резус-фактору. Установлено, что при такой беременности плзцента обладает повьнпенной проннцаемостью „о отношению к эрнтршштзм плода. Последние, проникая в кровь матери, приводят к образованюо антвтел (антирезусагглютянннов).
Проникая в кровь плода, антитела ВызыВВют агтлкггинацию и ГемОлиз СГО зрит)юцитОВ. Тюкелейшие ослозгнения, возникахяцие при переливании несовместимой крови н резус-конфликте, обусловлены не только обраЭОВзнисм ВОнгломератов эритроцнтов я ях ГсмОлиэом, нО и интснснвным внутрисосуднстым свертыванием кровя, так как з эрнтроцитах содержится набор факторов, вызывающих агрегзцию тромбоцитов и образованяе фибриновых сгустков. При этом страдают все органы, но особенно сильно повреждаются почки, так как сгустки забивают ччудесиую сеть» клубочка почки, препятстзуя образованию мочи, что может быль несовместимо с жизнью. Согласно современным представлениям, мембрана эрнтроцнта рассматривается как набор самых различных АГ, которых насчитывается более 500.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
