1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 218
Текст из файла (страница 218)
Чек! короч(' длителыюгть мгжс<имуляпиоиного инты рвала, тел< больше наирав. к нный наружу К'-ток в течение фазы 2 и,слсловатс и ио, короче ллиильиость ног(ициа тлси(-гвн я. (Ок 1,„, Илия( Г на связь ьижлч 'тстО1ОЙ сГимчч<5нп<и и л !И>(х<ынктьк) нои нциа,!з >п><3с< Пня. Оп Гакжс ак. )пвиру<зся нри .шачениях !>о!<и!(н<!Яов близких к нулю, и его гкличииа изменяется обрзии> проиорциопально лки!и с( рлечно<о пнкл !.
С>и><оп<3!С.н ио, ирн умсиыпспни м(>кс1ил>уляциОИПОГО интсрВалз рс(1)льтиру!оп<<с ю>с>!Нчеи<и нзиравл< нного наружу гока К сокращз<т Плато. () !3!Оси гольные вклады 1к и 1к, во взаимо< вязь нсж,:<у ллиилыи>стьк> !И><енциала лейстшш и длиной (тря< индо цию!а ьарьнрукн у разшлх ВН,П>в. ! (3>рв!щ>! сисл:мз тир<<Зля( ! р((злич!Н,<ми асиент;1- л!и ссрл('чной л(ятсльш>( ги. такими как <астота ссрл< чиых т>кршцений п гила каждого сокращения. Од!тко для функционирования серлца и('требуется иннервации. 3(е(!ств<г!(Яьно, нацие!и с трангил<нпироиапным и иолностьк> д(ш рвироваинь!м сердцем можст <и><лОхо 1>лз11 пц)овзты я и с) (я ссоВь<х ги1 чз3<нях.
С 3!Особ>3!Огт! Ленсрвнрова!Пи>го пересаженного (ердца функционировать и ала!пировагься к нзмсияк>- щимся услов>ьям заклк>чается в <шрглеле>шых свойствах герлечной ткани, главным образом се вигоматни. Своисп!ва автол<атии (тк>(обпогти кеие1>а1>оват>з (вое <х>бгтвснпое возб(<зкдт<ие и сокраи(свае) и рияьничкости (1>вгул><1Л<о<тпг< токаи не<<ем(йке1п<ои активно(ти) лозе<тяп>т <в(к)34<1 (ок1>г<п(ал>!к я г)алге тогда. когда опо ладностью и:тлечено из о1>гат<зза!. Если коронарнук> гогулиетук> сетц изилсчениоп> сердца иску(ттвснно !и рфузирова<ь кровьк> или ра("пк>рол< насыщенного кис<аралом:>лек<ролита, ритмичссюк сокращения гохрашноюя в(и ииис многих часов. ()о крайней мере, некоторые клетки предсердий н жслулочкои сердца, находят!Ися, славным об>р<п<ок!.
в тканях узлов или сиецпализированнь<х ироволяшпх волокнах, могут инициировать сокращщо !я. ()б>!3!г!)к> гсрлца мл<копигзкипих, обычно г(н(рирчкнцей импчльсы с сзмОЙ бОлыпоЙ чзс1ОтОЙ, 5>п><я(тся ОЛ-узел, эти> тканные водитель ритма серлца. Леталщшрован!Ия карт!Й)овзиие злектрических иотенштлов !т !И>верхпостн Пращ>го Предсердия показывает, ч!Ос) п<(гтвч!ОГ >нн или трп Обл )с!и а«г<>мапн<, изхоляпп>(с51 В ) или 2 ('м О1 ОА-ус!Яз, КОтОрьи* ('(кзавля1О1 совместно г пим пре><сер><ный иейемекейриый комплекс.
((иоглв в<ч зти т>кусы олноврсм( и!ю иницииру. кя импульсы. Л иногла область сал!оп> рз)инто возбужл('пн51 сдВ<нт!С<с>! О! лОку('3 к лОкчсч' В заВнсимОстн 01 Опр(>лс.и ниь<х у(>308ий, таких кзк )ров< >н, ак! ишюс!н авто<и>мной нервной щи"и>мы. °, 'йе,:тйд('ко ':$А" ~~:,':-',::-(т(Г,'.51,';4()уйт(е'~7(дел,,'е))дцз- 'З>()(ф%",,~$)7(<))$(~~й)тй!((()Ф! ~~336В)К()~л!итог .м~)й)$~1мф,'~ффф~ ~(Г>((фч-:!(4фй)<бфт!>те)й! 4(т>96133!3((($(!Гу'. )(()(1<(~~к<~ф~(((3(3)~~~!))(((((В(~~!$3)!)((3(<~Ч)(())()(Щ(33(>Д(З()4(й)34(В фф', .'(3(3()((>(-',~~3%~,, )(фд~фЩ!3~33<й))((фФФффчтй((т)(Й$фдуе<м>рнть- „'~~!':;:~~4$ЮФ(~ФФФФФ:))Ф~т ":н~;М~ЙА(: ~'.:,4':,::В<)~ЕМ"':;,рВ~ММ."Где~.:,ЙЮ.; ' т<нмиФючхяз(((3(!(ЙФммк<;; р4кж!6Н)фе> 4цФЙ(О!му())(шв)31(!! ФЩ';!$1:,,"В<((!'!,Ффф~$(!)Я)ЦЙЙ* Ц1УЗГ(1)3<<(б)Щ)Г В)ЕЕОлг(Ц<фД<)о<3)1, !) '"УЕ(7)4(ГФ'„)б<ЛВРУЯЗУ)114:;4$Щ)3(((ФЕ ))ЙТЬ()(3(ба()Г<!43ДЬИ)- Г)осей(3)Флф((н)1уюъфф-::.Э)кз!)!)Йт)6(((!Йр.'()О)()ФН<вй)(((уу$8 М<)Е)7(Г'.!(Е!Ттб<ГВ()ВЙЯ;Ь'$ЙГ<>М((8й((ЙВМ;!В()ЗФфр о((В))(Н<>$%((4 да:-!)494))!)(н::-314)))В)(3(йв(Г(~~46м~у!)4рм~~:."'ВМА;:;;:Од<-, из)(((т)едхгэЙтЪ((ФФФФФ!(4'д~йтрддффзйф)й(ИФ,"'В:Май) ь)((''~<3>)(~"<1~$(к(53(<)йде~йр,:~ион::Витраж~."'ВФФ."4~~~.-": ' 4)ИОЦ)(фф~ >тмзй>)зл>мф,*'хф~ф~Ы:-'Вкхй(йн<(йУь".М<))((М Щ4351 ',дуц<н)(33)))зуь)%лй 5)уз)ф)()ЩТ<(г; ет<7)!)84133)ВВНФ)ую~р)Фщз':.
Артерия снноатриального узла ВА-узел Стенка правого пРедсердия Пограничный (ребень Полость Верхняя полая вена РАЗДЕЛ ЧП. Физиология сердечно-сосудистой системы т!1!(арбата(к'дтеммяр)(ааций (ел<..р!Тс, 44:39)| илн не-. ;.Н))9)эые<Т)ыб,аа)()УО!В|',!)!1<я:-'р>|тл!а типа парОКЕизыаль;зйек'таз<икар!щй (ем! рис,'44;40). Когда ВЛ-узгл и.чи лрупи глггант!>ноини", ирслссрли<л о и<йнън йксриого комплекса удалеиы ! ши ра)ру! |киы, кчсткп >и>лителя ритма Лт>-у|!ла обычно осру| иа ссб51 псйсмсйксриук> (!)уикци!и иссГО серлиа. 1 Рек(лоро<' В!хм5! <"Ну<"|я (О| мн||91 ло !Ин'Й) кл('Гки пр(т|сс)элиЙ, облалшоипи автомати< и, обычно стаиовяп я лом ш и 9)укицими. Волок!|а 1!уркииьс си(циа.иыиропаиной ироволшцсй системы жслу|и)чков |акже ирояпл5|кн антоматикх К||к правило, опи разряжтпо | с|! с очень низкой частотои.
Ко|да Л)5-у(!Сг! Ис может прополип импульсы от предсердий к >к(лулочкам (см. риг. 41|.38, В!. этн собственно желудочкоиые пейсмейкеры п гсти Волокон !(уркииье ии|щиирук>т сокра|цения желудочков, ио г<шько с частот<)Й ог 30 Ло 40 ударов л минуту. 44.7.1. Синоатриальный узел У л|олсй 8Л-узел име<т ллииу ириблишггслыю 8 мм и толщину 2 мм и иахолится сзади В борозде мсжлу соединением Верхисй полой в<Вы с иравыл| ир(л(срлисм (риг. Я.18). Лртсрия сии()атриальн<иэз узла иролольио ирохол|п через сто цси |р.
8Л-узел Вклк>част лва осиониых типа кл< ток. 1) ма|ш|ькие круглы< клетки, солсржаинн ма.и> ор!.Вислл и мнофибрилл; 2) топкие Вьпяиуты<' клетки по Внсшиему виду пролижуточиого тица лижлу круглыми и «обычными» карлиомиоцитами ирсл<тзрлия. Круглые клетки, п<роятио. янлякптя и< исм< икерными, и то Время как тонкие Вытяиутыс клетки, по всей Вилимисп|, пропилят импульсы и|утри узла и к с! о границам.
Типичный траигмел|браииь|й потенциал действия, >яцк:гигтриронаииый от клспп! В 8Л-узле, изображен иа рис. И.19, б. 1)о гр;ишеиик> с тргпкл!ел(браш!ым гкпснциалом, заиисаииь|м от карлиомиоцита ьилулочка !риг. 14.19. Н). Иотсициал покоя клетки лого узла обычно м< иее иегатинси, нарастание потенциала л< Й. г гния (фага О) м< Нес круи>е, плато исирололжи гсльио Рнс. 44.18 Расположение ЯА узла вблизи контакта ме)хау верхнен полой веной н правым предсердием (с изменениями нз Зап)ез Т Н., Ат з. Сагал!. 40:9бб 19П) Рис.
44.19. Типичные потенциалы действия (мВ), зарегистрированные от клеток желудочка (а), ВА-узла (б) н предсердия (е). Развертка в б составляет половину от развертки в а нлн е (из ноп)лал В. е, с|апейеы Р.е: б|ес|горбуво|оду о! Нле лев||, нее) Уо)пс 1960, Мсб -Н|||) и р<иоляризация !()я<за 3) (кыес и<>гтсисииа. В(е эти черты характерны лля меллеииого ответа.
Так х(е как и кяетках, которые л<моистриру|от лихлсниь|й опят, тст!Х)ДОтокснн н<' ОказыВает никакОГО В>|и5НИ|я на потенциал действия ВЛ-узла. Значит, парагтани< попнциала действия ис созл>и"пя током, направленным внутрь через бьк |рьн )4а"-кана!)ы. Траиглн л|браииый |и>тснц|ал н течение фазы 1 иамиоп> ли |ич !и гати|и и у клен|к, обталшоших автоматисй в 8Л- (и Л)<-) узлах, чем у ирслгсрлиых или жслУлочкопь!х каРлшжшо|иион, иоп>мт что 5К) (К- ток аиомальнеп> Выпрямленна нхоля|ц<чо направления) ч<р<з К -каналы ашэ|алыю|о Выирнмл<ш|я реЛ- ко Вгтречаеж я у кл<ток узлов. П<хпому отиоии иней„ кДК, В тсчсни< фаз ! Намного мсиыис У клет<ж Уз.Н)н. ч( м у ка!эдилы и ВИГ! Оп. !'Я<липа Гс.|ын). Вп Время ф с>ы 4 )ж откги>нясгся намного больпн (и рапнопес- по|О К' потенциала (Е„) у клеток узлов, и м у кардио- МИОЦ|П(>В.
О|И|ало иринциииальшн' спойгтно !и Й(мейл<рных клеток, котор<>с о ш и час ! его от лрупг( р итмотрснных И„, мв 20 20 —.40 50 ВО 0 . 20 ВО щв>и, ззклк>чзсггя «ф>шс 4. У клг<ок, и< обладзк>щих антони<ней, лог< >и<из.! ог>зги я иос <ояииым н <г янис :>то>! фазы, в то ир< мя как гсе><<все!<>се(лгьсе >с>е>л>хи л ирака>е)аз!<штгзч ме<)1< или!! <ймп толи чегкои с)ело,><с(>с!.>си(оси л п>с и>ли 4>с>нл 4.
Д<>ноля!и<зинин рззниизи<гя с иогтояшшй скор<к'тьк> дл достижения порога, запуская >Юсин><н>к! ДСЙГ1ВИЯ. <!астотз рззрядз исйсмсйксриых клс>ок можс'! варь иронагься ири измгисшик 1) сзсэ ии дщшляриза>иш <>и нр< ма фазы 1; 2) максимальной нега<ив«ос"ги по время фазь! 4 или 3) цо1н>гон<но >иигициалз (рнс.
44.20). Когда гкорость медленной д>щгтоличсгкой деиоляризацни у«ел«чин«ется (от б до а иа рис. 14!.20, а). «от< «лиаз >к>рога достигщ тся раньше и частота сгрдгчных сок!мщений ум ли ии>а<"и я. 1!«илии иис >и>!х>г<ищго ислсицизлз (от ТР.1 до ! Р-2 иа рис. 44 20, 6) зздгржинзст из'цсчо фазы 0 (от момента врс мгпи Ь до с ). и шстота гердсчиыл сокрщисинй, соотвстст«сино, умсиыиастгя. Точно>зк жг, когда макси>>>щьиый <ита>ивиый иотсицизп унели и и (от а до <1 из рис. 4420.
6), то 1рсбущся <х>льни нрсъиии, иобы достигнуть порога ТР-2, когда крутизна ф>шы 1 <и"<астся исизис>ии>й. и час<о>з сердечных сокр,ицгиий, с>>г><оизтс>и*но, умгиьииктгя Обычно 'частота' разряда водителя ритма регулирувтся действием обоих отделов'вегетативной не- ' рвной системыуусилевная симпатическая нервная активность посредством, 'выввибсвкдеиия норадреив, динв повыивает частоту сердечных сокращеипй, увеличивая, ирепмущественно, крутизну медленной' д!!аст<злической деполяризации. Этот механизм уйел личсиия частоты сердечных сокращений осуществляется ири физической !сагрузке< беспокойстве или 'нс которых болезнях, например< лихорадочных инфекционных заболеваниях..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
