1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 338
Текст из файла (страница 338)
Сулочкс и «вом пред<ср,|ии; см. |зйл. 67.1) показывает. по сопротивление легочных сосудов (Р)гл) измиого ниже, чем общее и<- ри<))сри юскос сопротив.и|иис 7РР сосудов йо |ыцого кругл.!!а лиалогии с урависиием 66.6 Р17( расгчитыВгптся КВК О'иОП«иис <лВижу |и< й» рззиасти 1глв)«иия к кровосизйл с«их) в покос, сто вс. шчшщ сос|авляе) 7,7 к1!и л ' с.
Эго ирибл|щитсльио в 16 р|ы ниже, чем 7РГ! (тзб.|. 67.1). Тз б.) и на 67.1 11араметры, характеризуницие мальв и болыной круги кроаообра<цения. Срглшл*.л<а и шь! (см и! х г ри<. 67.1) Самая)! Вначешк . Волка»е(1-круг, кроа<к)бран!еаза а. ройаола!ж у. Рн)шолзйз (лсвое лредсерлие) Средние давления, кпа Ло>лз; лрасос лрслсерзне (цент1ельное оеиоз нос лющснис) !3 05 1,7 ОЭ Лза))ен»я)) нотона"крона Объемная скор<жть кро но)ока. л.
мин ' Ь<)»»р<гк»»цЧЕК»»ЕЗ цо)Х)ну; )1)х)й!»7 'кйа:, т)!)';:,с! Н2) ) тр)с б,2 Минутный сх)век< серена ! !улщяьа мьн<»~."ш .' нуля))»йц«е)1)араэзщ, * 6,2 Минутный объем герлца 7,7,,: ' Т»<тзаьн<в,(<)б»)(ее) цер)!<рер»<чаевое я !! 67.2.1.
Пассивные изменения сопротивления потоку крови в сосудах легких 11нзкос соиротнн <и ние, ок шынасжнх госулзми иа.<о. го кругз кронообраи<сния потоку кроен, обуслоалсно двумя специфическими механизмами. Б одном случае Рис б7 2 Зависимость солротяаления легочных сосудов от обьема легкнк В то время как зкотраальаеолярные сосуды с аозрас)ающкм объемом легкого расширяю»ля. капилляры, лежащие а стенке альвеолы, сжимаются.
О~ражающая общее сопротивление синяя кривая имеет минимум в области объема елокоаного рыхання, ее значения уеелнчяеаю)ся как лри уменьшении, так и лрн уееляченин объемов 11ри ф»шической работе в <я»яиг!»кнхти от состояния г!кни!нн)анногтн ор<аиизмз ссрлсчный выброс уясличннастся, иоэтому кроносиабжсиис:нтких тоже унгличлнзстся о три шс< ть раэ ио сраснсни)о со знзчеии см иох<ш 11о лака ни< е лспэч<шй артср»ш и<и)ьииается гора»ло мснь)нс; самое больн)с< н лна раза. Так как «ллнжущаяь разность лзалеиия иошииастся мсиьшс, ч< и кроносоабжсние, Рэ!77 лолжио бьп ь пониженным. Какие факторы опрея<.
<яшт Р1'7<7 ГПАВА 67. Кроеоснабжение легких (лерфузия легких):-'797-,: ори )н)нышснин ннуэрнсосуднстого давления унс.и<чина< тся иросьсл сосуяол, ио которых» кровь тек.»а и Ло ;э)ого. В результате сниж)н тгя оба<и солротин.н цис »штоку кроил (механизм «раси»ире»»ия ). Второй мс ха. низы эаьлкэчастгя я < лсзукяш м. г!<которьн лего <ньн согуль! н иорлш.и иых уело»шнх )акрин ы. 11ри <н)лылниии лаа.»синя )акис госулы о) крь<щнотся, цо ним начинит т< <ь крош, ч го сшгкаг! обнн с сон !хм явление сосудов сг но.п)ку (механизм <вовлечения ). Б обоих этих случаях гшмсиеии< лизме! рз сосулоа ироигхолят искл<очнт< льно изссиниым обра.яищ Игк.лочснис го<'тзаляс! а<<зоконгтрнк»9»н. нызашняя »1»лок<'ней я лс»лчном круг< кровообращения, В оэлич)н л! бсшьншп) круга крошки)ршцсния, глс ирогос ! сосулон ял шс"и я ирслмстом взжнои зктишк)й рс»улянии, умсныиснис нроснс та сос улин.
нэгочиого круга кросообршисш»я ре- -,--;~Геф'. РАЗдЕП Х. Физиология дыхания гулнруется местными мсхаии»мами, им< кнцимн иол ш. исннос зизчсшш (см. ниже). 1! овышсние внутрисосудистого давления криви как в иульмональиых артериях, так и в иульмональиых <>сикх расширив< эти лс>го знь«сосулы и. ~а~~~ об!хо зом, вслст к сиижсцик> Р1'1з>.
К1х>ме»то! и на сопротивление сосудов потоку крови в малом круге кровообршцения оказывает влияиис объсм легких. Прн увеличении обьема просвет внеальвеоляриых сосудов <ожс увелнчивасгся (см. рис. 66.8), их соиротшшеине сшокается точно так жс, как у лншых бронхов (см. рис. 66.0).
Г!о одновременно ири этом сжимазотся капилляры в альвеоляриых сентах (иерсгородках) и»-за растяжения гтсиок заьвсч>л, отчего их соиротшы<-нис цовьиизс тсз!. ! аким обрсшом, создастся минимальное соеудисто-легочное сопротивление в области нормальной вентиляции (рис. 67.2).
67.2.2. Активные изменения сопротивления потоку крови в сосудах легких Симиатическис и нарасимиатичсскис влияния на сопротивление, которое оказывак>т госуаы легких иотоку крови, в ироти<ьоиог<о>кност! их гшиянию на мускулатуру бронхов недостаточно >сок><завы. 11аиротив, хорошо известно. что сии>кение нарииальиого лавл< иия Оз в альвсолах ведет к констрикцни кровеносных сос удов.;)то называется гшюксической иульмонал ын>й вазокоистрикц>н й (11Р1>).
Исзюлннтс зями зл< сь являются мальц артерии лего шого круга кровообращения с знал<с!рами л<сжду 200 и 400 мкм. Согласно более новым данным гицоксия оказывает влияние иелосрелствснио на гладки< мы<ночные клетки в стенках:этих сосудов. Ме>цшиьзм вазоконстрикции ири ! ицоксии связан с <>тастом клгток глзлких мьииц и сходен с < >гнетом клеток тшщ 1 в кароп>лных пльцзх (Х!о<з>егз сагойса) (см. рис, 73А). Как и в тол! глу ше. гииоксия вслст к иипзбировани<о К -каналов в клеточной мембране, нслелствие чего мембрана клетки дсиоляризуется. Это иовы ни< т цроззолимость ! ются цизлуирзвляемых Са '— канзлов, ионы Са вхо,сят в юзетку из внсклеточного пространства. Их иовыинннзя внутриклеточнзя коицсн грация везет к сокршценик> клеток г:шдких мьинц. Всрогп но, К -канал сам чувствителен к гииоксии.
ИР1'(вазокоистрикцня лсчочных сосудов, вызваниаь! гипоксисй)»то особе!!ность сосулов малого круга кровообращения. В артериальных сосудах болыиого круга кровообранн шш гииоксия ведет к вазолнлатацш ! ЛТФс зависимых К'-кзналов н. таким обржзом. зз гчст выхода ионов К из клетки вызь<ншт гииерзюляриззцн<о ес мембраны. Особенное значение имеет ИР1< лля эмбриона.<ьного кров<юбраин ния, так как и<рвет больи>унз роль в созлзнии лего шымн сосулами высоко<о соиротивлеиия потоку крови. !!о для болсс позднего иериола ра»вития организма ИИ' исобхоззимо, тзк как препятствует полному обсгиечсник> кровьк> плохо яро не гриши" и ых участков альвеол.
'! аким обра:з>м, ИР1'служит ирисиособлгник> репи>нального кровосиаб>ксизш к 1>спин>алын>й и'>>тиляции в легких. Соирозивлеиис потоку крови в легких зависит <л ряда сослиишши, к которь<м о~носятся, например, > игтамин, ссрогонии, ангиотсизин 11, нростаглаилии н азопи,зй моиоксил. Все»ти соединения осуществляк>т у здоровых организмов в случае нсобхолимости модулирующес влияние, но их уча<тле в ИРВ ис является в<анной причиной лсгочнои низок<>нстрикции ири гииокс ии. Л)О особс оно интересна с пошций практической мелициим, так как может назначаться тераисвтнчески в качествг иотснцисшьиого вазолилятатора.
Образованная в:>нлотелии ЛО велст к ионышсник> цГЛ1Ф в соселиих гладких лияшцзх леп>чных сосудов, которые таким образом расзииряются. Вдыхаемая 1чО также расишряс ! лег<>чныс п>суды, о< обенно счли <>ни раньц<с были сжаты, например, и:ь-за пинщсии (см.
вы!не). В окружаницсм воздухе окись азота находится в очень исзиа иле, и иом количст! ве (иижс!О ь). 1!ри значениях вьиис" 10 ' (100 рр<в) НО оказывает токсическое действие. В иослс лисс время окись з»ота нашачали с очень хорошим гсраиевтичгским эффектом ирн острой нелостаточиости легких (ЛК!).'>). !!од влиянием ЛО синжа лось рсзко новьинсннсн ИМ и улучша и я га >ообмеи.
67.3. РЕГИОНАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТОКА Гила <гокссги лсйствует так. что кровяное лаз»ение в вс1>хиих учзс! ках.гш ких л<енынс, чем сь нилошх (рис. 67.3). У >еловскз в вс ртикальном положении тела г расирямлсшн>й ! рудной клеткой.>егочиый кровоток лрактнчески линейно уме!и>шается в ишй>авлснии сни зу вверх, логтшзя очень низких значений в облагти верхушек лсгких, в которых каииллярнос лавлешн крови иижс, чсм альвсоляриое (Р,), в вормс близкос* к атмосферному.
1!оь>тол!у в»той гак иа:зывзсмой зоне 1 а!Ьвы>ляр<н>е Л !ил< нзш < жимзе ! калил. <яры (ин нн <оворя, в:>тих условиях капилляры сигшзк>тся) так, по кровоток чср< » иих нс>во!эх>ожсн. В норма.|ьных условиях хш сиалсшп нс набл<олзспя, поскольку давление в.
нггочных артс риях лостаточ! юе для гого, чтобы кровь поднялась ло щ рхушск легких. Однако оио может воз вякнуть ири снижении артериального лавления. В проз ив<и>олож> есть »гому в игокией зоне П1, ! лс лавлешн в легочной артерии, или иу<ьмоизльио-артеризгзьное (Р,„>), и давление в лего шых венах, или лульмоназьновснозиое (1',,). нышс, чем а зьвсоляриое (Р,), кшшлляры постоя< ио оп<рыл ы для кровотока. В агом с.зу ас> вели шна кровотока оирслсля< гся, как у обь<чных сосудов, рази:зцсй между артериа.>ьиым и вено»ным лаз.>!сиз!или!. Между тем.
в срсаисй части лстких (зона 11), Рз июкс, и и Р>м но выше, им Р„>, что приводит к коллапс-у капилляров н лн стах. гле на их кровянос лзвлеиис ие влияет альм олярнос лав и ние. В этом случае вс" личина крово ! окз оир< лелястся ра»шнюй между артериальным я альвеолярным, а ис. как обьгьно, между артериальным и вено»ныл! Лзвлшшями. Итак, ирн ве)л.икальиол> положении тела в легких имеется сильньш вертикзльиьзй гралзннт кровяного Давпенне в апьвеопярном пространстве, Р, Кровоснабжение Рис. 67.3. Распределение кровоснабжения, зависящее от сипы тяжести в вертикальном папожении легкого. Перфуэионное давление не достигает пика (эона !).
В зоне >! происходит компрессия капилляров так. что перфуэия зависит от разности (Р,„— Р„). но не от Р„„. В зоне П! господствуют нормапьные перфуэионные отношения. С>тноситепьно высокое кровяное давление расширяет капилляры Резюме Вопросы для повторения давления (см. рис. 67.3). В горизонтальном положении гела участки, оказьп>аюпц>еся внизу, снабжа<отся кровью болыпс, чем находящиеся сверху, однако различия выражены мс пыл>с из-за незначительной разницы цо высоте.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
