1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 336
Текст из файла (страница 336)
Огноин иия 67 У<>'7И' и ЕИ'>уЛГ айса цап>о иезаиис><мы от э) $<х факторов (см. табл. (>61). В качсс<лс контрольной величины можно использовать лзииькх иолучеииьн' и условиях. к<ила ис<>ьггу('м><й со ЗЛОРОВЫМИ .<СГКИМИ Ш!3(ЫХЗЕТ В ОДН). (СКУНД( ОКОЛО 80 т жи:инииой емкое)п< л<чких (к<>торая, л гщ)к) <щсрсдь, лос) игзст 80»ь ойиз и емкости легких).
Далее иа остюн касательной нзкл<ищ кривой с<шроцх>К1 мы с(х)рс>3(к) В!<и ВО<'О Вылихз ь>0>к но 1>зссч>пгп ь экспираторную интенсивность дыхательного потока (величину дыхательного потока на выдохе). Ес зна и н>н В грсдием циаиззо>н с лирсн рзммы форсиронзниоп> Выдоха (между 25 и 75 "» вылыхземого ойъсмз. см. рис. 66 10) 1<ьн("г диагностическое знзчсн>н В клинике и нззь<гю. стгя средним эксиираторным потоком (ИУ.,< )5().
В Рости и также принято обозна и шк < Ы ООт; )эх». 66.5.2. Кривые зависимости объема легких от дыхательного потока (кривая «поток— объем») )В в( ! )змеренньн' нз <жнове си ироп)аммы форсировз<<ного Выдоха,шачения экглираторной шггснсивности дыхатслы>ого иотокз (У>) и ойъсма (У) лю<ут накладываться др)ег на дру! ж 1!ри этом иолучюот кривыс зависимости объема легких от:>ксиираториой интенсивностии дыха>н льного потока (р> нх 66.11, зслсч!Зя кривая 1). а.
а Ю сс а с> ос — —- 6 Ф- ТЬС Рис. 66 11. Кривые «латок — объем Ив<ката» При форсированной экслирации (исходя из 100% общей емкости легкого ТГС) да остаточного объема 5!У (зеленая кривая 1) дастк<вется максимал нвя зкслиратариая сила дыхательною потока (У„ ). Правая часть кривая независима ат напряжения дыхания, т.е. и лри дру<их зкслиратарных <рармах (синяя кривая 2 и 3) адинакавв ла форме с кривой максимальнага экслирвтарнага напряжения ',зГЩ:: РАЗДЕЛ Х. физиология дыхания 66.5.1. Механизм форсированного выдоха Метод оценки функции легких, ззклю шкицшня в !юучсиии одино шаго форсированном> выдоха, нз. щ<аиный также тестом дыхателыюго «толчка» или тестом Тиффио, очень Взхи и и В то же время и рог< и легко и()ОВ<>д><м.
Испытуемьи>связан со спирал!с'гр<>м (гм. рис. 65.1), в ко)орый из максимзль>к)!о шн пирон)рното иоложешш с максимальной згпрап>й сил аыдыхзсч так глубоко, как моли'г (рис. 6Т>.10). 11а сх ноас кривой ойъс*мз. Эарепп три ронзиной во Вр( мени, м<ик- нО рзссчитзть нсчи)срс/!ВтВ("3<нО дВ(' дизгн(х"1 и <Вские за>к><ьн величины; форсированную жизненную емкость г >'С. з также объем форсировзнноп> выдоха В ОЛНУ ССКУНУ<У, ИЛН ОДНОСЕКУНДНУЮ ЕМКОСТЬ ГЕ'$>3, Г.Е.
Ойъсм, мйксимзлык> 13ыдыхземый В Одну сскунду. Значения 7>И. (фар< ироваиная жизненная емкость) 3$ И (жпзнсн1>з>3 сь<кОсть <Ц)и м(дл('н)!Ом Вь>дох(') ОЛ$1- изкопы (см. !Збл. 65.1). То, что ЛУГ часто бывает несколько меныис, чем И„связано с непроходимостьюды- Рис. 66 10. Форсированная экслирацня (тест Тиффена). После слакаинага дыхания испытуемый выдыхает так глубоко, как маме~ (да остаточного абьема 3!У), затем твк же глубока, квк мажет, вдыхает (да абщеи емкости леткою, 71.С). После этою ан выдыхает так быстра, как может, и твк глубоко, квк может, и эта форсированная экслирагрвмма регистрируется (фиолетовый отрезок кривой) Затем следует гаркал слакаинага дыхания Из этой экслираграммы, произведенная с максимальным напряжением ат ТСС да 5>У, могут быть просчитаны аднссекундная емкость (ЕЕУ,) и форсированная жизненная емкость (ЕУС] Крутизна в среднеи части кривой свидетельствует аб экслирвтарнай интенсивности абьемнай скорости вентиляции (среднего экслиратарнага хода, ЕЕЕ)> ткч) с сь К3 а а 1О а >) а Ф Ю н .» <т 63 ак к Объем летких, % ат Т<.С 75 50 25 0 4 2 0 Объем легких У л ГЛАВА 66.
Механика дыхания <г93 Дыхание покоя Форсированная зкспирация ( Рд<( Ю)"' ,)ва(ж / '" У з х и О Й с."< Альвеола Рис ЗВ <2 динамическая компрессия дыха«епьных путеи (а) Схема легкого с интраторокапьными дыхательными путями при задержке дыхания Давление в альвеолах (Р«) и дыхательных путях (Р„) равно нулю (равно атмосферному давлению).
На основе эластичного движения легкого плеврапьное давление Р,, является на значение Р«, ниже, чем Р«Э(а ! рансмурапьная разность давления (Р<: Р„ — Р><) держит дыхательные пути открытыми (о) При форсированном выдохе как Р«, так и Р,, смещаются е положительную сторону, причем в етом случае Р„лежи( окопа Р„и выше Ри, «.е, эластичная ретракция не обеспечивает спадение альвеол Сопротивление потоку воздуха вдоль дыхательных путей приводит к падению давления («давление потоках), В однои «очке вдоль дыхательных путеи величина давления е дыхательных путях может достичь величины ппеврально<о давления (Р«Р>„еда> ргезвоге ро<л<, ЕРР) Далее, правее от ЕРР Ри становится выше, чем давление в дыхательных путях, и дыхательные пути сжимаю<оп (динамическая кОмпРессия дыхательных гутен) Повышение зкспираторнога напряжения не ведет теперь к повышению сипы зкслирации ЕРР достигае«ся тем скорее, чем меньше ретракция пегачнои ткани (Рн уменьшается) и чем выше сопротивление дыхательных пу) еи (падение давления в дыхательных путях увеличивается) Уже <н)глг изча.ш ныдоха (ш ходя из мш(ш<лшльиого вдоха, рашн)го )Х() )«) <ог<и<аст максимума (макгимальнзя,)ксиира гор<ма ил!< цсивиость;ияхатсльиого потока, (1 „..., см.
<абл, 65 1) Ватсл!.Из вгличшш Вместе ( (йьсл<ол< линг>йш ишшс< до эиа и ний, б ищких к ош а. точиомуобъ(му. )ели с<ик>с<далях>т кр)и)у>о.щписимости обьсл<а легких от .>ксиираториой )и<<с<<г<3313<ог<и дыхшсльн<но шпак 3 ири .ц>у<их .)кс<и<ра(ориых фор мах, излримср, г мгиыиим >ширяли<ил и или ири боле( мед.и и<ей и,ш<см форсироваииои:)кгиирзции (см рис. 66.! 1, кризьш 2 и 3), иолу шшт <их о.иотио различные криоьн. Оливка иослелияя чш ть иаиряжсиия дыхзиия солсршши<о исзззисима..-)ло объясиялся )юм, что иленрзльное )кшлсииг, к<нарос гтаиош<тся иозитивиыл< лри ()н)рс<>ров<<ином вы)н>хс. гл;им<и'т мслши дыхштльиьк пути .<ак, что иовыиилии эксиирзториа- <О напряжения и< иоиьииает:>кгиирнториуш иит< исиви<х.ть ио гока. 1!ри .шаровых. Ии ких зта дииамическая компрессия дыхателы<ых путей (рис.
66.12) иаг<улае) только лри форсиро>шипом выдохе. )1 нормзльшзх условш<х дыхательные цуги Гхлш<)даря рстракции легких (см. рис. 66.8) пах<>дятся н открытом гогтояиии. 1)роявлеиие ретракцил отрицатсльи<и плевр;шьиое ланлсиие (Р„,). При си)и <и)м <щ3<ряжсиии 3<ь<лО>и3 Р,) с)а<и)Вится <ишожитс<ьныл< и Гкшс< ш*<соким, чем в мг <ких ><ь<х<(те <ь(<ь<х путях. которые потом пол де<к.твием положительного Ра сжимз <отса..=) го <к обги но ироян. шстся при умсиыигииой р< тр !кипи лс)очной ткали (С< и<ни ииеио) и ионыик ином со<<рот<шло>ши дыха ш<ьных иу и и, ко) ла «движущаял разность дав.ниия уясличинзе)тя.
11о;(ииамин скзя ком!<рссс<<я дыхзтс)<ы <ых 30 т( й ир01К х<ь<и Г тОлько ири выдохе. когда !), гта<и)вится Гх>.щ(' отрш<апльИЫЛ< И ДСР)К<<) >33 <х<1<Е>Ц ИЫЕ ИУТИ ОТКРЫТЬ<МИ. 11ри кашле комирссс>ш лыхатсльиых ну <ей используется рационально. Тзк как су>к< ильи броихи обрззу- К)Т. УС ИШИО ГОВ(Ц)Я, ('ОИ.Н), В КОТОРО(3 Со.<<<ЗСТСЯ ВЫСО- кзя (скорость вгтрзз, механически у,(3<ля<о<3<зя чуж('- родные тслз. Зиачеиие пограничного дыхания .гго мзксимзльио В(ммож<аш <цхиглв<ВИ изя Вс<п и <я<<ИВ. ! !!В< э<ем Оси< 3- тусмый дьииит с частотой дь<хаиия, например 30 мш< ', так глуГЯ>ко. как может. Так как ири:гп>м аргеризль<ик Р и, >шлзст (г)13)ер<и 31<и ля)и<я), <то Врс иш лл>3 Ор<зилзма, ирода.<жителынк:гь исслсдовзиия должна бь< и ис более им 10 с, ио в< <пи:шция и(рос омывается из ! мин.
У иолролков со злоровылш .Иткими ио. лучак>т зизчеиия, лриблиз<псльио 1>авныс 110 <3 . мии ' (см. табл. 65.1). 11ри иовьииеииой чзстоп дыхания ((О. 60 мии ') мо<ут бытьдости< путы более высокие значения (120 170 л . мии '). Как ири рсстриктивиых, гак и ири об( груктивных фуикциои<льиых легочных иарушеииях ясли шна и<л р<шичши и дыхания ум< ищи< из. >;-'г>94<)с' РАЗДЕЛ Х. Физиология дыхания 66.6.
РАБОТА ДЫХАНИЯ Работу, ироизведеннун) дыхательными мышцами, трудно измерить. 11о ее оценка показывает, что при спокойном дыхании в нормальных физиологических условиях работа дыхательных мышц мала и их потребность в энергии составляет только около с Рь общей потребности энергии в покое.
В патологических условиях эта величина может, разумеется, ощутимо повышаться. Дыхательные мышцы произволят ф<ии кскук) работу, наиравл< ииун> пр<>тив целого ряла сил. из которых важнейшими янлян>тся: эластичные силы, которьн' до:окны иреололевать :элзстическос <О<<Лоти<)ле)<ие ))еГк<)ГО н П))>лнОЙ клетки; вязкие силы (незлагтичсскис), которьи при лвижении дыхательного возлухз через бронхиальнос лерсво возникают в обоих направлениях (вязкое соиротиел <в ние). Ииепираторная работа состоит из работы но прсоЛолеишо эластических сопротивлений ири рас тяяи— нии легкого и груЛной клетки и вязко<о сопротивления (ран<ого работе по ирсололе<шю трения, вклкшаюпцй в себя: 1) ас>родинамическос сопротивление возлухон<>сных нутеи; 2) вязкос соиротивлсшк тка<н и; 8) инсрциош<ое соиротивлснис).
Она лолжиа привес. ти к ииспираторному лвижсни)о вс>злуха. Инспираторио нр<шзвеЛснная работа пр<л ив <!ласти неких с<и (как У МгсалЛИЧССКОй ОРУжННЬ!) «аККУМУЛИРУСтеиь И ОПЯТЬ применястся для нроизволства эксиираторной работы. Потенциальной энергии, иаков:инной Ори ииснира)орной работе лыхатсльиых мьшщ, лостаточно, чтобы обеспечить нреололсшп вязких сил нри экспирации. Отсю,ча следус)) что ири вылохе не требуется, чтобы мыи<- цы ! >рп с<юкойпом лыханин производили рабнл у, а зто зизчит, что вылох иагсивси нри спокойном ль>ханин. ! !ри учащенном лыхаиии процес< проходи 3 3<О-)<ругом) .
В этом случае работа, трсбук>щаяся лля движения лыхатсльного возлухгь мо)кет быть настолько болыной, ТО эксиираторная работа не обеснсчиваетгя иотнщиальной:энср<ией ра< тяиутых легких. В этом случае в качестве поллсржки >в>лжны ш<лн)латы.я экгн ираторныс мы<ицы. Полобная ситуация возникает также нри обструктивных заболеваниях лыхатсльных и<ли'и, Энергетическая потребность лыхатсльных мьпиц может быть онрелелсиа, если повысить вентиляцию, не зктц<вируя лругис скслетные мьинцы, и ири этом измер<гц у<«личсиис н<>трсблсиия О„,)то можн~ выно.)И1ць в условиях произвольного учав1сния лыхзния, лыхания с <н>вы шенным солсржанием СО, в возлухс илн с созланием искусственном> мертвого пространства (трубка, и'рсз кнтору)о пациенты вдыхая>т или вылыхают).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
