1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 221
Текст из файла (страница 221)
!>о т< с сил! )и>с л(йстщ!( блужлак»цщо перва может игыыиать блокирование пров<лепна и уз>и некоторых или всех имиульсог> из ирслсерлий. Характер ировелсиия, при когорол! ии олин из прслгерлиых импульсов ис лостигщт )лслулочков, иазыва(тся АУ- блокадой третьей стеиеви. и.е полной АУ-блокадой (см. рис. (4З8. в).;(щк ржка. вьюна щ щи разлр»жги нем блу>клакяцсго исркж или о)тутгтви< ировслешщ крез ЛУ-уюл приисхолит, г.(авиым обр»н>м, н М-облет!и узла, Листпщхолии, ньи 1«)божласл!ый исрпи(!ми во>и>«- вами блужащощгго перва, гии((мкщяризуст(цх)вопя!ц)к ш>поки» в М-обла<"! и (риг.
44.28). Всм больик: п(нерио ГЛАВА 44. Электрическая активное!ь сердца ".„'~Щф Рис. 44.28. Влияния кратковременного раздражения блуждающею нерва (61) на трансмембранный потенциал, регистрируемый от волокна АН-узла кролика. Обратите внимание что вскоре после стимуляции блуждающего нерва мембрана вол(жна гиперполяризоввлвсь. Возбужпение ст предсердии (А>), которое достигает АН-узла, когда клетка была гиперполяризоввна, не проводится, о чем свидетельствует отсутствие деполяризации на злектрограмме пучка Гиса (н) прелсерлные возбуждения, которые предшествовали (А,) и следовали (А,) зв возбуждением Ат проводились в его области (с изменениями из Мвзйв!еу т, е( в(. А>л З Рлушо!.
251:Н681, 1986) лири»авиа во вр(мя ирихоаа и(нлгсрлщяо импульса, тел> больш( нарушается ЛУ-прог>елец ив. В:жсиерилк и)с, показал>юм иа рис. 44.28, волокна бтужлающего перва интенсивно ()ил(улируются (лй) сразу иср<л второй и(«асср»пой леиоляризацнсй (Аз). Огот иредс(рлщвй импульс при холит к катке ЛУ-узла, когда се мембрана макгимаз ьно гипс рполяр) !зонана в о) гктг иа стим уляцик) блуждающего перва. Отсутст ви«<хп в( г<.тву(ощсй легюляризации пучка Гнса п>зорит о том, что раздражение блужлак>щщ о перва ирслотвращас.! ир<иклсинс второго ирслгерлигв.о импульса через Л У-узел. Только малый локальный Ответ иа вто(к>!! п(к'лссрлиьщ илщуль( виден иа записи от проводящего волокна. Оимпатич(сюи первы сердца, наоборот,з)б.!сгчакж ЛУ-проведение.
Оии уменыиак)т орел)я ЛУ-ирощл(иия и иовьииают час)илу ритмической»ктивиости латси)- ных !к й<м((иксрОВ (вОЛ>пс)и>й ритл1») в ЛУ -узл(х )!<)- ралреиалии. высвобожлаемый из терминал(й симла>ичсского (н>рва. увеличивает амили !улу и крутизну иа(ыг>ащо> иогснцин(шл(>и>ния !О>с(ок ЛУЧ >л>ла иреимуцкч теснин в Л)((- и )х(-областях. 44.7.4. Проведение в же)(удочках Г!у иж Гиса прохолит губ;и (Локарлиально вниз ириблизитслыю на ! см ио правой стороне ысж)кслулочковой иере(орояки и:щгсм разлсля(тся иа правую и леву!о ножки пучка (см.
рщх 44.25; рис. 4!4.29). ((развя щ>жка. которая янляе)тя ирямым ирололжщиим лучка !'ига. иалравля< (тя вниз !«> ир»вой сп>роне межже.чулоч козой перс( оролхи. Левая ножка пучка, которая ,ищчиг(льиО)Оли((. чсм правая, От«Олиг почти иер>киликулярио От пучка Гиса и 1!роиик»ст через мсжжелулочконук> !ирс(оролку. ! (а суй>нлокарлиалыюй ио- верх) юсти левой с ! орои ы мсжжсл улочковой ) и рсгоро)1- ки левая ножка лучка ра)5<сляег<я из.и>икун>!<средин)н> и толгтук> залнюн) ветви. 1(р<»авж!»!»Ё щ!»»»у4!»(йй 11О'йрй39!1~Фл! )лврОП, ЙОжке '6УСЧ!(9»<»(Ж;.В)<ей!)кя>)(. )й»)у)ле) ЛВ)<((9;,НОЖй)(К»»»Л»)<а Н(<»еФГ 6!)»0)"'ф(Ц)()»ф»)Р7 549»(РДфщй)(9Щ!1(()!)(3»)!4)((!»»»й» ВОД;И((Мф») »й<))()1)»(4»)91)КфЧ9ЮЙ»й)0,'Фй»)»<1($»1»)<4)»»»1!))Х ЙУ<»ГЕ!6" "~а)(9(»а!(ы!»1>»»е.',фФ)»()й»»ФАЙФ)к»»ФДАД»(»~~4МФеебфд~фмн!)»адФ ' )<999()»)УУ»)1)»1<)ф,;.~)))Щ9ЕФРВ>!)))»>94)!»»1(а)»ф~<ГЕЙ)»44)Е»»»19ыг<, »Г,~.
'1»()ц;ЙйЦЙЩц))анг аа)»9)(х~(»>»цВ)»йл)ефф$~х(»Ф~~Ф>»а<!(1»!)1!»й '~'::щ~~(»(((>)~9<(-и)!9»<(ьТ~,.':~и~к»~~!~5»!)ы! '::»<(Ь»»)~ ФЩф»!!((»!),'»)>»ф з)1!$~»»ЖЧ)<<1>)ф3ЕИ~Ч )!;::»)4(ОК)>)(й:"ЖР-' .)О(!»»:)»К!Л)!» ~ЛУЬ»а!)М, (1(Ъ)!)К»),,~У)()(!):;!19<!»заа<»У) Я';-Лсвц)1»Ь):.Л»Р-'" .ф~)(())))>))<1:'.1!ф<!14»9)Ф)»)1»~~)1(!»)»4» ~<»<)!»аф$>1!)г»)ф,' Иран,)я ножки пучка и лвс ветви зевов иол<ки лучка в кои< иц)м счете вет>ппся, образуя сложиу(о с<"п ировозящих волокон, иззваниых клетками Пуркииье, КОГоры(! рек !грОс(рзия!01ся иО субэило<О)р»1иальиым ион(рх<н>сгял) обоих желудочков.
У <и которых вил(щ млекоиитаюишх, например у крупного ро<ат<><о скота, сгп клс< ок Пуркииье оргаии н>вала в вилс лискрешых, иикаисулироваииых волоков (см рис. 44.29) У клеток Иуркииьс (<.'(ь миож(ство линейно оргаиизов,<иных слркомеров, )яких же, как у карлиомцоцитов. Оли(«о Ттубуляриая си< тсмз в иих о ге) тсгвус) у мшп их зилов.
хотя хорошо развита в карлиомиоцитах. Кле)'ки Иуркииьс . Сали)е крулиь<е к)цтки сердца: оии имени лиамсгр<л 70 до 80 мкм, в тавр(мя как лязлктр кзрлиомиоцитов жслул()иков лежит в лиаиазоис от 10 ло 15 мкл!. Частично из-за бнюыиого циаме) рз скорость ировслсиия возбужлешш (от 1 ло 4 му() в втих волок- Рис 44 29. Атриоеентринулярнзя и еентрикулярная лрсеодящие системы сердца теленка (с изменениями из Оеуу<З С Мз Але< Йес 3)4»5, 1909) иах и р<)вьи па<'1 скорость у .)иоб(л о другого ги ла с< р;(е чиых волокон. Более высокая скорость ировелсиия обссисчиваш. 0>ыструю активацию веси;>нлокарлиальиой )юверхиости желудочков Иотсициалы леис гния, отволимьн от клеток ИуркнИЬС. ИОХОжи !В ИОГщ1ЦИалЫ Лс1нтш!Я Обйи<ых ж(л>л(О<- ковых клшюк миокарда (< л<.
рис 44.9 и 44.19, а). В общих чс(лах, фаза 1 ярко вырзжщщ у ногти!лазов действия клеток Иуркииы (см. рис. 44.13), а (ьипелыи>щь и.юго (фаза 2) имеет иромсжуточиос знзчеиис мсжлу илшо у,)иикарлиазы)ых карлиц«и)оиигов и ю!рлиоли<- оцитов бо)цх глу(юких < лосе миокарда (см. р!к. 44.9). Из-за длит<ого ре</~рака!ернии периода потеициа)ов де(л-таил ю(е>пок 11рд)кипьелвпвгие рапийецнп(1 )ьг)к пред< врди и, квтв»пке прлвадвли л через Л 1(-укев, б л)кирцют<л лз<етке(ии 1!цркииь<. Блокада;пих иредп рдиых имиульсов прело) ира)цаст <>кстраси< >я>лу ж< лулочков.
Эта функция за!циты желудочков !0ннил влияний височ<- редяых прслссрлиых импульсов особгнио выражена ири медлсшцж! сердечиол! рлгмс, !нлому что ллительв(к"!ь иО)е)и!исаю лсис)лия и, сул)н)нан!<ьно,:к)х!)с)сг)<виый рсфрактсриый ) к риал клеток ! !) ркииье измеияклся Обреа ил ирлиорцио!ьь)ын> ч.ктогс ссрлс )яых сокращ(ыий (см рис. 44 17). Ири мсллсииых((рлсчиых ритмах уллши и г.ывным образол) аффективный р(фрак.!Ори ы й <к риол (фаза абсол юю н)й рсфрак терности) клеток Иуркииь(, ири увеличении чагины (срлсчиь<х со- глЕИ~:":~Г<Ь>ТЛЗ>И>Х(ЗЗЛЛ(азчггвгамитжеиизяхкезакеаые>лг<(ьь~лейй~й~~лгеК((ЛХие ГЛДВА 44. Эпе«тричвокая ахтивипоть СврЛЦЗ 44.7.5.
Реентри !циркуляция волны возбуждения) Рис. 44 ЗС. Роль одностороннего бпока в механизме цирхупяции ВОЗбужлеиия В в еоияа ВОЗбужлеяия, проходящая по одиночно- Л<У ПУЧКУ ЕОПОНОЯ (В), процеижаЕ> ИДти ИО ПЕВОЯ (Ь) и правов (П) ветви. Вовие деполяризации входит е перемычку (С) с обоих концов и гаси ! ся в зоне стопкиоееьия. В б воина бпокировева е ветвях )( и Ь В е двусторонний блок находится е ве)еи )( В з односгоронявя бгюк находится е ветви П. Импульс, распространяющився е прямом направлении, блокируется но ретрограляыя имгупьс проводится через блок и повторно пеступае~ в пучок В крзии иий рсфрзк гсриыЙ !и риол ) м(иыиается. Б ОТВ1 г ва изл!еисиия ритма ироисхолят также измсисиия в рсф раки риал! Исриолс схожей напр ьчлсшккти в кар>ии)лшоцитах жслулочкои(см.
рис. !4.!)). Огитко в Л>)-уз к:>ф фсктивиый рсф)х!к!Сриый исриол в иормзльиом л!<аивж)- ис ча( тот сер>и чиых сокрашений залкчио ис измсиж тся. ио суп!сети( шю увеличивается ири оч( иь частом <юрлсчиом ритме(см. рис. 4!4!.27). ( Лс>и)влгельии, !ат)а п)ид<е)>- дие ео»бН»кдается ( <ах(пипи чатпота«. Именно Л (> <Лк <,и!- и(ии(ггеа! »к та<доели ат мт< г чре г)<е)л)о аьнтвам. частот. Первые об <асти и< лулочк<ш, ко ! Орви во»буж>1акпся илшульсами, прихоляжими и» ЛУ. узла„межжслуло !ковая исрегоролка (за искл<очсиием баззлыи)й и- (и!) и сосоч«овыс л)ыиигы !)Олив яо»бужлсии>! ра<з!ростраи>ится по исрсгоролкс ( обеих.
Я<вой и правой, зилокз!шивльиых п<аерхиис и й. Рш)ш ( сокрап!С)шс вер(ч.оролки делает сс Гхысе жес) кой, что позвал>и'г сй вьшоли)п ь роль как бы (шориой точки лля сокршцсиия остальио)о миокарла жслул<>чк<ш. К тому же раиисе сокршисиис сосо иашых мыи) и ирелотвра шве ! выворачивание ЛЪ'-клзизиов во время спет<ты желулочков. ;)илокарлизльиьш повсрхиос!и обоих жслулочков акаивирук)тся бьк"гро, ио волив возбуждения расиростраиястгя ог .шлокарла ло»пикарла с более мел и ивой скоростьк> (ириблиз!пс и ио от 0 3 ло 0 4 му().
Эиикарлиальиая повср>ии>сть иршин и желулочки активирует(я раиыис, чем левого, ш>тол!у чзп> стенка правого жслулочкз суиич'тш'и1В тоиьикл ч('м >и'Восо. Лиикжт>е иые и цеитрзлыи и »пика!>Ииальиые абаз<пи оГюих жслулочков так>к< иктивирук)гся несколько раисе, ч< м их соотвстгтвук)шис базальиьи Обл!и !и. ! !Ослсли!и области жс.)улочков, когирьи булу! во»бужлеиы, ззлши б оа и иьи .>Иикарлишьиые Области и маиш зо!ш в база.'и иои чш'ти мех(жс>гулОчкОВОЙ и<'р('СО(к)>1ки.
;:,((РЦ' <)>ТР)))Е)>(ЕИИЫХ У<ХЛЕИИЯК."ЕЕРДСЧ>>ЫЛ< 'ИЗ<ПУЛЬС 4)бз(67ФЙПИИ')г(з)ВУГД)<ть»гв(«4тй>РУЗ (з!)ГьФЗсть М<1<дЩЪДЗз -''>4(>!)К)~::Ж()ТО ))У)КЛ!Т))ВЗ!ОА(гф))>И)ЙВ);. Это ЩХЙЕЙИЕЙ !<ЭВСВТ . ( "))!)(> гуйк,реф))т)>Я:.(()тл))ъя)()(ЕЦ1Ж: г(л!1)()>у )>7)збу>щбт(вя), „()т!)е)Ф><е~ггиО.Й(:миг)тиВ кйиВЙ!)Общи<1)р!ьтг>)яя (згзку-, ;«~(!>гйп':.рзрр4(вчгй>мойр>з(тзтз7','Опомо>ке4<>.бьгтч ухи)риф»-. .'Ч~)г))ЗТМ':Й4)Й МЕ)теея!)4))ХИВИИ'.,,':Ц(>11 "р)О)>К()()<)С)з)пюй ::,фп)з(<с,!>Зй)лф%ф $()з)гф1щс!%)>ОхО!><ггт Я(тфийг)с!)фиг."Ен)!д.-; ""ну~у)зтоияч~~~''1)уй';:!и';Ф(5))в)>бы~)~<)~.",ярц" Ввсиьпз'-' :,".9>)()<>Ч))!!)(1!<()!Т<ЛТС~>В~<ТР11!)11$ЭФ 'г)Ф(РСРЫВЛ>():З<<))(>Жтзсзг..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
