1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 335
Текст из файла (страница 335)
Отношение зтнх разностей давления к интенсивности дыхательного потока называется сопротивлением воздухоносных путей, которое локализовано в болыией части в верхних лыхательных путях. Сопротивление воздухоноеных путей уменыиается с увеличивающимся объемом легкого н находится под контролем вегетативной нервной системы: симпатическая нервная система снижает, а иараснмиатнческая нервная система повышает его. Тзк жс кзк В.|«!Оой < истсм< труоох, 5!$!$3ж(»33е воздуха в лых и ельиом тракте может Производиться толькот<т!гла, когда существу("3 «движущая> разность давления. При Вдохе давле(шс во рту (Р„„) должно быть «ми!с, е3(м а.(ыколярное (Р,.)., з нри Выдох( нзобо!К>т. Это лене| Вительно для кажлого вила !кгюка воздуха.
Г>уутет ли ои ламппарным нли турбу и итиьш. и лля каждой формь( разветвления дыхательных иутгй 66.4.1. Сопротивление воздухоносных путей О<>(о(!$«3Н!5(сь 333! оирелел(нии соиротивл<ння потоку воздуха, Вводя г обозначение сопротивления возлухоносных путей (Й() кнк опиниеи|и «дни>кущей> раз- ности дзв.тения к обьемнои скорогти вентиляции (обьему веьпнляции за Единицу времени) (1'): й> =-(Р~ — Р„«) 1/, (66.6) Таким образом, чем Вник 1>, т, е.
чем сильнее мы дышим, тем вьиис должна бьгп «лвижущю|> разность давления (ири погтояииом (<1). (!см ш.иис, с другой стори(ы, соиротивлсиис воздухоносиых путей. тем выше должна быль «дшокущая > рззн<>гть дав |е(шя Лля (юлуч( иня данной интенсивности дыхательного потока Уравнение 66.6 аиа.югнчно закону Ома лля зле«три истаа.
«Движуи|ая > разн<кть давления соотвсктяует тзм !Хмности по(еицизлов (элсктрическ<к напряж(— 33ИЕ'), Н(ХЛ!$ЧИИЗ ГЕ|ЗОВОГ<> ПОТОКИ ГОП('ВСГСТЕ1У(Т В(ЛИЧ И- ие электрического тока. Для оирсделеиия 5<1 значение 1) и Лав.н пис во рту (Р«») могут быть ле| ко измерены. Лльвеоляриос лав к|ше (Рл), наиро|нн, иел|мя измерить ирямыл! м(тодом, Однако оно может был Выв<леио из илеврального лав.Всиия Р„.
Л. 66.4.2. Связь альвеолярного и плеврапьного давлений 11а рнс. 66.6 мы вновь прибеги м к такому ж( гюстроеиию, как и иа рис. 66.2, однако из этот раз мы доиолиитсльио изм(раем < иомо|цью изки р(ггсля потока воздуха (писали>тахографа) и|пеисивиость дыха.пл| но|о !шток(1(1' Объемная шк>!Кн-п, В(ити(яи|ш) во время дыхания исиытус(ш>го.
Па рн<. 6Г>.6 представ>сны изм<реииь(е во времени изменения дыхательного объ<л|а (Г), инпнсивнос>и дыхательного и<пока (1') н илевралыюго давления (Р«!). Прн крайне медленном дыха(шн с едва измеримой, исзиачит(льной интенсивностью лыхаге.(ы|оп> и(пока иолу шются кривь|с. Которые обозначены на рис. 66.6 синим цв(- том.
Обьсм повышается ири вдохе <и гочки А чер<з точку В к точк< С и вновь издаст ирн выдохе. Плсвральносдавлснис отрица>млыю при иоек»кении покоя дыхания, а во время вдоха (.таиови г<я шце в болыией <теиенн отрица(ельиым (см рис. Г>ГЬЗ). Лльвсолярпое лзвленис осттш<ся <пноситсльно небольшим. так как небольшая и(п< игивносп д!|ха|с«ы|ого потока такж<- ие недст к' большим иереиздам дав!ения вдоль дыха тельных пут<ч| Если игиы гуел!ый дышит тем л;с сах(ььм объемом (. вьиокой интеькивиостыо дь(хзтельного потока. то <н( нужда< на в су!цесгвенио высокой «д3!3<жу(3(с(3» раи«> сти давл<иия.
>!ля того чтобы ироизои|сл вдох, льве оляриое лаи:и нне (Р,) в этом слу шс должно быль ири нлохе' |иппиВных и!3$! Вьщохе . |юзитп!3исс. ПО Вэтом случае ири лк>бом объслк легкого рззиогть Р« — Р„, примерно (щинаковз, как и в отсутсгвиг !клока воздуха, ТЗК КЗК ОИР(Д(ХЛЯ('Г< 51 ТОЛЬКО ЗЛЗГП(Ч НОС 1 ЬЮ >К !'КОГО, >киоро( не шви< ит от акз и«Ногти дылзгельиых мьипц (см. Выше).
Отлола илевральнос лав и'и|к( во время вдоха < вырзж( нпой ин и нснвиостыо лыхзтсльн<ло 33оз окз ( имеющси бо. и иин. значение) Долж|«1 ступь ещ<. |к гтпив|кс (гм. ри< 66.6., >хслтая кривая ЛВ'С), чем нрн МеДленное 3 Оаьек„ дыхание Сила дыхвте))»ного потока <.1,О Сопротивление дыхательных путеи Р< = Давление потока воздуха Объемная скорость вентиляции О -О, ) — Вдох — з! — Выдох — »3 )К,:9<ах:.;:, РАЗДЕЛ Х. ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХаНИЯ -Т,О -О,б д Плввральнов давление у -О,Т В + Альвеелярное давлвние К3 с о. Рис.
66.6 Объемная скорость вентиляции, альвеолярное давление и плевральное давление При очень медленном дыхании (дыхательныи обьем 3)') = 0,5 и) объемная скорость вентиляции (О) и альвеолярное давление (Р„) близки к нулю (синие кривые, АВС) При этом объем легкого (3)') и (негативное) плевральное давление (Р„) нв кривои растяжения покоя лево связаны друг с другом (ом. рис.
66.3) При нормальном дыхании (неизменное 3)'), оранжевые кривые ЛВ'С) объемная скорость вентиляции является измеримой и альвеолярное давление (которое не измеряется прямым методом), являющееся инсоираторно негативным, экспираторно позитивно (красная кривая) Г1леврвльное давление становится инспираторно более негативным (ЛВ'С) и экспираторно менее негативно, чем при медленном дыхании Разность обеих кривых плеврального давления в каждан временнои точке одинакова с альвеолярным давлением, т.е.
е<о можно най)и по точкам кривых олеврального давления (идеальное схематичное прохождение кривых) <то незначительной иьпсиснаности (синяя криазя ЛВГ ). Рашик)ь илсарального давя< иня между голубой и ерш<и евой кривыми кои<ветен как раз искомой «д<31<жу. <цей» разностью давления, т.е. альосолярныл) давле<шем Рь Если этУ Разность Дела г иа (), то нолУч))к)т искомое соиротиелсние дыхательных пуп н («)). )))<ЬВ<оляриое дзнлгние также измсряк)т с помощью илогизмснрзфа методом общей илстизлинрафии. Из зарспитриронашк)го отношения едавлеиие — интенсивность потока» можно оценить соироп)илеиис дыхатсльиь)х путей. При сиокойиом дыхании давление потока воздуха Вдоль дыхапльиых 1<утсй догтигает п)лько 0,1 кПа.
<элнзьп нрн учаии ином дыха<<ни это значсиис лиокгт силы ю Возрап<зть. Тогда ири Вдохе должно созланать- ся соо п)етстаенно бол< с сильное нега) износ илевральнос давление. а ири выдохе оно может даже стать но- ЗИТИВНЫЫ, ЧТО ЧЗСТО ИРИВОДИТ К КОМИРСТСИИ ДЫХЗ<СЛЬ- ных дутой (см. рис. 66.12). Подобное нзблк)дается у иациситон < ионыиц)иным <-оиротналенис м дыхательных <)УТС<)3 (333)РЭ'И)С'Н<н.' Ц!К)ХОЛ<<МОПГИ ВОЗДУХОНОСИЫХ ИУ тси) ужс ири спокойном дыхании. 66.4.3.
Локализация сопротивления воздухоносных путей Так как Воздухоиосньк иу)и ио мсрс разветвления бронхиальиого дерева к периферии становятся все болсе узкими, можно было бы предположить, что именно самьи узкие Ветви оказыоакл иаиболыис< соиротивлен)ц! Дыха)и<ю. Ч)<с)<о ороихое каждо) о у ровня. сильно унсличияаклцееся к периферии.
Ведет, однако. к Все большему увеличению суммарного знали тра, так что соиротинлснис Воздухоносиых иутс й, несмотря на СИЛЬНО УВСЛИЧИВЗКНЦЕССЯ СОИРОТИВЛ< ИИЕ В ОТДСЛЬНЬ<Х бронхах, В сущьнхти, локализовано в Верхних дыха<ельных путях: во рту, носе и зевс, а также в трахее, долевых и ссгм< нтарных бронхол ириблизитсльно до и<сстой генерации разветвления (рис. 66.7). Иа иерифсрнческие Воздухоносныс пути с диаметром меньше 2 мм приходится мене< 20»ж с<н<ротивлсния дыхзн)<ю.
Именно эт<3 отделы обладают наиболыией сои)р!щисс (растяжимостью, С! ). )сл))н ичсски:и о крайне Важно, потому по заболевания .Итких часто начинаклся на иерифгрии. Измеренис соиротинлсиия воздухоиосиых лу.г<и нс является в зтол< случае хороишм диагности неким ириелюм для распознавания раню<х стадий заболснаний. Должны иримсияться гис цнальныс диагногти игкис исгледоаання.
66.4.4. Факторы, определяющие сопротивление воздухоносных путей Эла<.т)<ческая тяга леп<их (эластичная ретракция легких) Влияет также иа бронхи (и сосуды), лежащие В ткани легко~о, и оирелеляс.г их просвет (рис. 66.8).
Так кзк. а < ушное п<, болыи)и н <.реди<-болылис бронхи 033!ХДСЛЯК)Т СОИ!Х)ТИВЛ< НИС ДЫХдТ«)3ЫЮ< О ! <ЭТИ (63) (См. рис. 66.7), сто Велич!ша гнлыю умеиьшзсгся с увеличением объема легкого (рис. 66.9). Б иоложсини покоя дыхания г2< дости) аст ирнблишпелын) 0,13 кПВ. л ' . г (см. табл. Гтб).! ), При очень нсболыиом объели" лсп<их ля<акис Воздухоносныс пути, которые рагираалякп ся хужс, ио тут иол<к)стью гиадатьгя (ьоллагк маленьких бронхов, см.
ниже), что обуслоолиаа< т сильный ио)гы)л< Г«. Пщщ<.Иты с высоким значением )<) дьшцп <аси) даже ири увели <снном объеме лс! кого, тзк кз«.)то но)<оп«1 <го ио- низить. Итак, зависимость о< объ< мз лс! ких служит причиной иассивных дыхательных колебаний 7!с. 1!аряду с Этны ГУНиьстВУСт аКтИВНЫй КОНТРОЛЬ СОПРОТИВЛЕНИЯ дыхательных путей. который обсе)к чиаагт иригиособля< могть организма к различным иогребногтял<. Гладкис мышцы б!Н)нхон находятся <юд нлияшим Всгста- ГЛАВА 66. Механика дыхания .,е'йз е,е е е е"е"е"е ы 10 15 20 5 Генерация разветвления дыхательных путей й а 10 15 20 Рис 66 т Сопротивление потоку воздуха в дыхательном тракте (а) Сопротивление потоку воздуха ва всех (параллельно расположен- ных) бронхах данной генерации разветвления й убывает па направлению к периферии. Около 80% общего сопротивления патоку возду- ха оказывают дыхательные пути с диаметром выше 2 мм (б) (генерации разветвления представлены на рис.
6З.З) ных путях Ведс'!' к сужения! (коистрикции) бронхов, что вместе с Гнпокснческой вазоконстрикцней легоч- ных сосу)!ов уменыпаст нарушения. тпвнай нервной систелгы.!!араснмпатическая нервная систс ма (шк рсдс !волг шн тилхси!и на) вызывает спазм б(х>нхов. Симцат.нческая нервная система (посредством нпрадреналина) и цнркулирукпций адреналин (через ))з-а)(ренорецсцтары) заставляют их расширяться. Так бронхи настраиваются на даль!и'йшуяз работу.
Также уменьшение парциальнога давления СОз в дых гель- 66.6. ФОРСИРОВАННЫЙ ВЫДОХ Форсированный выдох, илн выдох, осуществленный с максимальным напряжением, позволяет сделать важные диагностические заключения о функциональном состоянии дыхательного аппарата. В конце выдоха интенсивность дыхательного потока ограничивается за счет компрессии мелких дыхательных путей. 2 4 б 8 Об Ряс 66.8. Регракцня легочной ткани Эластичная апьвеапярная ткань растягивает интрапупьманапьные бронхи н сосуды, которые моделируются при памащн пружинок Это растяжение увеличивается с увеличением пегачнск а объема (ретракцнонная снпв увеличивается) Рис бб 9. Повышенный объем пегкага понижает сопротивление дыхвгепьньв путей.
Прн увеличении объема легкого нз-зв уве- личения злвстнчнага расгяження снижается сопротивление ды- хательного пути (гг,) о с Ф ,х Ф ос Ф г Ф х ег Х О. йх х х а х О. К! се Ох х ж о О. Ю Ф Б х л ег х я О. ге г- Ъ ег О. Ф О г! Ф й~ !- а О. а О й л с О.г О х .е С О Ф ' х Ф к! г- Ф" 01 х Б! а О гз 0 л ~ О !3 гх иаметр бранков ~ ( меньше 2 мм ха<сльиых путей ири форсированном иьцюхс (лицалшчсч кзя комиресгия дыхательного пути, см. ниже) Визчеиие Е7) У<:>3)висит, тзк >ке кзк Г(, (и Л<О), от Возраста, <и са ) ела, 1>о >а, фшшческо< о состояния (трен прова< июсти ор!Знизма).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
