МУ (830995), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

выше).В случае, если вновь не удалось получить материал:♦ промывают использованную иглу и шприц 1—3 мл стериль­ного питательного бульона, полученного накануне в лаборатории,пропуская бульон через иглу в шприц;67МУ 4.2.2039—05♦ удаляют иглу, плотно закрывают шприц стерильной резино­вой пробкой и передают в лабораторию, указав, какой объем бульо­на был использован, при желании получить количественную харак­теристику обсемененности раны.6.11.3. Поверхностные раны грибковые (варикоз, ишемическиеи диабетические язвы, пролежни).Мазок с поверхности раны существенно менее информативен,чем проба, аспирированная шприцем.Материал получают следующим образом:♦ очищают поверхность раны стерильной салфеткой, смочен­ной стерильной дистиллированной водой;♦ используя лезвие скальпеля, получают соскоб с перифериче­ской границы раны;♦ помещают материал в стерильный одноразовый контейнер сзавинчивающейся крышкой или специально смонтированную сте­рильную стеклянную емкость;♦ для предохранения пробы от высыхания добавляют в ем­кость 1—3 капли дистиллированной воды;♦ передают пробу в лабораторию.В случае наличия раны на поверхности с волосяным покровом,после предварительной обработки (см.

выше) соскребают с помо­щью лезвия скальпеля материал с волосами (10— 12 волосинок) ипомещают его в отдельную емкость (стерильные одноразовые кон­тейнер или чашку Петри d = 55 мм).В случае поражения ногтя после его обработки марлевым (неватным!) тампоном, смоченным 70 %-м этиловым спиртом, получа­ют соскобы или материал ниже ногтевой пластины и передают про­бы в лабораторию в стерильных одноразовых контейнере или ма­ленькой (d = 55 мм) чашке Петри.6.11.4.

Язвы и узелковые утолщения.6.11.4.1. Материал получают следующим образом:♦ очищают поверхность язвы 70 %-м этиловым спиртом, затемдезинфицируют 1—2 %-м раствором йода или другим дезинфектантом,разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке;раствор йода удаляют после проведения процедуры стерильной сал-68МУ 4.2.2039—05феткой, смоченной 70 %-м этиловым спиртом, чтобы избежать ожогапациента;♦ сухой стерильной салфеткой удаляют некротические массы,детрит, гной;♦ кюретажной ложкой выскабливают основание язвы илиузелкового утолщения;♦ помещают материал в стерильные одноразовые контейнер сзавинчивающейся крышкой или пробирку с крышкой или стериль­ную стеклянную пробирку;♦ передают материал в лабораторию.6.11.4.2.

При наличии экссудата в язве или узелке:♦ собирают пробу с помощью шприца или, что менее инфор­мативно, - с помощью зонда-тампона;♦ закрывают шприц стерильной резиновой пробкой; зондтампон помещают в стерильную сухую одноразовую пробирку (тубсер), а лучше - в транспортировочную емкость со средами с активи­рованным углем или без него;♦ передают материал в лабораторию.Следует иметь в виду, что присутствие анаэробов в ожоговыхранах, язвах, узелках, поверхностных ранах маловероятно. Этимикроорганизмы обнаруживают в ранах, являющихся следствиемукусов человека, животных, насекомых, а также следствием травмы.6.11.5.Сбор проб из раны с помощью зонда-тампона позволяетполучать результаты микробиологических исследований менее зна­чимые, чем с помощью методов, представленных выше. Вместе стем, в большинстве лечебно-профилактических организаций поль­зуются именно зондом-тампоном.Правила и техника сбора проб с помощью зонда-тампона:♦ для сбора гроб и транспортирования материала в лабораториюиспользуют два стерильных тампона (из хлопка, вискозы или с алгинатом кальция), извлеченных из стерильных одноразовых (тубсеры) илистеклянных пробирок: используют емкости (пробирки) с транспорти­ровочными средами с активированным углем или без него;♦ перед взятием материала кожу вокруг раны предварительнообрабатывают 70 %-м этиловым спиртом или другим антисептиком;69МУ 4.2.2039—05♦ сухой стерильной салфеткой удаляют с поверхности ранынекротические массы, детрит, гной;♦ после обработки раны одновременно двумя стерильнымизондами-тампонами производят взятие материала круговыми вра­щательными движениями от центра к периферии, плотно прижимаятампоны к поверхности раны; при этом стараясь добиться макси­мальной нагрузки тампонов материалом, вплоть до полного ихнасыщения;♦ нагруженные материалом тампоны помещают в пробирки,из которых они были извлечены;♦ передают материал в лабораторию.6.11.6.Сбор пробы из очага без отделяемого (целлюлиты, аб­сцессы в стадии формирования) представляет очень большую про­блему.

Необходимо очень внимательно искать место, через котороеможно войти в очаг. Если место найдено, рану тампонируют и пере­дают пробу в лабораторию. Иногда показаны пункционная биопсияили использование кюретки. Для детей пригодна аспирационнаябиопсия очень тонкой иглой.Пункционная биопсия показана только при крайней необходи­мости в выделении возбудителя и определения его чувствительно­сти к антибиотикам (например, при неэффективности стартовой те­рапии). Это связано с низкой чувствительностью методики вслед­ствие возможности развития осложнений и технической сложностиманипуляций.Для получения пробы:♦ очищают поверхность очага стерильной марлевой салфет­кой, смоченной 70 %-м этиловым спиртом, дают высохнуть;♦ набирают в шприц небольшое количество (0,5— 1,0 мл) фи­зиологического раствора, вводят его в место предполагаемого очагаинфекции, затем сразу аспирируют;♦ переносят материал в стерильную одноразовую пробирку сплотно закрывающейся пробкой или стеклянную пробирку с плотнозакрывающейся стерильной резиновой пробкой;♦ пробирку с материалом направляют в лабораторию, указавпри этом объем использованного физиологического раствора.70МУ 4.2.2039—056.12.

Пробы из инфицированных глубоких ран ,абсцессов, мягких тканей6.12.1. Раны как следствие укуса. Пробы из свежеукушенныхран не рекомендуется сдавать на микробиологическое исследование,т. к. наиболее вероятно получение отрицательного результата (ростанет).При появлении нагноения в ране:♦ с помощью шприца с иглой или без нее аспирируют из раныгной;♦ закрывают шприц стерильной резиновой пробкой или вты­кают иглу в стерильную резиновую пробку;♦ направляют материал в лабораторию.Если гной очень густой, соскабливают его и собирают в сте­рильный одноразовый контейнер или с помощью стерильного зон­да-тампона (хлопок, вискоза, альгинат) помещают в сухую стериль­ную одноразовую пробирку или емкость с транспортировочной сре­дой, доставляют в лабораторию.6.12.2.

Глубокие раны и абсцесс. Материал получают следую­щим образом:♦ дезинфицируют поверхность 70 %-м этиловым спиртом, за­тем 1—2 %-м раствором йода или другого дезинфектанта, разре­шенного к применению для этих целей в установленном порядке;♦ раствор йода удаляют марлевой салфеткой, смоченной70 %-м этиловым спиртом во избежание ожога пациента;♦ аспирируют самую глубокую область очага, старательно из­бегая загрязнения микрофлорой раневой поверхности.При сборе пробы в процессе операции, направляют в лаборато­рию часть стенки абсцесса в отдельной емкости.6.12.3. Аспират инфицированных мягких тканей.

Материал по­лучают следующим образом:♦ дезинфицируют поверхность 70 %-м этиловым спиртом, за­тем 1—2 %-м раствором йода или другого дезинфектанта, разре­шенного к применению для этих целей в установленном порядке;♦ удаляют раствор йода салфеткой, смоченной 70 %-м этило­вым спиртом, чтобы избежать ожога пациента;71МУ 4.2.2039—05♦ аспирируют самую глубокую область очага, уделяя особоевнимание тому, чтобы не загрязнить пробу поверхностной микро­флорой;♦ аспирированную жидкость направляют в лабораторию вшприце, плотно закрытом стерильной резиновой пробкой.При сборе пробы в процессе операции кусочки ткани (3—5 см3)помещают в стерильные контейнер или стеклянную емкость, доба­вив 3—5 мл небактериостатического (официнального) физиологиче­ского раствора для предохранения материала от высыхания.6.13.

Пробы при инфекциях в стоматологии(десны, периодонтальные, периапикальныеи стоматиты Винсента)Материал получают следующим образом:♦ очищают десны и десневые карманы и полностью - поверх­ность зуба;♦ используя специальный крючок (скалер) собирают инфици­рованный субгингивальный материал;♦ переносят пробу в емкость с транспортировочной средой дляанаэробов или в емкость с редуцированной тиогликолевой средой,плотно закрытую стерильной резиновой пробкой, и направляют ма­териал в лабораторию;♦ параллельно готовят мазки на чистом обезжиренном пред­метном стекле. Пробу для мазка собирают, как было указано выше.Направляют в лабораторию.6.14.

Пробы при инфекционно-воспалительных процессахкостей и (уставов6.14.1.Острый остеомиелит. В процессе операции собирают 2пробы из очага воспаления: одну - пробу инфицированной кости(1—5 см3) непосредственно из очага, вторую - на самой границеочага, т.

Характеристики

Список файлов книги