1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 224
Текст из файла (страница 224)
lьгпипгл(ггг<ге па иапрпвлсти|а или а.чп:ттиде Т-валим магупг указывтпь иа павргнде>ит .чиакарда. иаругиеиия ззи кт/>олптиато бптипи а !лги тглгг«рпг/>си/>и!с> <.«рс)ца. :.': '<:-'.ме ГЛАВА 44. Электрическая активность сердца Рис 44.34. Треугольник Эйнтхоеена, иллюстрирующий соедине- ния электрокардиографа прн стандартных отведениях $, И и И! от конечностей тела. С.,идонатсльио, ага гиен ма огв(дсния >иоволясг вы;ил>гы нро( к<и<ю 1х:>ул> Вц)у х>и<<го вектора г( рлца т(щько иа фронтальиук> и н>скость тела. Для у>тобстна элсктродь> ирикреплсиы к иравому и левому ирслил<'- чь<о, а ие к гоогвс)гтвуюшим влечем, так как о>ли ление <я рук ирсдставляст собой просто уллиисниос отнслси(и от и)н ч.
Точил так жс <л шлсние от ноги ирелставляст собой уллииени(" < истемы отведения от лобКач ПОЭТОМ)' ГР< ТИП:>Л('К ГРОЛ Г(Х ЛНИЯСП 51 С ЛОТ<в>ж>Ц)й (ойычно левой). Ои!н>лслеииые междунар<>лныс (<н лашсния гии<тукл. си(х<>6, которым гтаидар>лик <>т<кде>(и>1 от конечностей (вязаны г <альншижштром злсктрок ц)лш>графа. Отведение! репштрируст разность потенциалов между левой (! Л) и оравой (КЛ) руками.
Го<линсиия >альваиомст- 1>а устроены таким образом, <то когда потенциал в ! Л (К> э) превышает иотсиииал в КЛ (1<к,), писчик гальваиомстра отклоиястгя ш>срх от и.юзлсктричсской линии. ! 1а рис. 44З4 и 4$4.35 згго расположение г(юлинсний гальванометра для отв(ления 1 обозначено (+) н ! Л и ( — ) в КЛ. Отвслснш ! ! репи грирует рази<к ть иож ици>ьшв мсжлу КЛ и 1! (левая иота), и иис и>к гачьванометра (лклоия<'и я ши рх, когда ('$1 ирсвьпиает !'к, 11акоиец.
отведение 1!! (х г>итрируст раиюг<ь иотсицна.юв мсжлу 1 Л и Е!., шкчик откчоияеггя вверх, котла Рм лрсвы. шап 1к(. Эти с<хлиисиия гальшшомецю были произв>льно выйраиы так, >тобы комилексы ЯКИ были на$ц)авлши> вг>срх ш> нг(х т!Хх (таиларт<и>х отведениях (л кои<чногтсй у больиииит<я> иорк>к)! Иых и>!Аивилуумов Допустим, что фронтальная иросшиш результирукнцсго вектора сердца в некоторый момент време>ш ирелставлсна стрелкой (хво<т и((а>мини, остри< воз>гп>вио).
как.>то изображ< ио на риг. 44$.34. Разноси иосси<<иски>в, !', л — (хм (>аРег<>ст!)И)хв)аи>$>ш в отв<Л<иии 1, ирслс гавлеиа к<>мшн<си>цн1 проекции вектора на горизо>пальиой л>иши мех()<у ЕЛ и КЛ, также показанной на рис. 44.34. Если вектор составляет угол 9 в 60' с <оризонтальиои линией (риг. 44135, а), нсличииа потенциала, зарегистрированного н <лвслсиии 1, раи>яетгя вектор<и>й величине, умножеи»ой на ш>синус 60".
Отклонение, зарегистрированно< в отведении 1. направлено вверх, иотол>у по позитивный кои<ц стрелки лежит бликс к !.Л, ч<м к КЛ. Отк.ияи:нис в отведении 1! также направлено вверх, потому что конец стрелки лежит ближе к 1.1„чем к КЛ. Величшш отклонения в отведении 11 больше чем в отведении 1, так как в данном случае направления обоих век<оров параллельны и величина ироскиии в отведении !(боль<не. 3 очно так жс в отведении 1!1: отклонение направлено вверх н его в("- личина.икая жс, как в отведении!. Если вектор на рис. 44.35, а яшшст<я результатом электрических собьп>>й, которые происхол>п в т(ченив пика комплекса < >ау, то говорят, что его ориентация ирелставляет главную электрическую ось сердца во фронтальной л<кккости. Б качеств< положительного направления этой оси принято врал<синс ио часовой стрелке от горизонтальной илоскост>$ (ноиреки слглаии-ник>, принятому в л!атсматикс).
У нормальных индивидуумов грслнсс значение эл<ктричсгкой е Рис. 44.35 Величины и направление комплексов О>ТЯ прн стандартных отведениях $, И и и! от конечнастей, когда главная элек- трическая ось (В) составляет 60*(э). 120* (б) и 0 (е) '<<Вм)Е~:;2<! РАЗДЕЛ ЧП. Физиология сердечно-сосудистой системы оси сос<,и>ласт ирийлизи тельно ° 60' (рис. 44.35, «) 11озгому комилексы (Ибойычно н;шрав.>сны вверх >к> всех трех отведениях. з самый больиюй изйлк>л<и тся в отнс>ниии 1!. ОтклОисиия главиОЙ элект)эическон оси МОгут и)ю><входить яр>г, явь<сиен><и аиатОмнчеекого иоло" жеяия сердца и.><я некоторых сердечно-.сосудистых нарутцеяиях. которые меняют относительную массу правого'и левого желудочков. Например, ось имеет теидеяцяю сь<ещеэ<я>$ влево (йг>э>ее горизонтально) у Кореиартых людей неболыяаго роста н вправо (более вс)эт»азль><О) у высоких худых людей.
Также нри э>евоГ! Иля правой жедудочковой гицертрофяя Гувелй<чеияе массы м>гокзрда любого ,желудочка) $>сь смечкаетйя в сторону гииертрофи'-' '1>ОВаийОСО жозудоч <(а( Если главная $>лсктричссьая ось сущсствсш>о смещасгся вправо (как на рис. 44.35, б, где 0 = 120'), ироскции ко>юисксов Я)15 н стщщ йпных отведениях значительно изменякнтя.
)э,><ох< случае самос йолыиос отк !<як <и<с вверх ироисхолит в отщ дени и 11!. а откло<к иис н отведи<ни 1 и иве)>!ирна ии>, »отому ч го к<»и и стрс <ки ближе к )(Л, чем к 1 Л. Ко<уса ось сме<цсиа влево (рис.
44.35, <с, глс 0 = 0'), самос боя ьии>с отклоисиш вверх ироисходит в отнсд(иии 1, а лом»лекс ЦЮ' в отвсл($$<$$! 11! $$$!$>с)>1'и)><энди. В д<яюл »синс к ( ! аидартиым от<кдсииям (л коиеч<икт< <й 1, Н, и 11! . у »анис»тон часто ироизводят регистрации> от лру! нх о ге(д< ний. токе от к<и<счиос и и.
которьи также ор<к игированы во фрш>г>юьной илие кос ! и. Оси таких унииоляриых отведений от конечности ОГ>р>!.>> ют углы в э-90', -30' и — 150" с горизонтальной <к ью. Кроме гого, ироволя г р(гнстрацию также и от грудных отведений. чтобы оир<д<лить про<кипи вектора сердца иа сзгги газ ьиых и иоиер< шых плоско стах то<а.;)и! отвслеиия рс! ис<рируют оэ и<ссп! выбранных $<> и к из иерслнсй и щтеральнои ио<крюю( >их ! руди ок<>и> сер>!!!>!. ( Ис темы унииолярных и груЛ$<ых оп>сдеиий <ншсзны во всех учебниках но:>:и'ктрокз)э.<ио! рзфии и 5<<к<се:>5$(сь $$( 1>асс>и>!)>и>!!<к>$(5!.
44.9. АРИТМИИ Лри>мин ссрлц ! огрюкакп $>арун>С<!!<я в возникновении или распространении импульса. 1(вру»и и»я вОзи<<кнов<'$$$>я $!миу>ьсздсз5п(я >щ $<схОлящис из >Л ул.ы и ироисхиля>цие <>т р ыли и<ых:>ктоиич<ских фо. кугов. Осиовнылш нарушения»и расирострзнсиия импульса яв ииогся 6 юкзды приве !< пня и ритмы, в ос»о вс к<яорых лсл<иг воишюня>синг рсщпр<!. 44.9.'1. Нарушения синоатриального ритма р;ик<. из>ии <ллвг были Оиисш<ы мсузи>ымы, к<>то- рьи изме»як>! ч<итоту разряда исй(мсиксрои ссрлцл (см.
р>и. 44$.20). 11.<х<с>$<.ии>! в ыстоп разряда Ы-узла ооы'ик> осу<нес< >сишпся ш>о>юмиыми иср>акш ссрд>ы. Нормальный сииусный ритм а Синусовая тахикардия б Синусоаая б радикардия Рис. 44.36. (а — в) Синоатриаиьиые ритмы 1)римеры,<)КГ с еинусовой тахикарлией и еииусовой брал<<кардией иокжглны нз рис. 14$.36.
Отклонения Р. (2)(5 и Тнормз.>ь<<ь<е, но ирололл<итсльн<к <ь <трдсчного цикла (»<порвал Р Р) илмсиеиа. Хзр<$$<т<'рио, что в ответ на лшусиую йраликардик> и <и рззви п<е гзхикардии и эх<си(иия ча<! Оз ы п>к)эа<цс<и<й герд<<а из(ту<>юоэ >иктеиеиио, и г)хс>у<тся нссколизюэ<иклои<(жра<цений. чтобы лостнгну>ь величины ишюго устой шво<о г<хтояшш, 11р>< и<ак лыхзтельной зри гм<ш ссрлиа нз НКГ ойпси<>н<'ст('$$ и проявляется кзк ритм<<ч(ск<н излцчин>$< ><н гс)эвл,щ Р Р, «>вил,щ<ои<< ( с >и<с>ото<! ль>хлния (см. рис.
24.10). 44.9.2. Атриовентрикулярные блокады проведения ралли шыс физио>ни ич< гки«, )>зри<>ю> ю! и и( кис Во>ци'$!С<$>ия и $>атОло!'$$'игк>и' $!)>О<<с<сы мОгут прс<$5п'- гп>овзть )эас<>рою рю>си<!<о $$>и<>льсз через <йэонод>$- щук> ткань ЛЧ-узла.
)у!с( го 6 и>надь! Может бьгп локализовано бо. и с то ик> ири р<ч истра ци и:электрограммы пучка Гиса (риг. 44<З7). '1'<ОГ>ы получи гь шкис лашци, злсктролиь<и;и>ил вводят в исрифср>шсскую вен) и исремсщзк >т к И< итру до г< х ! И>р, иокл .Си !<троя ис ляж<т вой исти ЛЧ узла. Ко<ли кщскгроллолжиым ойрл. зом ус>лион и и, рс! не гриру< тся хоршио )э ьщичилюс отк><ни шк (11 $>а рис. 4!4!.37) ири иром>ждеиш! с<'р и $- >юго имиульса через иучок Гиса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
