1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 225
Текст из файла (страница 225)
1) ромежуток времени, гр< Г>у< ки $$) для рзсирострз<и иия возйуждгния <л ирсл. ссрдия ло пучка Гисл(инт(рвлэ! Л 11) и от пучка )игз к жслулочкзм (и<>н:рвал 1! у ). »о к<ч йьгп <очно ил. мерси 1!лтологи нсюк иродлщшс первого или и<хлсд$$< >о ><нж<януто>о и>$<срн<ы>ои эь! Я»взсг ил 6>>окьч<у выии и.ш иижс иучкл 1ис;! сои<в<те>исши>. ГЛАВА 44. Электрическая активность сердца $)йф",: герввл больше чем 6,2(7 с является.отклонен(чем от ИОрмьг.
В болы$$$(нстввуслучф% блокад $$срвг)й стсчте пи интервал А- Н удликеи..а и()тервал Н.- $7 игтрмальиый; С,$$еловате))ьиоузалержкча при АЪ'-блокадге первой стг'.пепи расположена.ВЫП)е $$учка.Гиса',Тт.е. в А $7-узле7. При АУ-блокаде втьтгройгствпени Всем кол$$$лексам фБ вредаи ству)от Р-вол)(м. Ко: Не все Р-волин сопровождатотся ком$$7(ексам$$-Дйз. Отно(пе)$$(е Р; воли к комплексам' ЯЛЯобыггио вырахгаетктся: Отт(гяггепием двух малых 'целик чисел ($$аггрттлтер, 2: 4, 3: ) илв 3127. Рис. 44.33, б иллк)стрггругеттпггпчпуккблот каду 2: 4.
Ее место может бмкь расположено вылив $1ли ниже (тучка Г$$са. Когда А1естО блокады ниже пучка Гпса, последствия бывагот более серьезные, чем в тех случаях, когда место 61$огатды )х)р)(олак(ед по выше пучка Гиса, потому что,развивается блокада третьей степени. Когда место блока рас(холожеио ниже пучка Гпса, часто имплаггтирукгт электРокаР7$$$осзтглгулвт. АУ-блокаду третьей стспеии часто пазмватпт полной блокадой 'сердца„потому что)импульс ие способен йолггостьто преодолеть АЪ;-путЬ'проведения от предсердий к желудочкам:.Чаще.всего'область полпой блокады рас$$олагастгя дис'галъпее ручка Гига. При полной блокаде сердца предсердимс И ЖЕЛУ7$от(КОВЫЕ )Я$ТМЫ ПО:КИОСТЬК) НЕЗВВИСИМЫг Как. Рис 44 37 Эпвктрогрвммв пучка Гиса (нижняя запись) и отведение П сквлярнои злвктрокврдиогрвммы (верхняя запись].
Отклонение Н, которов представляет проведение импульса по пучку Гиса, ясно просматривается между првдсврдными (А) и жвпудочковыми (Ч) отклонениями Время проведения от предсердии до пучка Гисв обозначено интервалом А — Н. от пучка Гисв к желудочкам — интервалом Н вЂ” Ч (с любезного разрешения Ог 3 Едвунв$п) ' разлив~от три степени Ау'-блоготды, как это показаио иа рис. 44.38. АУ-блокада первой степени 'характеризуется длительиым интервалом Р— й'. На трглгс. 44.33. а, иитервал Р- й составляет Оз23 с; а ин- АЧ-бпоквав пврвои степени в АЧ-блокада второй степени (2 .
1) б АЧ блокада трвтьви степени Рис 44.38 АЧ блокады (в) АЧ блокада пврвои степени интервал Р- — $7 составляет 0,28 с (б) АЧ-блокада второй степени (2 1) (в) АЧ- блокада трвтьви степени, обратите внимание нв расхождение между Р-волнами и комплексами ОЯЯ РАЗДЕЛ Ч)1. Физиология сердечно-сосудистой системы ьж>3;,:-',;::ж,":-:-.".-;:$-:"::.::Лг,:;:;.;:и):,~.::.'.щ).;.;::;.,-;:вмзхльл!~-':-.;.': "!-Зг:--':::-':!-"':;'",ж'-,)з,:.~>ь„;:.ъ ' $$0(О)Занге 1>й:1)ЦС(44ЩВ,:$)) ЦЛ-'Ж>Л(ЕДДМЦ(ЯО'Я(ВЯУДОЧ- 44.9.3.
Экстрасистолы (внеочередные депот)яриза)4ии) Виго нредиыс леиолярнзаВВии иВюгла возиикак>1 у здоровьВЛ л>одой. ИО чщцс всего бываВОт при онрсдслсииых наголо> ичсских состояниях. Их источникамн мог) т бьггь и(я дгВ.Р;ИОВ, ЛЧ-узг.л н.)$1 жглудочки. В Одних случаях внеочередные возбужлеиля возиилшот после ОчсрслВиих> нормального нмиульса через иостояниый ИВп.срщы 1>Вел!С!>11 (интервал сопряжения).
Если нормальная деиоляри;щция ИО>щвлена как!!к!->!>36» сиогобом (например, риал)щжсиием блулВдзкицсВО нерва), внеочередной импульс также нс возинкасг. Так!!С щВсочерслньн имиульсы называются сопряженнымн экстрасястоламн, или просто экстраснетоламн, и в их основе, вероятно, лежит механизм рес>при (см. РЬК. 44.30). Второй пш височсрелиых импульсов Рис 44 ЗЯ Внеочередные лредсердная (е) и желудочховая (б) деполяризации Ранняя лредсердная делоляризацня (второе сокращение на верхнеи зелиси) характеризуется инвертированнои Р-волной н нормельнылВИ С)>гЯ и Т-волнами. Интервал после енеочереднои деполяризации не намного длиннее обычного интервала между ударами сердце. Короткое прямоугольное отклонение перед лослоднеи делоляризацией — халиброео>ный сигнал Внеочередная желудочховая делолярнзация характеризуется измененными комплексом ь>>ТЯ и Т-волнами и сопровождается хомленсагорной паузой волиикаст как рсзультзВ' усиления автгжщтии некоторых экпшичгских ВВСВВтрогэ..".)тог лктоиичсслий цс>пр может разряжаться регулярно, и лона .!кани, которая Вц)ОИВ)льп в Од!И>л! ВВзирзилщВи>1, мОжст.>зи(ИВИЬть:этО).
ЦентР О) >и ИО>ИВРИЗаВВИН ИОРМЗЛЬНЫМ ВгеРДЕЧНЫМ ИМВВульгОм. Если ИВПОчсрслВяя >$г>ю.$58>и;Я!Вил ВЬОзиикаг.!' г регулярным интервалом времени и.ш ил терез>шм. рзниым кргп ному щ лиму чВилу, тл ВщруиЬснис ивВывается иараснстолней. Внеочередная иредсердная деиоляризация иокалана нз рис. >$4$.,19, и. 1(а этой заииси норма.ВыВый интервал мсжлу сокращгшимиВ сосэаяляст 0,89 с (чзВтг>- та сердечных сокрзщг*ний .
68 ударов в лВииуту). ВнеОчсрелиая ирсдгерлная деш>лярн.щция (шорая Р-волна из рисунке) следует за иргдшсствухицей Р-волной всего через 0,66 с. КВ>ВВф>!гура!Вин внеочередной Р-волны отличается От конфи> урании другой, норма чьиой, иотол>у что ход лрсдсердного возбуждения, которос возникает в некотором лктоВшчсском фокусе ирВЛВсердия, О!лича! тся от нормалыни О р и 11ространения возбухглеиия, которое возникает н ВЛ-узле.
Коифигурз ция комплекса (И5 при $1>ВСВ>чср$ >$>$$>й лгиоляризщиш Обычно бывает норлВальиой, иот1>му ч ш нолбужлснш' в желудочке распространяется ИО Обычным лроводяЩИЛ1 ИУТ>1М. Внеочередная желудочковая деиолярнзацня предстзвлеиз иа рВил 44$.89, б. Рзсирогтраиеиие импульса происходит аномально, и конфи>урзцни комплекса ())$5'и 7)волны ги>лиогтью Отличакгтся Вп тех, чтобывах>т на иормалыюй:>лсктрокарлВи>грамме. потому что щВсочередиос волбужлгииг возникает в некотором .>ктллическом фокусе и ж$лудичках. В>иочсредиои комллскг $>)$5'следует за ирсдиВссэ вукицим Вк>рмальныл> комплексом ()715 всего чсрсл 0,47 с. Интервал после зкстрасистолы сосшвляс) 128 с, что лизчВпельно ллиинсг иорл>жчьиого инггрналз между уларами (0 89 г). Интервал (1,76 с) ОВ комилскга Я)$5' сразу игрсд:>кстраснстолой ЛО слслукиисго ьомгшг кгз ЦЫ $ разу посл! иес фактичег ки ран!И ллитетьносп> двух >и>рмзльиых сгрлсчиых иик.,ВОн (0,89 + 0,89 = 1,78 с).
Длительный иитсрнал, лоторьш Обы Вно следует за висли рсдиой жслудоч козой леиоля(шзаци1 й, иазывастгя комиенсаторной паузой. Ои иронсход>п, иотому что.штоиичсский жслулочконый импульс ВВС изрущаст естес пк шюго рВп ма 8Л-узла. Или шлому что:>ьЬО- лнчсгкий жглулочховый имиульс Ви иронодВпся рстр1ирадВи> через ЛЧ-узел или поточу что ВЛ-узгл уже раз)шдился со своей обычной частотой прежде, чем зктоиичегкнй импульс гмо>'достичь его и сиона лсиолярнзонать. Лнзлогн ии>, имиуль$ .')Л-узла, волникший сразу ЛО нли иослс жглуло'!козой зкс>рзснстО.Вы, Обычно иг' Окалывает влияние Вщ желудочек, иотому что ЛЧ-узса и, возможно. таюхе желудочки являклся вес сщс рсфр втгриыми ВЬ.В-.ВЗ вигочсрслишо возбуждения.
11а р>к. 4$4.8$), гэ Р волив, гвялщ>иш1 с ллстрагигто юй, происходит синхронно с >Ввозной нис- О Вс()Во!В!В>$$ )лслэ/$$>чк$>$3$>й >и'3И>ляриззци$1, 13, глсдоватсльио, ес ис так т$> лш ло иден В 1>$1)1$$$1$1)г>ВВЗТВ на ззши и. х-.:х-.,;а<;;-еа;;;-.:ье:.,::...,:,;;.:",:::,:>;.:тк':::-е,с>а;.м, ГЛАВА 44. Электрическая активность сердца 44.9.4.
Эктопические тахикардии 44.9.5. Фибрилляция Супрааентрихудярная тахикардия а Нен>рихулярная тахикардия Рис 44 40 (и) и (б) Парексизмадьные > ахихардии 1!о< шчиг о> иог>с<пины < нам< ис<шй в'шгт<><с.сду >кшцих <п.шчиггльиыл< ири.иык<>м шшуг<нии< тахикардия тахик,ц>,ви<, когорьи <цюигходят >кы>к»они игко<п ис>п!Кк об<янно <шчи>ш<о<гя и < ои ш<о>гя )к.>ко, 1!о><о му таки< .яс<оии <сг кис тихих ц>д> и«х>ь< шо <шаыиик>г пароксиамальиыми !(ристуиы >ыр<жшммадык>и >ахил ц> лии л<огу<' ирололжа<ься нгсго лш<и, в <сч« ии штьо, и ьих сокрашений и.ш ет< иннам<к>п>х иков и лией, >ц>и ,дом ирис«л>ы час>о иовторшотся 1!ароксизм,>льиыс >ахиларлии щиут быль глсдг ге<и м, 1) высоко«.к топиах р<ырялои из.жт<иш ясного волин>ля ригмж 2) ви>ридной иу< к<ли>й активное > и, об) слона< иной и<и сш <из.
ыми и<к<пук йгтвии, л<хтигших порога и.ш 3) циркуляции во бужд птиц<то имиу >ыа <ш и» <л< рс< шри Парбксвзмальные тахикардия, возникающие н )<редоерд<»ях нлн в 'тканях ЛЧ-узла, обычно иеразличй »ы и:обоаиачаюткя термином'еннрокснэмальная еу»цн»нентрикулкриан такикардинь (р>»с: 44.40, а)'; При этой форме тахннардий импульс часто ходит йо .Кругу (реентри)> которпай включает в себя'прелсердйуюка АЪ*>уздовуьк>г-тка>нь. Комплексы (уЮ часто бмва»от' »»орь<»»льиьс<миу потому'что возбуждение же-лудочков происходит' по традиционному проводящему пути.
Как следует нз самого иазван»<я, желудочкона~ (нектримулярнэя) кароксиэмалниак такнкардкя 'возникает в эктопичгеком фокусе желудочков. Й:дт»»хх; случаях ЭКГ характеризуется.:частыми из, ыейеинймн-коьц»вакхам!< 9»э,. Отра)каюк!не<и йнО- ' мьзль»»ое вкутрижелудочконое проведение их<пуль<)а "(!И)с. 44.40 'б). Желудочковая пароксизмальиая та- ' хикардкятораздо'более опасное нарушение ритма,. .'яви су<»ранент<р)»»кулярная> так как часто>является ы нредшсствснником желудочко<>ой фибрилляции, ,' смертельной арнтмин, онйсывасмой в следу<ощем) подразделе. !(ри некоторых условиях гср,и"ншя мыиша иачииа гт соьршца> ься <и пр;ши >ьпо и иодиость>о неэффективно для ныброса кр<ши.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
