1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 229
Текст из файла (страница 229)
()$1$>р([л(ер, 2 кзт<холзлп)н)$ )Вглпчп<3ЗПВ пост)плс<пп Сз ' в кл(тк) путем ф<х фори и цхл>зппа канал<ш чгрез $ [ЛМФ-лавнс и к<у!О 3>рой'П$<к>пи>у (см. Гл. ! 3). К тОму жс, езт(х<)>31!- мним, полобпо лруп>л( ап>шп'там. увеличивают силн с(рлечиых гокрз>цений, повышая чувствнтсльпогть 2 сокрзтнтслышго мсхзн Изма к Са . ! (овышс<пи- концентрации внсклеточпоп> Са плп ум< ньшенпс грзлпснта Ка чгрез сзрколсмму также приводят к ) вели и >шк> концсцтра>пш Сз в ц>позоле. Градисн( натрия может быть >п>ппжен путем увели чгпия внутрпк>и точной копцс<працпн г«з плп понпжснпя сп> внсклсточпой концсптрзцпп.
( Срд< чньп. глкж<к>нлы повьнлают внутрцк>пточпук> коши 33<0>3- цпю М(> (отрав и 3$><сл!л Ка,'К -Л ! Фзль>. чп> прпнол<п кзккумуляцниг)$3 вклс>кзх. [(овьппснш коп>пчпрз цпп >ч[3 в ц(гп>золе нзмеш<нг папрзвлеши гч!3 >«С(!2 .обмспп>!>И1 ()Чз '(.,з .<хсйз>>~с<) нз >ц)О)ИВО1>оч(ПКНО(х 2« .гак по нл клетки улзлжтся мсиыпе Сз .
!)оппжспп[ш кошшнтрзцпя Внсклсточшпо Кз являечтн иричппой того. что л>сиьшс К>1 вход>гг В клсч ку и, ч;(кпм ~6023>ол(, и( пыпс )ч($' обм<'пив(п'чтя нз Сз" (см. рпс. 4)хб). ,$(ос>иг>)у гог лихзннческое напршкеннс (!(Н>йон) умсиыпается лп сч(т сипжсшм концентрации п>и кл(- точно> о Са ', увеличения трзцсмсмбрзпного грзлпси>з )4З нлн прпмспщшя 6>лок'гп>ров Са' каишпщ, которьп' будут прш(51тстВ<)нзть Сз Вхо>!ич 1«л к>п'ткп миокарда (см.
рпс. 44.! [). Сократительная способность и механизм сокращении миокарда 11ослгдонзтгльио(ть ироцсгсш>, иро<скзкицих во «рсмя сокрщцсиия иаии.<ляриь>х мьииц ири ир<диа- П>узкс (рте)оыд) и иос>п>агрузкс (;й!<Ч)о<и!), ирсдставл<из <я рис. 45.6. 11а рис. !5.6, л мышцы р;нтлабл< на и и< легат никакой нагрузки,,1ля интзкз ного левого же)удочки" данная с>пуыцня зиж>и>п<чиз такому игриоду ссрдгчиого цикла, когда >кглудочск расслабл< и !ниле выброса крови, зор<йльиый клапан закрыт и мигр иьный клацал ) (лон открыв ься (конец фазы изо- Л<иь>и><сити>ч<иизя> ими>сг»сирииср»ю» и> ч>оои<избз ис> крои»лис< гс и>..виси >и»си>ич> и» и< и ио»оч) имп >.ч<и с бозмисй < о< >и орузмгй О иыю> ори> иии ирс ию>1> и и и шнт имрь ки >олми ь .
с иримсиим и > ир>иои>»оп>>очю Растяну> ая мышца в состоянии покоя Растянутая мышца в состоянии покоя Сакратиошзяся мышца мышца в состоянии покоя йабзвнлзаь лреднагрузка Добавилась лог<нагрузке без дополнительного растяжения О гоугс>вне нагрузки Увеличенная лес<нагрузка Рис.
45 б преднагрузкз и ластнагрузиа в папиллярной мышце. (з) стадия покоя а ингактнам сердце неласредатвенна перед аткры>ием АУ-клылзнав (б) Преднагрузка в интактиам азрдце в конце желудачкаващ иалалнения (е) Падиержзннзя лредизгрузка олюа оаатизгрузиз в иитзитнам сердце непосредственна перед аткры(ием вартзльнага клалыиа. (г) Увеличившаяся лредиа>рузка ллюс лаа>нагрузка. выброс крови из желудочка в ни)аз<нам сердце с уменьшением абьема желудочка (Рь — лредиагрузкы (рге)азы), АЬ вЂ” лаатнагрузкз (аяег1ааа). Р1 + А1 .= общая нагрузка (>лад)) РАЗДЕП УП. Физиология еердечно-сосудистой системы П )ти сердечной иедг>етатх)чиоети пациенту с рве ширеииым сердцем; низким минутным <>ердсчным выбросим,:застоем жидкости, высоким венозиым кровяным давлением, увеличенной печенью и верифррическими отеками часто назначают днп<талис и диуретик.
Дигиталис иовышдет конце!г(рацц)О внутриклеточиого кальция.в клетках сердечзи)й мышцы н,' таким образом> увеличивает силу сокращений, Диурстииг снижает объем виеклеточиой жидковти и умеиыиает иредиагрувку иа' сердце, снижает веиозиое кровяное дзв(ид<1<е, уменьшает иастойньи явлении в'печени и отек; !1 коиц< гигтолы приток Са в кл(тку ирскрашаггся и сарко) шгымап<чесши< реп>кулум ис иолу шгт лаль- 2' <и йии й гтимуляшш лля выси(н>о,к)и иия Сз '. Фзкгическ>< сзркоилззмытичгский рстикулум начииа<п >ил пн<и) иогч(ии;<ть (.'з блз<ть(зря к<шыи!сном) >и<сос<ч ко>о>, рьи< рзбо гз<г>':я< г и т.)нсргии Л ГФ (Л П'-си< г)их<с! Са ' ришр).
Работы зтого ищ ога стимулируется фосфолвмбвиом в резульпгп фосфори зироыаиии;)топ> шчцсс > ва ИЛМФчшшиимой иротсиикнижюй. К тому ж< фосфо,з, рилироваш>с троионииз ! подавляет свизываши Са г!ни>оииноь>-Г .-)тит ироцссс >нюыолнст троиомиозииу снова:шблоки ровать участки иза> мк>дсйс>ния ак ги новых и ьшозииовых нитей, что ирн нади г к расслабл! лик> (диа<чолг). 11 сокрыщгния. и рагслаб.ииия <ер,и ч>шй мышцы ускоряилтя катею>ламииами н актива<оп й адсинл>пциклззы. Увеличение иЛМФ < >имулируег ИЛМФ-зз. висимую иротсинкииазу. к(порвя фосфорилируст кылыии ный канал и сарколсммг..-)ти ироц< ась> ир<ии>- , )> дят к 'гаму, что <и)лыис Са иост) имт в клгтку, у( каряя, таким образом, сер,и чиьи сокрщцсиин. Однако зти ир(щсгсы гзкжс ускоршот и (>ем>к<вцик> ну<ем фосфорилиро<вшия фосфолаыбзиз, уыгличивыкицсго зыхвз) (ир(з(«) Сз ' гзркоилззмз>п)ч«гким ретикулумол), и иугсм фогфо)и1.)ироеаиия гроиоиииз 1.
гп> уп<с>ы<т гнязышишс Са <' г!ю>ии>шшм С. Таким >бр,>ж~з(, щн>- ис< гы ((нн <)><йи<.и<ровыи>ш, нь>з>ш>ии и' ИЛМ<Р-.ИИИ>симой ир<псиикииз.и>й, служат для увеличения как скоро<>и (< р шчиьм гокрщисш>й, тзк и скориг)и рс >акса(ии. М>гп>хои,ц)ии тш<жс иог:иицаюз и высвобождшот Сз . !ю,пот !ц)ои<('с ироп'кы<'1 с.и<шш)ь! мелле>ин), чтоб>ы ыл>цп ь иа иормзлышс (ширяжсин< возбуждения и гикраии иии (:>.<ектромсхаиичс( ко« ширяжеиис). .)!ишь и)ш очень шиоких уровнях виу)рнк>еточшио Са (ирн и<пологичсских состояниях) ми гчхоидрии поглощают его ы шшчинльиом количсгтыс. Са, иостуиа)ощий в клетку для инициирования сокращения, до:ыкси быть удзлси во время диап(олы. :-)то удаление из ни п>золя осуииств <алея, прежде всего, за ( и"г )>'а .'Сз -обм< нинка в ироиорции 3 )ч» иы 1 Са (см. рис.
б5.5)). '!'зкжс Сз улз>ш< гся из клюки:)лск>рог<иным инго(ом. Ко<орый и(>юльз< от Л ! <!) лля исрс>и>са г з чср<з сзрколсмму (Са рии>р) (гм. рис 4зс г)) ';!1 а юе се |$ Ш щ Постнагрузка (аортальное лаеление) Рис 45.7. Влияние увеличиезющеися лостнзгрузки на разеиеееысе давление лри лостолнной лреднагрузке Стреллами показа. но достижение максимума развиваемого давления.
Дальнейшее нержтение постнагрузки лреллтстеует открытию аор(ального клапана волк>л|ичс< кого расслзбл< иия < м. рис. 45.10). !!а рис 45.6, б нсиолииж|яя мыл|ца растянута иреднагрузкой, которая В иитактиол! ссрлцс пзнзча(т заи[ри|сии[ наиол|н ния лслого жслулочка Во Время лизстолы (другими словами, о|я ирслстанляет собой конечный диаетоличеекий объем).
1!з рнс 15.6, В мыии|з н гостоянии покоя В(с еще рзсошута ирелиагрузкой, но добавилось полл<'ржинзкнцсе л['испиц иостнщрузки, которая НГ иозео.,н|ст сй рзс)ягивзться лальиич В иитактиом серл|Н лзш|ая ситуация аналогична фаз[ с(рлсчипго цикла, когда началось сокршцсиие желулочка и митралшпли клапан закрыт. н<> аоргальный к)а3нн! с|ц(' |и' Открылся, тзк кик лзВлс3|иГ В жел)лпчкс нс достигло таки и урпиня, чтобы пткрьг! ь (|со (фз|я изоиолк>мичсскг>го сокращения гл! рис 45.!О). !!и ри(л г!5.6, г желудочек сократился и Нос)Нагрузка ло баии.)зсь.
В интзктипм серди< лзинзя ситузци|1 нр(л. стаи>ии т Вь!бро(' крози из .Нчкно жслулочка В а<цпу. Во нр[мя выброса иоспягрузкз ир< дстзалсна аортзльиым и 3)иу)рижсг|ужочкоаыл! лан.|синями, к()лорис фактич< [ки .>книиалш| гны олнп другому !!р[лнагрузкз мпжсг быть увеличена ббльшим на иолнснигм лсаогп жслу,[о иш но Время лиас|олы (см. рис. 45.1). 11ри небольших конечно-лизе голи и гкил объел|ах нарастание и|ишлнякицего лавл(иия Во Время нес Вь|зын)нт иовьнисии[ сис|оличсс)н>гп лзилсния ири иосл(лующсм сокрашении. ( Нйтолич<скос ланлси|ц Возраст;ит до тех иор.
Нокз нрслиа|рузка нс лостип|ст своего онп|лялыю макгимзльи<жп:шзчсния ((м. рис. 45.1) Е(ли ног>н,>!О|О м(жи ита Нищ тплическ(х' и|н!Огин'н1ц" и бу;[('т и!х)лплх<|п ьс51 ТВ(*личиВзть[51, 10 сис|О. Или ('кОГ,яВл('ни(' В(мрз(тать ис 6) лст. 1!ри очень болыиом нанодняк)и[ем лавлснии Гго иик Во нргмя систолы пуля шокг Впзможиоп) л|акгил|ул<з. ! !ри иигтояииой ирслиагрузщ бол(ч Вьнокос сне)о личсское лшшсиис мож(т рззшп ься но В!х мя сокрщис.
ний >лслулочков ири увеличении н<югнагру.аи (!шири ыср„(' 13плн>щыо иоиынн ния зо!Т|з 31 нО! о лзВл1 ИИ51 и)'- т(м огранич('шш птгпкз крови иа исрифсрию Во Время диастолы). Уие. |и и инс нос пягрузки и ыы наст Возраста|Ни максима. |ьиых значений сн( ! оличсского юшилс- ГЛАВА 45. Сердце как насос 'ю[Я~~ф~ ния (рис. 4,>.7), !'.ели уисличсинн ности>нру.|ки и!Н>лол- Х<ЗЮПЯ. "ГО ПИЗ. Во|МОЖНО.
('Т31И)ННТГ51 ТЗК В<ЛИКЗ, ЧТО ж| лую!и и и $|с м<)жст бплынс !Нящ|т! Гнл), н(пблолимук) лля ||ткрьг| !ш апртальиогп кл|шаиа (см. рис. 45.7). В гапт мпмшп сщ"гплз л<слулочкоз полностью изометричиа; иг нроисх(н[нт Вь!брос и к!Х>ни и. слслощпслыи>. и("'3 изм('3н'ния Обь['мз ж<'!)(|очка Вп и!х'мя с1итплы. Мзксимально< лан.нии[, развиваемое левым желуло 1- кол! Ири таких ус июнях, <еп мзксил|альизя изометрическая сила, которую ои сиособсн развить ири данной ирелнагрузке. !!ри зизч(ииях ирелнагрудки нижеоитимзльнпго изиолни|онщп) Объема сс у|к.шчснис л!Ож<51 разлить ббльшую максимальную и»нмет рическую силу (см.
рис. 45.1) Сила и скорость фуш[ции Виугрик.иточиой концентрации с3|обпу[иых ион(щ калынш. Ври иост(тиной скорости ( цлз зкнииз |и нтна ности и рузкс во Время ежа|из мьиицы ири сокрашении. (игююю и гкор(кть обрюннно иу)о>юорцно>югюгюю>юююх ()у)(уг др|угу. У!рн ю)ююкрннтююююи ююгюгу>у!>(юю скор(к те з|ышт|ныгс пюкунющпюиа.иакгнгаадыюа, тогда как нри.нак<аююиазыюи ююгюгу>(у.!кю (когдюю гю>лу>ащен(а ню лнмююет еьмю(ать юукоу>ю) нннс>иыюицы) рата нюу|ю (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
