1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 231
Текст из файла (страница 231)
Растяжилюсть исрикзрлз мала, и, и(лелстши зтого, ои иротиволействует большому быгтрому у(кл)3- ч( ни(о разлн ров ссрлцз. Влзголзря.>тому л)ойству. Иерикарл иреиятствуст висзашн>му 3(С1>срагтяжа аю с(рлсчиых камгр. Однако в случаях его врожденно>о от- Передняя межжелудочковея лерегора Передняя створка митрзльного клала Ззаняя створка митральнога клалана Ззднебакаеая стенка левого желудочка Рис. 45Л4. Графическое изображение эхакардяаграммы показывает движения створок мятральнага клапана !особенна лереднея створ- ки), изменения диаметра полости и толщины стенок лево~о желудочка еа время сердечных циклов у здорового человека О! 0 Ло С— диастала желудочке, от С Ла 0 — оистола желудочке; от 0 до Š— быстрое наполнение, от Е Ла Š— медленное наполнение, ат Еда Л— сакрзщенке предсердия.
Ми(ральныи клепан закрывается е точке С и открывается в тачке 0 близко Лруг к Лру( у и, .(аким образом, служ и Воронкой лл5$ и('1х'хола кроВ3! из ир('л('срлия в жслудоч('к. Г1$(гт((ч>>о( гбли>к(иие иоисрхносгей к)щиаиа во время лиап>олы Вь(дывается нилрсвь>ми иогокал(и лазали створок. з также иещ>торым изирях(сшк и своболных кр(жак кл;нации..)то изиряжсшн иызывакг! сухожильные нити и (шиил.ариьи мыщцы, растяну(ьи нзиолишои(имея >кслуЛочком. ,$13333)кс((ия створок митра чьиоп> клацаю и т("илис ссрлечного цикла наказаны (ш эхокзрдиограмме (рис. 45.11).
Е(" ирииции ззкдк>чз(тся В >ом, ч го иа чс.Каска иозлсйс гвуют короткими высокоча(тотиыми сигналами звукового лизиазони (ультразвук). которые И1н>ход5)т ( кнозь Гкзии Гр)л(3ой кл('тю> и сердца и ири:>том рспп тр(ц)уют (пражсиный ог различ33ых орГзиоы г!(п>()л, т.(л .)Хо. ! 11шм(н(ГГслыю к сердцу кзк ор(зиу зт(п метод 3(азыза тся:>хокарлиоП)аммой. Время озрзжсиия н вид отраженных волн лак>т ниформац>ио о его диаметре, толщине стенок желудочка.
Исличиис и наирзилснии лвижсиия различных структур ссрлцз. 1!а рис. 45.!4 .>)И>карла>грамма расположена так, чтобы иоказагь дв((же(3>>с (к рслией створки м(пральиоп) клз(щиз. >1В((жс(33(я зздисй створки 3$1юлгтзвл5>кя' собой зеркальное отражс(шс лиижщшй иерелией, ио в ироскции, ирслстаилщаой нз рис. 45.14, ес движения кажутся гора.и(о м( иыиимн.
В точке О лштральиый клзиаи открывается, и Во время быстрого иаиолиения (от (очки 0 ло точки Е) исрслияя спюркз лвижется ио изорвал(ншо к мсжжслулочк(аой 3)срг(о)х>3(ке. В тече нис фазы мсллсиио(о наполнения (от Ело Е) створки клаиаиов лнижупя иавс(речу лру> лру) у, но клапан ис закры вас(ся. 1! виол исиис жслулочка нслсле(вис сокраик)иия (йн)дггрлия (от Ело А) рззлвиг;и)> ство)ан; за тем наступает нтор(ю ('ближ(нис (пворок клаиаиа (ог А ло Г'). В точке Г' клаиаи закрыт сокраа(.ии(м жслулочкз. Г гворки клщщиа, вьи иутыс в направлении ирсЛ- сгрлия, огтак)тся гжзтыми вмсгтс В течение сис голы желудочка (от Е Ло О).
11олулуииыс ктаиаиы рзсио.наиль> исжлу иравым жглулочком и лего аой артерией и между левым жслуло ии>м и зоршй. Они ирслп(звл('иы тремя чаик образными гтиоркзми, ирикрс(ас>ии.(л(и к клаиаши>му кольцу (гм. рис. 135.12 и 45.15). В коиц( фалы мсллсииоп> и:ил(ишя систолы желудочков кроион>к бьк"Пю мсияст изиравлсиие в их сторону (иокз.щи кзк ис(ативньш нова на кривой ф(ыоиого аорта.(ьиого кровотока на рис. 435.!О)..'?(о! абра) иый ток кр(ил> сблил ап! с> Варки вмсп(с,.>зщ)ы(а>3 о) В(ргп>с и иргиз>гтяуя ззбрасывзншо крови в желудочки. Во Время систолы желулочкии ( творкн ис иримьиакж плот(ю к стенкам лсп> июй 'цп('рии и ж)р> ы, 3 (ИЗВдк) Г $3 кроВ(лак(л 3аходягь и)я(- мер(и> и(юерслиие между г и яками с(х ула и наложением, когда клан(а пахали(ся в закрьпом состоянии.
!1озали иолулуииых клапанов находятся малсньюи закрытьн участки н*п>чиой ар>срии и аорп,> (иззухи Вз((с(>львы). гл(3 созлаются вихрсиью (ютоки. ул(ржииак)щис створки клана>а (а р)иттояиии о> стенок гогуда. 15 п>му же, огв(рстия правой и ле(к>й коронарных артерий рзгиоложеиы иозали соотвсггтвсаи> ирзвой и лс(к>й (зворок зортальио(о клзиаиа. Если бы ис иазухн Валызльвы и ие вихревые ги>токи, образу>ощнсся в иих, коронарныс отвср( тия лшгли бы был, блокирощ>- иы с гворками клапана. РАЗДЕ>) Ч!).
ФИЗИОЛОГИЯ СЕрдЕЧНО-СОСуднотОН СИСтЕМЫ:Ы -:;-;: -:";:"Чуз ..::.-:;.::.,.0 т>,>.г),;:;„:Е:-Е сутствия или шк.>н хирур! ичс< ког<> удалеиия гсрлеч ная функция все равно осшшся В рамках стк>их физио ло<ичсскнх границ. ! ем ие мсие<, нрн ии!маиом нсрикзрлс увсличсиие лшштоли некого дацлен!и В о)ц)ок! жслу)нике иозыншет лзвлен(и В лру)ом и умсиьцш<т сто рзстяжимость. тоны сердца Обы ию <чгрдцс(йх>извод(п чшьй>стона. (и, как ира Ви то, через ст('вк кои нр<юлуишвзкпся то.)ько лза из инх.
! )Ри:)лсктрониом усилении можно обнаруж)пь и мсисс и>псигнпньи ншы и графич<ски записать их В Внлс фонокардиограммы. Этот гиособ заи!к'и иомогаст У< >аШ)яитЬ (ОЧИ<К ВРСМЯ ВОЗНИЮЮВСИНЯ <ОНОВ СЕРЛЦЗ (н) От)кн>к нию к лрп им н)хн(е((зм сср>[Рчного цикла. 1)сриый сердечный тон начини тся В начал< сигв>- лы желудочкоя (см. рис. 45.10) и состоит из нескольких серий Вибраций. Ирслстаелякнцих смгшаииыс (и' сзязаниьк м<'жлу собой (шул() ии.!кочапотиыс к(н!Сбзния.
Э!о с<>к!ь(й громкий н лл>пели!ый из сердечиь(х пниш, им< ющий нарз<такнцс-за)уха!он(нй характер: .1)'(ни" нс('(о Он и)х)сл)(инеас(ся В !ТНЙОН( В<рхуи!кн сердца. Тоиы трсхгтзорчатого клапана луч>нс Все(о иро<лу(пина!отса я пятом мсжрсб<рь< слеза <и грудины: топи ми!ральиого клапана В иятс>м межреберы. у Вгрхушки серЛ(Ш. 1!<РВМЙ ((р>к инкЙ Гои н)кя13(юлит<я, !лззным Обрззом, опн(гияцнями крови В камерах жслулочков и вибрацией ст< нок каз(ер..+гз Вибрация и)н>и< хол>п <астнчно из-зз рена)го подъема яиу(рнжслулочкояогп лав,н'- иия < усм>рсиисм движения крови Назад, В направлении предсердий.
Однако !.лазиой причиной нсрного ССРЛСгии)ГО ТОНЯ ЯВЛЯ(Т(Я В>П>ЗЗННОС НЗИРЯЖШН)С ()сики>н) атриовснтрикуляриых клш(аиоя и отдача (гсс<я1) клапанов и нримыкзкнцих к ним с)рук>ур( замсдлснисл! кровотока. тзк как Л)г-<.(зиаиы,икры ! ы. Вибрация жслулочков и солгрж;шн йся В иих крояи переда<оса чср<з окружзкнцисткшш и лостига< т грудной стенки (глс оин м(яут быль прослушаны нли заииса.
иь)). Ии!Снсивиость игрвого тона заяисит от силы (о «ршцсиия жслуд(>чков н расстояния между гтяоркамн клзншш. Ои бу>цо и;иих>лес (.ромким, ко(ла створки кьшаиз >шиболс< отлалсиы лр) г от лруга. как быяш г. когда уз(<шчен шп ерзал между нрслссрлиой и >колу. лочм>зой ( ишт>. ими (<тпоркн ЛЧ-к (аиана расхолятгя) или сне'г<из жслулочкон слслус г сразу >кк лс нрслссрлной 1)тт>)х)н ссрлсчиь>н тон, к<тюрьи) и<шзляеггя ири резком з;ц(рьпии нокулуниых клзиаиоз (см.
рнс. 45.10), состоит из м> к бш шй более Вьн ок< >й час гш и (< )хи ьшсй Вьнотой звука), нм< ст бои г короткук) нрол<иж!гпль- !И>г ге н кн иьи() )о и(гп н<НВ(н>с ! ь и боле<* «Вкс>к ион(и и ) характер, >ем исряыЙ с< рл!' >Яый тин. Закрыт !и иолулуниого к>ьишиа Вь>зыяаст осцилляции крови н сосуде и прикол(п к и н>рях сник> ст< !И>к сосудз Вслелс(ВН< р и"(юк< и!и и отлзчс ((спн)) закрыло(о к.ш(м)ы.
'!з< )ь вп>роп> ссрлсчно!о тона, производим ш,шкрыпцм лсгочно!о клзншш, лу (н>с всего нро<лувизз< и я во Втором мг>кр<б< рннм иромс>кутке сл( Вз о! ! ру- дины. пила кзк звук закры>ня !юртальиоп) клапана лучин штчго (.Лыии и В т<в( в( с!ин>м меж)хбери(в! )цх>межут кг, только сирая;1 <п' груди(!и. 1) ричи ной, но котороЙ лолу>!унньн' клзнзиы ззкрыяз!01(я быстрР11 и м обь!чно. Молсет быль иозьинснне давления В Легочной артерии или аорте (нзнрнмер, цри лего нн>й Или сис1смнОЙ Риис)л< наин). 11)н1:>тОМ 1>Всличияз(тся ! рок(ко< гь споро(о с< рлсчиого тона Звук аортзлын>- )о клапана обычио громче, ч<м зшо )Ного, ио цри ле(очиой гине)игнзни изблн>дается обр п нос с<ютио И(СНОС. )!ормзльиая фонокарли(н раммз, снятзя одиовремгино «,.)КГ, показала на рис.
45.15. 11< рзьш тон нз. чинасггя сразу после пика г(-,>убцое. Зллн'!ьт<, что он сос (о)п из и< правильных зубцов и об>шлаш большеи громкое ! ьк> и (>рололж!пелыюс пяо, чем Вто)х)й, который иоязлястся В конце зубца ); Третий н итвсртый сер,(счиыс гоны (ш зтий заниси <>гсу>пгзукп.
'1'рстий ссрлс шый тои ино(лз Врос.)ушиза< пя у;и' т( й < тонкими грудиыми < >сикамн и >и из(ии ни)н г иело<патоюнк.гьк> левого желудочка. Ои г<х">оит из н<- < кольких колсбаиш) с иизкилш шпсисизиостью и час) отой и лучше Впто слышен В об)асти Верхунн(и сердца. Колебаиия Возникают В Начале дна<полы: они ироизеолятся нри р<зкол! умсиьшсини рзстюкгипя ж<лу- ЛОЧКОВ и,шмсдлсиш! )Окз крози, >н)ст) ГмкнцРЙ В них. ' В ЦЕРЕГ>РУжЕНйОМ СЕРЛЦ~''КЗК,'ИР)) Заст!'ОН>1(!))) СЕР-.:; ЛХЕЧИО11,'НтЕДО<етатотЧНОСТ)1,"-'КО)Да;ЙР>ЬЕ<Ь),(жЕЛУДОЧС))В: ОЧЕИ>'Ь Вояцг'К'11!: ЕГО'-С>1)ЕНКц:рЗСТЗЕнутЫК::дпютЭВТ>1):.Е>тоцгЕ:, !1)1) Что, Ратст)ежНМОСТЧ).,РЕЗРКОгУМЕЩВО)жт((Ягк Мгож>ЕТ> 1)р Ос>!)уй)йяекьгоя з Оезнг<1 еердечн)ый гкОЙ.,-'Йб 1(Онн<!ь'-' 'цне у па))))е))ТОВ о болез))Ймн сердцзхяе))яетея> 62)к ЦРЗ>В)О>К)гг ЦЛОХНМ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
