1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 219
Текст из файла (страница 219)
Рис 44 20 Механизмы, вызывающие изменения частоты разряда пеисмеикерз В з уменьшение крутизны фазы нарастания (ст а до Ь) медля««си диастолическои деполяризации снижает часто>у разряд«. В б увеличение порогового потенциала (ст ТР-1 дс ТР-2) ипи увеличение потенциала покоя (от з до С) также уменьшает час<с<у разряда (с изменениями из Нс((! из« В.Е., Сгзпе!>е(И Р. Р Е>сссгсрпуис>оду с(те Лез<<, Ыеи> Усгк 1950 МСВ<зи-Ы>(!) ГЛАВА 44. Электрическая активность сердца Иовы!ценная активность бауждакнцего нерва посредством, высвобождения зцетилхолниа 'уыеим<!авт частотУ сеРдечиых сокРвщев((йу гиаеРполЯРизУЯ клеточиу>о мембрану пес<сме>!кера и умен!впав>круг тнзну мелл<'.иной днагтид>1)чсекой деполяризации.
(рис, 44,21). Эти мехам>1(амсы умсгнь>иеййя частоты сердечных сокращений осуй(еств)(я<отея, корФ преобладает действие блуждакицего' нерва. >1>р!<меРом крайнего случая'является иввоввгвльйьс!1 обморок! коротким период годовокруженив или потери.свзйа- ниЯ« нызваииь!й иптенсивиым всплеском' вагУО>!ой активности. Этот тип Обморока является'т>кф))екториым ответом иа боль или. некоторы(1:,психологический стимул. Измецеиня активности автономной нервиои, сйстемы обычно не изменяют частоту сердин(!ых сок«ращений посредствоы йзменеиия лоро> оногб аиаченйя 1', ЧтО Ий!С!1!<нруЕтс рааряд ИвйгывйКЕРИОй КЛЕТКИ узла. Однако йекоторые антиаритмическис препара'ты, например, хииидии и.проивиивзсид, подднимак>т пороговы(у поте>щиалклеток, вбладак>и(их звтомзтиз ей> до менее негативных 'величии; Ионные основы ввтоматии 1(егколько ионных >ок<ш «иощгг вк чад я медленную диас"голиче<'кук> дгиоляриззци>о, которая хзрактс риз лля клеток сердца, обладакицнх авгпматисй.
В гичкмсйкгрных кз<тках зЛ-узла. в> крайней мсрс,три ионных >ока оиогрсдукл медлшшу>о диастолическущ дсио>шризацикк 1) «ходя>цин ток, 1« вызванный пшер>ки ляризац<и и; 2) «ходящий Оз" ток, 1<„; 3) выход>илий ток К', 7,, (рис. 44.22). Входящий г<>к, (< Циг>лу), зкзивлругтся близ<с к концу рсиоляризации. Это! Лгтрзниыиь ток исре>щси>Р <'я >лзщилл! Образом л(з чсрез г>и'иифи'>секи<' к>циси>, коп>рьи отличащтгя оз быстрьщ Хз -кщшз<>в.
(ок бь>л иззнаи «стрзинымз, <иному что гго >и рвоо> кры«зтсзи ис ожидали обиаруж>иь иаиравлс ш>ый внутрь Ыз -ток Рис 44 21 Влияние кратковременного раздражения блуждающего нерва (стрелка) нз срзнсмембраяиый потенциал, регис<пируемый от пейсмейкериой клетки ВА-узпа препарата изолированного предсердия кошки, Длительности сердечного цикла (мс) обозначены числами наверху рисунка (с изменениями из Заие 3, Мсе В. К, Сжс С<ез 45.595, 1979 с разрешения А<пепсзп Неа<1 Аззсс>авсп) 500 мс РАЗДЕЛ (7!!.
Физиология сердечно-сосудистой системы Рис. 44.22. Изменения трансмембранного потенциала (а), кото- рые происходят в клетках 8А-узла, создан>тся тремя основными токами (б) 1) входящим током са, !с,з 2) вызванным гиперполя- ризацией входящим током 14 3) выходящим током К . !к в Енйи лн ша рных клетках после,сшсршсш(я рсиоляризации. ЕЭн активирусзся ИО м( )н т(жо, как мсмбраииый гн>тсицизл стаиош(гся более нсгатпвиым, чел> ириблизи.гсльио — 50 МВ, Чем более Негативен мсмбраинь>й потсш!изл в спо вРСМЯ, )ем боль(нс активац(щ 1С Вто!К>й т()к, отнегс п)е нный за лиагтол и !С( ку!и лепит~ ларив;шию, ток Са, 1(, ()и ш(типируется к коицу фазы 4 ио морс того.
кзк т)юисмсмбраииь(й ио)сииизл д(х ти>ас> всличпиы около -55 м В (см. Зн(с. 4!4.22). Как только каиалы зкпЗвироваиы, вход Са в клетку увеличив!и тся. Этот приток ускоряет диас-голичсскуЗо деио)шриззцик>, которая затсм Привод(ы к фазе нарастания иогспцизэш действия. Умсиьии иие концентрации Висшиего ('и ' (рис. 47К23) или лобавлсиис аитагопиггон КЗЬ>ьцисвого каи(ЕЗ(з (рис. 44.24) снижает ал(илитулу(юггицизлз лсйспи(я и крупы(>у мсллсииои лиа спыичсгкой дши>лари:юции в катках ВЛ-у:ша. 1!ро(рсссивиой дизс(оли некой деполяризации, (нюс(х'ЛОВ.и!ПОЙ двум51 Вх(эляпп(м)1 тОкзми, 1( и 1( „ПРО- Рис. 44.23. Трансмембранные потенциалы действия. зарегистрированные от пеисмеикерных клеток 6А-узла препарата изолированного предсердия кролика. Концентрация Са ' в перфузионнои камере была снижена с 2 мм до 0,2 мм (с изменениями из Коыиагб( М., Г>до((а ЬЕ Н., Тпра153 О . Вазго)тез.
Сагсво1 73:37, 3976) )иволс йсп>уст выходящий гок К задор>лаииого аиомзлын>го Выпрямлении, 1к.;)та утечка К стремится ре(юляршн>пать клетку после Нарастания иопициала лсйствия. Калий ирололжаст нь(холить наружу в течеииг (Зиачитслы>ого нрсмсии ииг)и мзксимзльися( рсгп>- ляри:Зации, но с>тО)' ВыхОЛ умень!из(тся Зя 1зсс'л1 иротя хт*шш фазь( 4 (см. рис. 44.22). Как только ток умень- ЗЗЩСТСЯ, ЕЗГО! ЦК>ТИ ВОЛ(И( ТВИС Д(ПО'!ЯРНЯК!О(ЦИМ ВЛЗЗЯИИ- ям днух входящих токов (1(, и 1,) также Постепенно уменьшается.
ИОН!(ыс Ос(!ОВы аВтОмзт!1!1 ез Зи'исме'кейрньзх клетках ЛУ-узла Похожи иа таковыс. п клетках ВЛ-узла. 1!олоби ы( л!Схани>л(ы ) акже Опн чают зз автоматик> в волокнах !!уркниы' жсл)у(очков 333! Пск иочс иисм то(о, что в иих нс участвует Са -ток. Друм>ми словами, мсллсиная диастол ичсгкая дшн>ляриззция опосредована Зцх*- ззму(3(сстВС(шО 1(сугтОЙч>ЗВО("!'ью ыс)кэ(у Влн5!нзи'.м Вь(- званного гипс рполяризацисй входшцсго) ока 11 н иос)сиснио умеиьшанлцимся выходящим К током 1„. 1(сйр(пршсл!ипсры ве(е)ативиой нервной снстсмы воздсйгтнуют иа автомат( ио, изм(.ияя клеточньп граисмсмбрзипыс иониью токи.
Лдрсисрп(чсские трансмиттсры увеэи)чив)!«>т Вге Зри тока, Обкол(эвл(ЗВ!Пощпх автоматик> ВЛ- узла. Ч) обь> увеличить крутизну диаш оличсской лсполяризацн и, усилс)ик 1; и 1(,;!Проис рп!чегкими тра((см(!ттерами лолжио((р(эвысить усил( ш(( 1». !1(нсриоляр!П(ацз!51, 13ызВшзная ацсз1(лхОлииОМ. кО- торый высвобожпзсгся из окоичаиш! бтуждающе(о нерва, дог) ига(тся увсличсии( л> рк (см. Рис. 44.21).
Этп изл!еисиис в про(нщимогти опосрсдуется через акп(ва. Зиио сисцифичсских К -каналов: К -каналов, регулируемых ацетилхолииом. Лцетилхол и и также иоиил(ас). токи 1, и 1(„. Влияиис автономной исрвиой системы 3(а клет кп Гсрлз(а более л(талын) ОиисанО В Зл. 46. Угнетающее влияние импульсов, возникающих с высокой частотой Лв)оматия пейгмсйлсриых клеток умсиыпастся после циюш ВозбужЛсний, щ)зши(зкнцих с высокой ш- СтОтОИ.;)ЗО ЯВЛЕИИС ИЗВ(ТПЗ ИО КЗК ОУСГС)ПУЕ ЬПРРГЕВЗДОП (угнетающее влняине импульсов, возникающих с высокой частотой). Возбуждение ВЛ-узэп! Ведся к(золавлсшио автоматии других локус(эв, так как егп с(>бе гвениая ритл>и'и"ская актив(юсть больиц; чем у других латшгпи(х водителей ритл!а с( рдца.
Рис 44 24. Влияние нифедипина (5,6 10 ' М), антагониста Са- каналов, на трансмембранные потенциалы, регистрируемые от клеток ЗА-узла кролика (нз Ьапд у>., уу(! А. С: Ат. Неаг1. 4 306:345, 3 963) хэьмх$33(с>а<<ахея<3)в~) кз"-.Х<Ф'- ":::: —:.~%.! з>:";.;!';.".;..".,~,533!в>зать(:;;: в()~, >а(:.,:.".~.,!л~:,"-."$<:-х(>3)<!)а>3 в( ГЛАВА 44. Зпектрическая активность сердца иришщит к пюср><оляриззции к.'итки. ( лсдовательио, мсд>1<'3<ная л<>а( (О:$1(чсская д<'ИОляри(3аци>! Тр('бу("! больш(ти коли >с сава врели ии, чтибы лостипсуп иврита гс исраиии имиульсов.
как $(оказано иа рис, 4343.20. б К ЛОМ(' тОП). л(ила ДГ1$("п>>и' вьи ОКОН частОты И!с >а<1310 ирскрзищ! <ся, дс>псльиис ! ь )(а,>К -Л!Фа(3$3 ис залидлясгся мгионс ННО, и врс мсино скв аггея пшсрактив>юй. ;))О чрезмерно< вывсдсши Ка иритиводсйствуст ИО- с1сиси(юй >и (и>лири.шции $!сйсмсйкс р>н>й кзюпц! в )1— чснис фазы 4 и, )акил! Обри<к)м. времс(ии> и<(д ишясг с! свбствш!Ну<О клети и!ук>,и3тили(т((<О. 44.7.2. Проведение в предсердиях Верхняя попая вен сердне Гнса Снноатрнеяьный узе етвн пучка Левый желудочек Правое яредсердн Волокна Пурхннье Атрновентрнху>>ярн узел Сосочховая мышца Вояехна Пурхннье Рнс 44 25. Проводящая система сердца -СДВИГ"В<ЛЧ>Р3<ИЧ<5 Щ334)т)333(К>УВ'В РДЙЗМ4<З, (<РЦ<(СЕРА)<Й :, ВЯЕВВ)<цб(<В(<ЕЛ РЪЗРХВВДж)<С(еа(СОКО>й>ЧаСто>С<3))2((<а-.
: 33))3<йЕРяФЗВ)$344(уДВ433!ГВ>МУ(В77у) ~'.'чЙ~ювока с йОр..- : мрл44<ОейаеМ533ГЯВ)у))РЕЙЗ)<Х СойР)а)3(ет<цт~:.В~7() -:уда-;;, : РОВ. В 3333)й)ГР))с:;эти)333<ИМ:к<щ:ЙчйГ..~ве3<ет 'жь>33<все)см:- 4)ят($$(33 43))я',же)Ь «МР)33333::34ОЗ<дй: уа(КОйх(р<)хчув,!.!)3Г)ряд . ХОЧК)333йл<РЯ;С'333>М3)хре: Час)тзат<)й;: В)НЕЗа)<но>т)е)$>б(Стает, : Р)3<ЗД))ЖЙЗФЖ>3,':-ЯЛ;:-УВЕЛ'-МЦЗКМ ЙОРЗОТ<)332:Д)3Е3(<Я $)<:,ТА--, '-М))>в)~'мц)<час)3йм::ив.аа>в)3е43<адуу<3)ВГОдодщлвй<с<< в<о ' ',с66%()3)ВВ3333333 ау<с)ЙВ)33)кое>З3(<юексмасййи<3<м:: эгзтой<3'-; '~й!33м:,в$(а)($)3(~',>:Й)3>3ер)34з 3хс кйв3(а> ов))333)АВ "еуисх)3че" 'м)33333'33<)М)з)," ей~:,"ВА-~жз<Г! начняеет а<3дватежр)3))вн Ваа<5>В)33)3))уеу>ВЫДФф43)ае7ВЛ(ЕЕЕ)3<ВЮЕ)3>(З<~)ВВуй<ЮЗДЮ- 3)Е33))С(343433<3)33)Д~'<В4Е>О<34!)333)3333334)За>3>баэз(Ц!У; Ц>$333<СЕНт)ез С ве33)ьфс()3333>33(33 еу)33)ф3еат>3 ц)а<т()й!)3<ввц)3333Г<лфЩ3) 3)))е3$333 ' ВвфДЩЮ))33!)33334'4)Щ63)МВ: ЕИЦУОЙОГ(З У3ЛЙ.'УВЕ333<ЧВЙ)Х":.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
