1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 226
Текст из файла (страница 226)
!акая ар>имия >шаыаастся фибрилляпией. и ато иарушшпи можа <,ытрш цветь ирслгсрлии или желудочки Фибри.шяция, <яр<шин>. щхдсгшыи«обои яви иис цирку шции ао ьбужлши<я, ири кои>ром р<ги гри фрш мс>< > пру<пса ао миожсгтисииьи> бггиорялочиьи цсии. Изменения н ЭКГ при предсердной фибр»но»ВИНИ показаны иа рис. 4441„нб Эта зрить<»»я про»»ско!»»<т нрк различных типах х!И>ййчуск»»хэаболенаиии сер< дца. Предсердия»<е с)акрдн»вася и не <расглаб еяют- . ся последовательно 'в тече»)ие каждого сс)»де»инго цикла и', таким дбразнь», йе спнсоб(у»лук>т наполнению.
желудочков, Вместо зтоп)<онк соверщах>т иепрерь<й- НЫЕ ИЕКООРДИНИРОНаВЦЫЕ НУЛЫ ИРУЮНГНЕ СОКРаЩЕс ния. Р-вол!»ы ие появляютея иа ЭКГ; они заменен»4 непрн>рынным»» иеправиль»я»рни колЕМниям»< потен'ция>»а, которые»<яэыва»охся,рчи>дня<ми. Лъ'-узеу< актиб вируется с интервалам») времени, которые могут зиа-. чйтелыд»<од иль»е»ать>ся Отс цикла к циклу. ь'ледонатель- ' НО; ОтЕУтгтнУС»'Цса(лениный.»<втЕРЮЛМЕжДу НИСЛЕДО- нательнцми.
ком!»ЖКнами 14Ю:»»л><» ь<ея<дуирс)<едпн<т-,' теель»<ь»мн уколудочковь(ми сокрэн»синями='-Тэк:Ках; сила желудчочковогоннкрмце»»ня занйснт<<ут ийтерна'-. ла вГ)еь>ев»» М<хкцу спкращйнияь»»»<ЭО'Объ<!и и пе<р>ИО" дияностьРитмбстанпратс>я мерегуля!и»Ь»мк;:У М»(ох>»х бОЛЬИМХ ц)>сд<рардйьй) ЦИКЛ )>саят!ЗН И»<роаЕКЕ!»Исх К<М> ПУЛЫ а Чсрса АЧ-уасуябосЛЕЕ РЕуяяр>НЙ, ЦЕМйря Првд- ' серд~ой фибрйлля)(ик),Поз((т)х»у этот ритм', ,(к),кучил »<зцва»н»е яхрекеъанйн н<рндеердий<ь ' Пр~дсердндя>ф»»Гцк»ля>як<ия:»» тр»ч»еткние'<»е Опас- .
ны для жизйи;"ийкоторйе льэдн <., этими> расстрой-' СтааМИ: МОГУТ" Дежа Ц»УЛНОЦ<ЕН!»О',тРУД»»тЬСЯ, ЖЕЛУ-' дочка»!ак:<фкббмв»к»ё»кг нвпборог', вел<От,к йотере Козв<ЭН»)Я н>те<!енин(кнбколвкнх сскуил.' Постоянные беспорядок»йаа," нве(от<ыцо<ван!)> те СОКрашсиия ж<елукочконых мьйнвчнык в<клоков не сп(>собиы пере.:;качкватьс крмнь'., Ес'.~арине произведена немедленная <дейче<»не»й»а>я руаки>мнц<ия:икели пе проязоило спо»»- таинотовохбтаи<окяе»!иях ритма, что происходи с родс '' ко, »<вступает еь»ерш в;.Желудоч ковая фибрилляцня можетразвйтьс я,.когдавесь ткелудочек на ц иекотосбав <его< часть лншен»а ' НОРа<адь»<ого 'КРовос>»абжения. 'Она может>также-возникнуть в результате электрнческо»о ударя ил»» н ответ 'иа действие ие-.
которйх лекаре:гй и>анестезирующих средств. Йа ЭКГ (рис,44.4( сб)-при этом регистри!туку<ел нерее гулярные колебания поте»ьц»»нла. Желудочковая-фибр»<лляция часто нн»и»ияруот— ся, когда'внточередной Импульс.ириходпт во время уязвимого йернодн.'сердец»(си<э цикла, совпадающе- Предсердная фибрнппяция Жепудвчковая фибрнипяция Резюме аб)й((>В:,':; РАЗДЕЛ >(1!. Физиопогия сердечно-сосудистой системы и> с нисходяцтей волной зубца Т на ЭКГ, В течение этого периода жхчбудим<>сть клеток сердца неодинакова в разных. его учао>тках.
г!екоторые клетки все егде находятся В>ир<(>ект>!пном рефрактерном периоде, другие пОчти пОлнОстью Восстановили сВО<О ВОЗ- будимость и пв-прежнему способны проводить импульсы, но только с очень медленнммн скоростями нроведения. Следовательно, потенциалы действия раснростраияются в виде множества нерегулярных воли возбуждения, которые персией(аются по пбходнмм мутям с различными скоростями проведения. Когда карлномиоцнты Определенной области снова становятся 'возбудимыми; то, в конечном счете, вакая;нибудь переь<ещаюц(аяся, волна возбуждения начинает циркулировать но кругу. Таким образом, процесс яВляется самоноддерживаюп(иыся( Предсердная фибрнлляция может быть изменена на нормйльный сипусный ритм пре(>аратамн, продлеваюи)ныи ре(ррактерны!) период.
Тогда по мере, то(О как импульс'сердца завершает цикл'реентри, он НСКТУИВЕТ Ь' ВО.аохнагм МНО>П((РДа, КОТОРЫЕ Ен(Е НЕ ВОВ- будимм. При жслудОЧковой фибрнлляцни неоГ>ходнма'болев силь~ля тррацигяс Преоб)жзован>ге патоло>(ННЕСКОГО,Р>атма В НОРмальный синусОВЫЙ Осу(цеслвляется посредством ирйменения сильного электри-' ческого тока(который, ца короткое время приводит все клетки миокарда В рсфрактерное состояние. Были разработаны.
Ириса!ы безоцасного воздействия током через иитакт<ную>грудную цветку. В усп<нвных случаях а>>-узе>!'Снова берет на' себя х)>ункцив нормальнсхсо нейсмейиера для всего сердца. При пред'сердной детрнб)>иллвции, когда действие препаратов Рис. 44.4! Првдсердная (а) и жеиудочковая (б) фибрипвяции не приводит к удовлетворительным результатам, для ' коррекции этого состояния также может быть ис-'. ' пользована 'электрическая дефибрилляция; ! )рзвсмсмбрзииьи п(п< ипизль( лсйшвия.
кпп>рые могут быль зары игтриров шы в кардин«инниггзх. с<к таят из следу(вии(х ия>и фаз. Ф<ыз б израстзшн вв!свциала действия (щирнруется, к(идз ш имул вы>вс во)кншшп> быс> рп ш зп ицш и<в. Ми мбр:шу, зктивируя бы< трьн )>з'-каизль! <1>вза 1: вьк.мкз рацией чаг.пгинш рси(>л>>ри.киви>. которзя лес пизе(ся за гчш вы: ела К и рсз > р ни «иъ(б>ранние «звали, нрвводяи!иг >рщ(зи>ернии и (лоляв(ий тик,!„. Фвзз 2: влшв о>пбрал щч рввиввгги( >в >«л> в«елим Еа" врез (рзисм< мбранниг Еа -к имли и ш(лилем К щрсз К— к>шали песье и,«их ш(лов Фаза 3 пк(>н щтелы(зя )х'и(> >нр1щз>и<я на'ии> (с>ся, «игла ш(хол К зревиизе! вхвлСа .
Рс>у ипиру>ощзя час>ичная рсивляриззиия бигтрв увеличивж"1 и!ни>пли«(вс>ь К и бы- ('1)л> в(н г иишв и(в и'1 иол(п х> )к !к>(яри я(ц>ив <1>вза хй вв>с>щизл покоя вилшк->ив !хи(шяризоваивой клетки впрелсляси я (язви им ибрз:шм прпволимвс> ьм клстпчш>й мсмбрзиы для К и рсз 1«гкшщль> 2 1)п>сишылы денс(ш>я ( б> в.(рыч впк п(м рс>ис<рирукп< я пт щллгсрлиых и >«саули>кпвы> «< до«мио«зрла и СВ(ШЫЛИ(ИРОВ Ш(И Щ ВИЛИМШ ИРОВИ ШЩШ( С(и(СМЬ> Л СЛУ- лочкпв (клш м>1!урюшы ). 11<испивал лсвспв(я хзрв>псрн- — ГЛАВА 44.
Электрическая активность сердца л)д ся б<шьшой сжшли(удой, круп !м и)р к !шони и о<и<китсс.)ьио длинным плато. 3.:)<!И)к к! Иш!ый рс<!)ракггриь<3! !и*дно,( (ф<к)3! Збсо.ио) иои рсфрзшт!Яки-<н) клетки с бы< !рым отвс!ом изчииаш ся с изрзГ1ш<ю) ИО3с13цид)л л< йс п(ия и И1х> з)лжз(чся ло Ггрслииы фалы 3 К.!стки относи!сльио р(<)>рак)(риы в г<'киис остании йся части фалы 3 и шюс)а!шзлииахп !шлнук> во<бе<и)мОГ<1,. ко<да иод иистыо !х и<1:1Яриз) 1От(Я (<!и!И) .3) 4. 1!Отсициа)и ! действия г мел)еииым <настом р<чис<рирухитя в к,и !кзх КЛ- и Лу-у<)о!3 и в аномальных кардио м!Я>интах, к(лорьк бы)ш шстичио леиоляриловаиы.
Пот('ицизл де!к"<яия ха1ихтсрилустся мгисс иш пивным ио)сини злом иою)я, меиьи!Си ж!Ил!пудои. меиге крутым иарзспшисм н более коро)ким ил:.ги). ч<м ио!сиц!шл лей<"!вия г быст рым о<истом. Пара<"янис )щи рируегся ла счет активации 5. Са каналов. л. К((тки с мслтсииым О!Зси>м си!»«Зяте>! Зб<т>ч!Очно рефрактсриыми в изчи.!с <)илы иараггаиия.
н вилбудим(к ! ь дзж<* части'шо ис может быль в<кстзиовлсиз вяло) ь ло иоз диих сроков ф мы 3 или пока воюкно ноля<штык ис реиолярилустся. 6. Лв)ома) ия харак! срна для некоторых клеток 3Л- и Л'>' уз к>в и клеток и1н>видящей системы желудочков. Гс ирнлна. ком являс и я мед к иная лсиоляризашш мембраны в тсчсине фгжм .! (МСДЛСИИаЯ ДнаетОЛИЧС< КЗЯ ДЕИОЛЯРН<КЩНЯ).
7 В иорл!е КЛ-узел инициирует имиульс, к<порый вы.!ы ввст сокращение сердца. Эж>т имиузь< расирос) раиястся из 3Л-улла во гкаии ирслсердий и, в ш)иечиом с !г! с, достигает ЛЪ'-узла !!осле задержки в нгм сердечный имиульг рзсиро. страияется ио желудочкам. 8. Эктоиичсские очап! в ирсдсердни, Л>(-уа!с или системс Гнса Пуркинь< могу.. вь!Зывап расиространяюшнеся серд( и<ее ими)О!ьс<,1, сгли нормальны< ис<!Смс!!Кери) !г клетки з ЬЛулле иода<иены или ритмнчшк)ь лктоии и ских к !е тнк. обладзвицих аз гомзтисй.
чрезмерно усилена. 9. При Оскоторых отклонениях в течение фазы 3 иор мзльио яозинкшш о иотси пиала лейс ! Иня могут возникать ранние или Задержанные <ледовые деиолярнзацни в конце фазы 3 и. !и начале фазы 4. Такие слсдовыс лсиоляризвцнн сами могут заиуска и, рзсирос <рв)шкнл!Ися имиульсы. РзиИИГ с)ндииим' лсиО(яр3!зации ЗОлиих(и<)1' чан<<' щ(н> 'иицз. когла ллн(сзыккть ос!н>виоп> с< рлсчио!о цик(а редко увс (ичсиа и !Иис!Шва .ь! Зсйгтния (жрица чрслвычайио иролол житсл) иы. 3з,в ржаииыс г.!Гдовьи лсио:шриз<щии чаи<с исе 1О ВОЛИ ИКЗК!т, котлья ЗЛИ)ГДЬШН и ОГ! ЮН<И)3О Г! Р)И) 13>ОГО Ш(К ! лз коро)кзя и когда хи"! ки сердца и<р(тр)жены Са 10. 11р<к иш блок иривг<циия <по задержка или иол)ин !ШРУ!ИСИШ' ИРОВГДС!ШЯ ИМИУЛЬГЛ ИО ССРЛСЧНОМ! ВОЛОКНУ.
1 !. Псрдеч ныл имг!уз ьс люжгт раси рог! раняты я ио ис! лс крез ссрд(чиы< волокин и возвращаюся в Осе<о, <дс ткань раисе была возбуждена, ко!ла имиульс проводит<я ио истлс <. лидлеиний < ко!Як.тыо н котла с! о ироведснис блоки роваио в олиом иаи1жвлшши и неко!орыл учаггках Ос)ли. 12..)л< ктрокардиограммз (ЭКГ). которая регистриру<ч<я < иовсрхиогги тела, отражает ировсдсиие волны возбуз< д<ния ио сердцу 13. Элеи! рокзрднограмма мож<О и< иольлова и ся д)я обизружсшш и анализа оирсдстснных зри<мий Сердца.
таких как илмсиюшые синоатрнальиые ритмь!. Л<чйлок)и<ы проведения, лкстраснстолы, зкпяи<ч<ч кис тахикардии. Зрслсердная и желудочковая фибрилляции. Вопросы для повторения !. Какие Основнь!е иеремещсиия ионов Отвечаю) ла кажлую фалу иоп ициала действия тииичиого кзрлиомиоци та с быгтрым отв( п)м? 2. Почему ион ициал дейг) вия сердца расиро< траняется более медленно в клетке Л'(3-узза. чем в ирсдссрдиом нли жслудочкоиом кардиомноцитс? 3.
По каким проводящим иутям серд<чный импульс, возннкакнций в КЛ-узле. лоспиает миокарда желулочков? 4. Какш ллсктрофизи<>л<и ические состояния иряводя) к возникновении) рсе!при? 5. Какие злсктрокзрднографичсские илмс<!синя происходят ири Лт-блокаде первой, и<орой и гр<*тьсй стгисней? СЕРДЦЕ КАК НАСОС Почти невозможно рассматривать. насосную функцию сердца, не удивляясь простоте его устройства, разнообразию деятельности,. функциональным возыожностям и поразительному количеству работы, которую. оно выполняет в течение жизни человека.
Способ понять„как сердце выпол'- няет свою важную задачу, — зто рассмотреть взаимосвязь между его структурой и функциями.. 45.1. СТРУКТУРНАЯ и ФункционАльнАя оРгАнизАция СЕРДЦА 45.1.1. Клетка миокарда Между клетками миокирлз и ск< летной л3ышцы сущ<стаусг ряд важиых морфологичсских и фуикциоизчьиых различий. 1!Осмотра иа иих. сакрати<ельиыс ,>ЛСМСИТЫ ьПИХ ДВУХ ПИИ>В КЛСтОК В ДейетяптСЛЬИ<К'тИ оч(иь похожи. Кл(тки скслетиой и ссрдечиой мышц согтоят из саркомеров (от 7-пласт)(!<Хи до 7-ил!шпшки), содержащих тол( т ыс и т<>якие филамеиты (шпи).
Толгтые филзмситы с<>стоят из миозииа, з тоикие содерж!и акгии. Тонкие нити тянутся от места их ирикр<31лсиия из 7-335!зст)<!<к<' (Об(х).>у5! ).диск) 1к> их и('- 3 а л (л л а е Исходная длина ткани миокарда или конечный диасталическии желудачкавый объем Рис. 45 1 Соотношение длины ткани миокарда В сас(аяиии лакая (длины ааркамера) или конечного дизаталичеакага объема с развиваемая силаи или наибольшим сис>олическим желудачкавым давлением ва время сакра(цеиия е Янтак<нам сердце собаки (из Раке(аал 8 УУ., Р)рег Н, 5<ад)лр Е.Н з Раумо) 45 465, 1914) р(ърьпия ( галс) ыми шггями. Кзк и в скслспн>й мьил- Ц(Л С<)КРШЦ<'331И' ()И3ЛЗМС)ПОВ МЫЦИ'ЧИЫХ ВОЛОКОИ МИО- к>(р!(а <ци)исход)$т В сОО!В<те>$!Ии г мгхзи)3зиам скОльзящих нитей. 3<3(т>33)ааыс шгги скользят вдоль )шраллслыш !)Зс<и>лОж('333>ых миОи(ИОВых 3<ит(31, Образуя цикли и скис связи (стола-Ьг!<1д< иср( кршциешощиеся соединю)ия), и, таким образом, иритягиизк>т 4-илалинки ближе друг к 3(ругу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
