1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 341
Текст из файла (страница 341)
13;3 53 6;2-: ЛльвсолЯРнос Р-п, 00 (О) 4 Покой (1 5) Работа Время, с ;.ЭФ4 РАЗДЕЛ Х. Физиология дыхания Нормальные значсн((я, характеризующие дыханис и газообмен у люлалых людей со здоровыми легкими в состоянии физического покоя.,(аннш нис!о! зиа )и (с)!ьнь!й рззб)хх. Дыланнс воздухом, Рз - 100 кПК 1!араме! ры, харкктррнзующиг г мы кропи. Сл!. В (аб ! 72! 0,31 0.84 0.15 8 нсннпм ршн ннн рсбср. 14оборот, медленно( н глубо- кое лыханнс (прн одинаковом !)) ) В(лот к !юнь!шсннк) зчьп(О )511)н(н1 В(н1иля(н)31 (г1(цс!)Вс)ппл5110!я) со гни- ли ннсм алш)полярна)о (н зри рналыи)го) Р,О,. 68.6.
ИЗМЕРЕНИЕ ПАРЦИАЛЬНЫХ ДАВЛЕНИЙ ГАЗОВ Оз И СО2 В АЛЬВЕОЛЯРНОМ ВОЗДУХЕ 1 слн нзмсрнть 1',), и 1'„,, а такжс Вльвсолярнук) Вшшнляцню, то нз уриши ний 68.! 4 и 68.15 можно рассч!пать !Фршюльньи лавлшшя О, и СО) В нльв(оляр- ном Воздух(. Для сп('таяния (!)и:Я1ч('СКОГО пОкОя цз нормальн!(л:пщ и нцй сл(д(1О!. Нна и нн)1, нрсл(таВл(н))ыс в табл. 68.1: Рю, = 13,3 к!!а (100 мм рт. ст.) и Р! „= = 5,3 к)!а (40 мм р1, ("1(). 11о, кик правило, ланньнл нолучснньи нрн нзм(- рсннн альнсолярноп вснтпляцнн.
недостаточно точны, но,ному предпочитают пзмсрять парцнальныс павлония О, и СО, В альнсолярном Возлухн нснпсрслствснно и кони( но)эмилии)го нлн углублснно! о выдоха. 68.6. ИДЕАЛЬНО-АЛЬВЕОЛЯРНОЕ ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ О2 Данн(х нлзиа!шс н н(лн ннш н)1(чкн но-1(л! Н(т))!ярного нарцнального Лан.!Синя О; нс соотвс)сп!ую), однако, истинному значсшно, так как, с олной с гороны, нар- (л) ' ! к'к) о' хг 1 Рис 66.4. Колебания апьвеапярных парцивпьных давлений СО) и Ор в период дыхательного цикла В конце зкспирации апьвеапярныи воздух заполняет мертвое пространство (рис. 66 2 3 и 4) Ва время инспирации из-за вдоха воздуха мертвою пространства Рха увеличивается, на патам снижается, так как ксвежиил воздух достигает альвеолы Ва время зкспирации Р)ч увепичивается, так как СО) из крови паступаег в апьвеапярное пространство Изменения Р5Ч вЂ” ЗеРкальноеатабражение изменений Рл,, В та время как а покое амплитуда колебании парциапьнага давления О, и СО) не превышает О,З вЂ” 0 4 кПа (пунктирные кривые), ана при физическаи работе сипьна увеличивается (пересекающиеся кривые), так как поступление О) в кровь и выделение СО) в апьвеопярный воздух увеличиваются, что приводит к изменению концентрации газов в апьвеапярном воздухе.
Следует обратить внимание, что временная шкапа Ппя покоя и рабаты разная (68.19) (68.20) Резюме цпальиьн Лзил( иия О, и ( О„в 3!льв(о/3531)$)ол( воздухе служп ири юной /!ыхакльиых циклон (рис. 68А). а с /(РУ ГО$1, В !ЭЗ.>ЛИЧ)$ЫХ У'(а( 3 КЗХ Л('ГКИХ 33Х ЗПЗ'(ГНИЯ 13('- ОД1$$(ЗКОВЫ.,/[З.)ЕС НОКЗЗЗН ОД$)Н И;3 Н)ДИ й ОП!Э(ДЕ ЛСНИЯ СР(Д)И ГО 1Ш!ЭЦ1ЮЛЫН)ГО /ШИЛЕ)И!Я ГЖ>;) В ЗЛ! ВСОЛЯРИОЛ3 возлухс. Из-за хороших,(пффузиониых с(!Ойсгв СО) и отвес ного характера кривой связывания ( О; в крови 1[О, зртсризлыюй к!Х>ви як !53(ч(53 хо!Хя вой мерой для уе рслнснного азы>соляр(нно Р,О,/[ля О, зто не выполняется.
Однако, п(гбы иадежнс( установить среднее знзчсшп и д/и альнсолярного !>О„р)!сг штывак)т идеально-зльнсолярнос (шрцизльное Л)!в/(сн))с О; е иомощьк) ар1срнзльнОГОР(О (Р«ееъ). Из /)елш3$1я уран)ин)!я 68.13 на уравнсшн 68.12 получаетш!. принимая во внимание у[жвиспис 68.'.), Тзк Вазы на< мое урзв!и )ин з, (ш)солярного возд) хз Если вам< нить и пем Ра ш иа Р« „,„то получим идеальное зльвсоляриое давление О< Р<„„. которое являсзтя значением альнсолярного Р„. (Тзк)' жс в !>зол! уравнении пренебрегли для краткости «азотной кор!х кгуро!Нь) 68.7. ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ И ИЗМЕНЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ Иг:)сгочнзя Вентиляция, а п>лько зльнеч>лярнзя в(нтнляция (!',) оиред(ласт парциальныс давления СО, и О) в гци исолярном воз>)ухе и тем самым парциальиыс давлсн)ш .>тих газов в артсриальш>й крови.
Состояние нормальной илн измененной алызеоляриой 3)ситиляцин характеризукп также ио величине !ГО, в артериальной крови ( !'„„„): иормовентиляции. Или порлншьиая альвеолярнзя ье)$ $'3)л)!$3)35$, ПОд!эззу)и'Вз( Г ПОрма (ы)ь3(':яы'к'ния Ри « (у жспщии 507+ 0,3 к[!а, у мужчин 5,47 з 0,3 к!! а); п)иервситил))ция подразумевает, что к/)ьвео>$5(р))а)! Вентиляция пр( выси/и (ютрсбиогти обмена ве)исств, цв( что Г>«, с~а»а иижс иорлц!Ль)!Ого ) ровня; «пь гииовеитилиция полрззум(ваи)л в иротивоположн(хть прсдыду(цел)у, чп> значение Р« .
Ир! Вьи ило нормзл ьн ы й уроне) ! ь. '[исто описагс.п,но и без <тылки пз гззообмен или Г гзы $0)ОВ(! Мож(ю Вве("п) ряд поня п)Й для хзрзк1(!)и(гикии типа /1$ (х)!$$$$>к:)$$$$$!О>> (нормальное спокойшх дыхш!3Н*), Г)$(н.'03И)0:э (Ги)1>ьпш.'н)(ы>3 минчтный Объем дыха>ш51), 'юх)(Пни» (час)О! а дыл)!ния у)3сли'!Сна) и аиио» (Огтшовка ды>зишя). Тсрмши)л(н «дисино)> и «ор!<и!нп >л пбознзчшпт губъскгинно испьпь(вз(мую Потребность дьг(анна. ГЛАВА 68.
Вентипяция, перфузия и газообмен ':,',.3)л)5':, !1так. гш).р- и гиновснтиляция (юзволякл. установить границу нижне-нормзльиого или нсрхнс-нормаль- нОН) з[п(01$зльппп> Р(о е)то.юнисит, сеГС(твенно, От ситуации, в которой пациент льпиит воздухом. Ии.п>к- СИКЗИИЮ Л(')УЧ)!МИ ВШЦСГТВЗЫИ В КЛ1(И$3КС ЛЕЧЗЭ' ТЕМ, по по/шча СО/ ио вдь)хасл(ом Воздухе ш куественно ИОВы<из('1('я. ?ГО с!'ИмулирОвйннОс (-О) «ГиисрпнОЗ> называется во лни>п)х учебниках токсиколопп! пшервшпиляционпой терапией. >то вь)раженис неправильно потому. что п)псрнснтиляшш характеризуется понижением, а нс повышением 1>ен. 1! о Причинам 3 и()овеитидя))ии можно классифицироватьть 33зр)'п)С1$$$5$ мсхзник$! дыхания (нз|1рыме!э, к!3(рос" кол)н>з или Превышение веса; )к>вышение соиротивлеиия лыханикх обструктивиое ашюэ шш), исйромыи(ечиой си(темы лыхаиия (наруп)ения в области спинио)о мозга.
респираториь(х нернов или мьииц) нли лыхат(льных побуждений (нарушение псрифсричегких хеморсцепторов или нарушений и области ствола мола). Гииервентиляция тоже может вызываться разнообразными причинами. ! 1аряду г в(>с Пален иями дыхательных пу- 'ГСЙ ИРИ)(ИЛ!ЗК)ТСЯ ВО ВНИЛШПИ(' ГИ)и)КСЕМ)>Я, $1)ПОЗЕ'НЗИЯ, ацидоз, нсвролоп)чсские заболевания и иит(жсикации„ з закж( психические причины. Итак, точное освспп иис ири ши необходимо нри обоих синдромах. 1. Анализ Выдыха(мого воздуха Во»во«яет расс'>итзгь ностуилснн( О) и выдел«нне СО;.
2. С<хп иошсиис л(ежду Вентиляцией 1)! (измеренной на Выдохе), погтуплеииел! О, или )зш (ко/3$)чест>>О О«, поступив)исс за единицу врсл>сни) и зксиираторныл( согтзвом гж>а Оир(деляется уравпеннсм ?О, — — (е> (Р> — /><). 3 Объемная скоро(ть ле п»иой вснп(ляцнн, и«и и!М( !О вентиляция. Врсдг>звляюшая собой объел! газа, влыла(мого или вылыхаемого»а единицу времени, Опрелеляс!ся боль шсй частьк) из дмхательноп> обьсмз ( 1',) и чагп>тм дыхания ((, ) как 1/, =- 1', У> 8$. Мииутньш обьсл! ссрдна мн)кно измгрить ио Принцип) Фнка.
5. Отношение выделения СОе п пос 1уилсиия О) нззывз('гся дых;пеезы!ым $(О!Н[>фи(!3$('нп>л!. 6. Легочная вен пшяция в ислпм нс Ибсене*шваст обновленна злквсолярноп) воздуха и )ем самым . газнобмсн, зак как включ кт и вснтиляцик> мер пш(и 3>р(х зрзншв», которое нс принимает кчасгие в гыообмеие.
Вт) задачу выполняет альвсолярная вентиляция. Вопросы для повторения !. 1(зк ио ириниииу Фнка можно нзмгрн гь л>>!!<у(и),!й Обы:и ( ердца? 2. Охзрак(сригн и ! е з. П,лсолярп) <н Вснтиляишв. 3. '!го пренс(ЗВ >яе) сорин> форму,ш Вора лля Объема анз. гоми иткшн л1гртвпго ирол раис)на? 1. Цто такое и/<ез'>ьн(>-!е/!Ьв(о>>я!Пео( изрпнзльиое.!Зшкнис О,'/ 5. /[333(ге харзкн ригтик)" норма.(ыюй и п жнисннои Вентиля ии й. Кровь транспортирует кислород из легких в ткани и удаляет оттуда углекислый газ. Из-за незначительной физической растворимости Оз транспортируется, в основном, со своим транспортным протеином гемоглобином (НЬ), на котором четыре атома железа в теме обратимо связываются с кислородом (НЬ + О, = НЬО,). Это взаимодействие демонтируется кривой связывания Огс Ряд факторов, таких как СО, рН, температура и 2„3-бифосфоглицервт, влияют на аффинность НЬ к Ое СО, также транспортируется химически связанным как в форме НСО,", так и посредством образования карбамата с НЬ.
Кривая связывания СОВ в отличие от кривой связывания НЬО, не имеет максимума в виде выхода на плато. 69.1. ФИЗИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГАЗОВ КАК ПРОМЕЖУТОЧНАЯ СТУПЕНЬ Кнслоро<! н ) г ч< кислый газ пер(1 их ятся в !<рани час13!'В10 В ()В1.В!че(кн рас!13<)р(яном Вндс. Фнзич1скос рзство!)с!Вн О, н (:О, подчиняется закону Генри, «аглае но коюрому количество рас.! ворс нного в жндкосп! газа пропорционально шо парни;шьному давлспнк>.
!1о<лому < одержание фили нгкн расзвлрешн>гл О, в кров~ крейн( мало. Рагзиорнмог)ь СО> нрнблвззп< лыю в 20 раз выше. Из-за небольшой ряс"пзорнмсх гн кочнчегтва О, и СО>, когорья !р шспортнрукгзся кровью в фнзнчсгкн рас-!вор< ннпм внлс, очень незла нпсльны. Их вслнчннь! Снлын) отстакп от х!<мнчсскн связанных колнчсств. !.!Сгмотря на:по, физически растворенныс' газы необходнмь!. так кв«зочько в:пон <(>орли анн Востщшкп через ильяс< шярнук> мембрану, персис!цак>тся к трагн<>р!срзл! в к!х>пн н но(1 у!ш!от !ю.!чсан( и !3 кровь.
!аким об)>азам, фнзнчсгкн й р(к"пи)р 1йюдгтавляет с лги>й нсоб. ходнмую нромсжуточнук) гтунснь лля каждой ма»скулы ! аза, которая зршн иортнрустся г кровью. 69.2. ХИМИЧЕСКОЕ СОЕДИНЕНИЕ Ог В КРОВИ Кислород в зритроцитвх крови обратимо связан с гемоглобинол<, представляющим собой транспортный вротсии для Оз.
Криная связывання Оз характеризуется б-об)рааз!о>1 формой, которая благонрня.гна как для связывания О; В кавнллярах лепснх, так и для его отдачи в тканях. При парциалын>м давлении Оз в артериальной крови но пи весь общий гемоглобин нагружен кислородом, а нри нарциальном давлении в венозной крови -- только частично. На сродство гемо< лабина к О, могут влиять мноп>численные факторы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
