1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 220
Текст из файла (страница 220)
М:ф)(<Уле(етв(Р<ейе3<В))в)(с<<ПР3333)(33)е<(св(Я<3333:(овУз<33)В'3<й>>е($333(о(3333>й.*"во)<ра)3)>чей)<в;. мо)нет:" нар)вал<>' 3(с)те))<о Уг<<ет('3133< автима) ии иод в )ияиис и высокочастотиий ак) ивиисти ириисхидит в результате ><ей"п>и>! мембраиио<О насоса, )л)аУ К -Л ! Фа(31 $, ко) Орый нь(брас ыва<.! 3 М3!' Из клетки в Обмси иа 2 К'.
Обы ию неко.юрос количество л)а иосту<шю. в клюку серлца в течеиис каждой дс $<оляризш<ии. Ии.пиму чс.м чаще клс).— ка дс иоляризуе)тя, тем болыисс ко)$$<чест)к> )ла за минуту поступает в исе. ! )ри высоких частотах визиикиовеш<я возб) ждси<$5! акт(<в>(ис"и )л)а','К' ЛТФазы ( в<в>ичива<'юя, чтобы вывести:)ГО иивьиис(иин> количсстви )))а и:3 $)нуцх'нис<! с)хлы кзи"!'к(!. Гак как КОЛ<1'$<("(ви )>)а, выводимо<О насосом. Нрсвьивас'1 ьоличссп3О К, кет<>рый >юс гуиаст внутрь, акпю((ость )()$$ )'К -ЛТФазы ! )з !)Л-уз >1$! ссрлца импульсы радиально рнсирО- юр ишктпя 3>О всему пращ>м( ирссксрдию ив Обычиым ирсдс( !)Ань$л1 велокнам миокарда с(> < к(ц)ОГ<ьк) <йх)в<- >и>и<!я Окили 1 мУс (рис. 44.23).
( Иециальиый иу<ь, исргдиий л(сжир(уксрд()ый иу юк миокарда (или иу*иж Бахмана), ироволит импульс из',)Л-уз>>а ип<осрсдспи(ИЗО к левому иредссрдик>. Волив возбу.кдеиия, иа>й>авл>иощаяс>! ш(из «)>ез $1рав(к $$)хд(~)5$$(е, в к»- печном с нтс, лос<игае) ЛЛ'-узл<1, который 5!влш"(ся Обычии глю>с)вениым иу ! См иро>цикле>иш сердечного имиульса к желудичкам.
Конфигурация $!ре><ссрлиоп> трш>смсмбрюии>ги ИО- 3('н><нала <юкгкшиа <и! р((с. $4.)!), в. ))О сравню(и<Ос ИОГсю<иалОл3, $>а(3исзнн<>л! О) 'п1113(чнОГО желуд(г(кОНОГО волок>ш (< л>. рис. 434$. 39, а), ила)О шл с ициала,и игтвия ирсдсс рдий (фаза 2) более корол<ос и мс<и е вь(ра)кес<- <юе, а реиоляризация (фаза 3) бокс длительная. Д>и<- тсльиигп >ипгициала лсйс$вия у карлиил>ИО(ипов РАЗДЕЛ Чй.
Физиология сердечно-сосудистой Системы предсердии короче, и м у потешим <ов дсис! Иия ж<.3< дочющых юц> (иимш>ци<ои, и<пиму чтп <и»х<л! К в т< илии илшо у ирсдсгр,и<ых кар,иижи<оцитол бящьпи, <см у жглулочковыл. 44.7.3. Атриовентрикуяярное проведение Волил возбужлс<шя )3(! ирс;ксрдий .юстигщт жслу дОЧК<щ И!»3 Л>« ЛИЛ.
У 3!.<!Х»ЛЫХ ЧК)д(И ля<я )Зсд ОКО. ло 22 мм в,<ли()у, !О мм в ишрииу и 3 мм в толщииу. Узс, ! рапи>.и>жси сза,ти, иа правой стороис мсжир(дгсрлиой ис!»"п>ро,<ки, вб.шзи у< гья коронарного сии<- са. Лл'-)<к<! содержит тс жс сал>ью >Им))иы клеток, ч)о и <>Л узсэ, ио кру>.и>и к к"<ки в и(м мсисс расиростраи< им, а яр<об <алахл уллиисииья. Л <(-ух<ел состоит из трех фу и к шил <аль и ых областси: 1) Л>ч (а<пи(и-О<»!<<з) )ир<хо>ищя,кл(а м< жду ирс,<- сердцем и остальной частью уз.ы; 2) Х (3)о<)оз) сред >шя чагть Лиху>.3(ц 3) )<В! (>н»йиь1йл) зоиа, в которой волокна узла <имэпи иио г шва»и ля г и) чщ>м ! иса и которая предста>ыяш собой в< рхик>к> час>в сис)<иализирощишой иропо,<яцв й сиг<тмы л слудочков.
Обычно Лу'-><я'! и 3>учок ! >»а >и>>шк)т(я (лшк (в< )шьи)и провод»и<3!ми иут>>ли1 ><ля им<<уль<Ов сердца, ио кО)0!э! !м <3миу<<ьс(4 гсрш<а ирохоля< ог 30»лс(рлий к элс><у>(О (кал!. У 'яви<поря<к ~юд~й 'есть'допол<<ателы>ые прово-, дя>ние ЛуУ 2нутт<. 'Гак как вти'ироводян(ие'вуги часто явля(отея осиовбй дэ)я петли рееитри (см. рас. 44.30), та Оия'могут быть связаны сс<чэ езиь л(и нарушениях ми сердечцого рятмалОщйр()м Вольф(ра —:ПаркииеоИа'-'. Ъкайта; йргдеуаавято<!1>>й СцбОй НОРОК раяантяя, яв><яется очень 1>йсаростраяеи<тым.в клинике расстрюйствал<, а)й(< к~тором обходиые тракты волокон миокарда служат как'добавочиыи путь между предсердиями и желудочками, Обычно 'ои ие.вызывает фуикцяоиальиых втклоиеияй: Это нарушение легко, обн<чружэпь иа ЭКГ,,потому что часть желудочкового м>юкарда а<ибуждается через Обходной путь пуюжз де, чем.оиталь))ая часть миокарда желудочка возбуж'дается через Лт<-узел'и систему Гига- Пурк((иье.
Это, ' яредшеству>ощее возбуждение может быть замечеио ьак необычная конфигурация в желудочковом (9(О)" 'комплекса ЭКГ. Ипогда, 'однако. разйивается круговая ииркуляпия в<>диы возбуждения, в кочт>рвй предп сердймй<ил<1!улье .3<роаядятея к ЖЮ)УДОЧКаы Че))ез Одяя, ИЗ дауа'Л>>(3(рОВОдящяк Путсм (ЛУ-УЗЕЛ ИЛИ Об' яадной яу гь) и затем обратно к предсердиям',через другой из 3 гик двух проводящих вутей, Непрерывное движение ио кругу приводят к очень, быст1»>му ритму (еуяраааитрияуляраой гаиикардии).
Этот быстс рый 'ритм может бьгн, иеполиоцеипь<л<> потому что не дает желудочкам двстат<>чвого времени для наполнения. Тра<изитор)<ая блокада, Лл'-у<)э)з', создаваемая ' вйутрйвеииым'.введением 'вдеяозияа яли рефлекториым увеличением акт>(в(<ости блуждаю>цсго нерва (ири надавливания области каротядноп) синуса ва <все), обычно 3)рек!>зад<от тахпкардию и восстанавливает <(ормальвый' свиусиый ритм. ! !секо <ько свой<о в Лу-!<ров(«сипя им< к>т фи шолоп<чсск<>с и к.)иии'цгко( и<ачсииг. Осиопиая з>ь(сржка ири ироэ«)жлщ<ии ил>пульса <и ирг,<ссрд>ш к жс- 53))<О>кал) ироисход(гг в Л1~' и <ч-ОГ>л()с<5(х Л>г-узла.
( корогэь ировсдсиия л<щ>ыие в <ч-оГ>ласс)3, ч< л! в Л)л). Однако длила луэ и суиюств<иио бо <ылс в ЛХ, чсл! в К-<>б,<а<"(5)х. Время и!»)И<дсиия чср(ч ЛК- и )Ц-облагги объяс<ш<"3 зале!э>лку м< жду иачал<ж> Р-вол><ы (злск(ричсско< лроявл(иис расирогтраис<шя возбуждеиия ии ирсдгсрдиям) и 9ьэ'-комплекса (раслростраис)ии ш>збуждсиия ио ж<. <удочкам) иа .'-) К!' (< л!. рис. 44.33).
Г)эуик<!полальяо задери хл мдэл ду впзбуидш<ие>я пряди рд««л эл елудлчлнл д<ллет возя>вины и оп«и<як«ьяо<' лпполиеи!«4«<худо»хоп ку>овщо <«> гр(мя (Ох)>пщ(««л и р<«)серди «. В )л) области ирсобладакп <юте>шпалы действия с м<длсииым оп)<чом. 11оэтициал покоя с<хтавля<т цриблп игп лыю -60 м В, с»орос>и иараста)шя низка (примерно 5 Вуг) и скор(эсть ир<эвсдсиия около 0,05 м <г. Тс! род<по»сии, ко>орый б. )о»прус > бьи ! рыг >чл '-капа .>ы, (!)Ик>ичсски ш>как ис в.и<яс! Иа и<О< <шпале( дсис<вия в >)<о>! обэисэи (или иа любые друпи во.и)киа с лидл<ч)ш <м о>истом).
11аоборо(, щлагоиисты (а' -капала умсиыиакл амплитуду и дли'иль)и»ть иотеициалол дейс>вия (рис. 44.26) и упитаю! Лк'-пров(у<с<<не. Форл)ь> пои ициа пи дейс> иия в Л)Х)ОГ)л>ити ир<ж» жуямиью ио;ям к(и(ям мсжлуформами нл<ш(иаловдействия в )л) обл(»"п> и ирелссрдиях. ! о шо так >к< и<леициалы л('иггв)<я и 1>11-Об:3<кти !црсхОдиь)<' м<жду з>ш'и'И1шми 3»>тсициа пе дейс)н<я и >ч.обла< ти и пучке Г)ца. !!одобио другим и<леиииа <ам 53(3!с<ил>! < Мсдлсииым и! зетом, о> иощптльиый рсфрактсриый и<!лищ клеток в Х-облщ'ти зиачительио вымыл г за ирслелы >и риода ио.цц>й рщнщяризации, т.
с..>ти клю ки ирояя ляю( и<»')р<(цэляризаципииук> рсфракгсрио< ! ь (см. рис. 44. !6). Как только время мюлду 3<оглслова(е )ы>ь)- лш дсполяризациялш цред<срдий умсиьишсэ<я. щ»п>едсии< через ЛЪ'-у>с>3 з жил шстся (рис. 434 27). Л)ц>- малыю< замсдлсшц в!»жи ии Л>5-3)ров< я< иия иа,>ыва<т<я Лэ>-блокадой иервой стеисии (см. р>ц.
431. !8. О). Г)ол! 33)ая ча< ть заме<(п)иш Л)'-!<ров(ук <шя <ямиикщощю> при умгиьиц иии ири <олжи >с <ьиости цик ы црсд ссрдий, ироисх<щ)п в)л).ОГ>.шюя Лухузш, Рис 44.26. Треисмембренные потенциалы записанные ет кле. >пк Лу-узле кролика в контроле и в прилуке(вии вите(пииста квпьциевп(о канале диптиаземв в концентрациях 0.1, 0,3 и 1 мкы п !с изменениями Н<ПЬ С Во(еле(П О, Не(пе< О 3 Мп! Сед Сег(<к» 15 799, 1983) х к е о о.
с Длитепьносп межстимуляционного интервала Рис 44.27. Изменения времени проведения между предсердием и пучком Гисв (А- Н), вызванные стимуляциеи предсердий с различной длительностью межстимуляционного интервала, у группы люден в контроле и при рефлекторно вызванном усилении активности блуждающего нерва, произведенного внутривенным введением фенилзфрина (с изменениями из Раве Гс 'с е( а1: с«с.
ГГез . 68:1614, 1991 с разрешения Атепсап Неал Аззос1айоп) Импульсы бзокируклтя в ЛУ-узле ири ти х ча(-го(ах щ имуляции. которые легко ироволят(я в лру! их областях гсрлц». Если ирелгсрлия лсиоляризуются ( высокой частотой повторения, только часть (например, одна 1«щовииа) ирепссраиых импульсов может быть п(х>»едена через ЛУ-со<у!иисии( к желудочкам.
Характер провел(ния, ири котором только часы ирелссрлиых импульсон ироволится к ж<луло и(щ», называется АУ- бяокааой второй степени (см. рис. 44З8, б)ЛУ)тот тип б вокалы мОж< т заии(и!»)ь жсл улочки От чрсж>ср>ю 'щсп Гх сокращений, ири к<порых время лля )гх загк)лиепия л!сжлу сокращсщ1ями можс) быть ислостато'щыл!. В ЛУ-узле может ироисхолить рс грогралиос ировсление. Олиако время и(ювслсиия возбуждения в;>том случа( значитслы!и больи(с, и импульс блокируется ири более низких и!Сто(ч!х, котла ироволится в ретро. гралном. а ис и прямом иаир»влепил. В коиечиом сч(- )т, ЛУ-уз(л явля(тся вол«о>!яи!им м(етом л.)я возиикновеиия рсситри.
Всггта.гивиая исрвпая система р(тулируст ЛУ-пров<;!свис. ОлабОс лсйс( вис бл у>клав)щс1 О н(рв;! мож(я просто у>«ли игп пргмя АУ.пров<у!си!!я. '!'аким образом, лля любой суви>ствукицсй ллит(льности цикла прелс(рлия время ировслсиия от ирелссрлия к пучку Гага (Л вЂ” !() или От !ц)слсерлия к жсч)лочк) (Л -У) будет ушлчичсио ири гтимуляции б чужлакиц(го нерва (см. рис, 44.27).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
