МУ (830995), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Ректальную биопсию проводят для определения нали­чия Entamoeba histolytica, Balantidium coli и вирусов. Если повре­ждение не очевидно, получают пробу слизистой на расстоянии 7—10 см от анального отверстия.6.8.7.3. Биопсию тонкого кишечника проводят для определенияGiardia, Cryptosporidium и Microsporidium.

Биопсия тонкого кишеч­ника дает информацию очень высокой степени точности для нали­чия Microsporidia spp. Материал из других отделов желудочнокишечного тракта (желудок, толстая кишка) в сравнении с тонкимкишечником гораздо менее информативен. Пробы биопсии очагаполучают в процессе операции.Материал помещают в стерильный одноразовый контейнер сзавинчивающейся крышкой или в стерильные пробирки одноразо­вые или стеклянные.62МУ 4.2.2039—056.8.7.4.Пробы, получаемые с использованием ректороманоскопа используют преимущественно для определения наличияEntamoeba histolytica и Micobacterium spp, а также для Cl.

difficile иS. aureus (при подозрении на псевдомембранозный колит процедурапротивопоказана, т. к. может привести к перфорации кишечника):♦ производят ректороманоскопию, используя гибкий или ри­гидный ректороманоскоп;♦ получают биопсийный материал любого видимого пораже­ния;♦ дополнительно аспирируют жидкость из воспаленной кишкис помощью пипетки, введенной через ректороманоскоп;♦ переносят гробы в стерильные одноразовые контейнеры с за­винчивающейся крышкой или другие емкости с притертой пробкой;♦ если проба биоптата очень мала, добавляют в емкость, в ко­торую ее перенесли, небольшое количество стерильного небакте­риостатического физиологического (официнального) раствора дляпредотвращения ее от высыхания;♦ доставляют материал в лабораторию.6.8.8.Пробы при инфекционно-воспалительных процессах в жел­чевыводящих путях. Пробы желчи собирают при острых холангигах,острых холециститах, эмпиеме желчного пузыря и инфекциях, ассоци­ированных с наружным дренированием желчевыводящих путей.При острых холангигах вместе с пробой желчи направляют влабораторию пробы крови для определения наличия бактериемии.При острых холангигах проба крови может быть единственным ма­териалом, направляемым на микробиологическое исследование дляполучения необходимой информации.

Материал из очага воспале­ния направляют в лабораторию в емкости с транспортировочнойсредой для анаэробов. Пробы крови - см. раздел «Пробы крови».Не допускается собирать пробу желчи из дренажного меш­ка.При наличии у больного дренажа, собирают из него пробу с по­мощью шприца, предварительно тщательно обработав участок, ко­торый будет подвергаться пунктированию.Материалом для микробиологического исследования с цельюполучения результатов об этиологическом агенте (агентах) и его63МУ 4.2.2039—05(их) антибиотикочувствительности являются пробы, полученные впроцессе полостной операции или при проведении лапароскопии(лапаротомии). Таким материалом являются пробы желчи, гноя, ас­пирата из печеночных абсцессов.Пробы собирают шприцем с иглой или без нее и, закрыв шприцстерильной резиновой пробкой, направляют в лабораторию.

Мате­риал из шприца с соблюдением правил асептики можно немедленноперенести в стерильные одноразовые контейнер или пробирку с за­винчивающейся крышкой, или в специально смонтированную сте­рильную стеклянную пробирку со стерильной резиновой пробкой.При проведении амбулаторного обследования пациента с ин­фекцией в желчевыводящих путях пациента готовят к нему с со­блюдением всех необходимых правил для его проведения:♦ пробы желчи - среднюю порцию - собирают при зондиро­вании в процедурном кабинете;♦ над пламенем спиртовки открывают пробирку для сбора ма­териала; полученную желчь (10— 12 мл) помещают в одноразовуюстерильную пробирку с завинчивающейся пробкой; при использо­вании стерильной стеклянной пробирки, закрытой газопроницаемойпробкой, после наполнения емкости обжигают горлышко и пробку впламени спиртовки, закрывают пробирку;♦ при использовании пробирки с газопроницаемой пробкойпробу доставляют в лабораторию в строго вертикальном положении,чтобы не замочить пробку желчью.6.9.

Пробы у пациентов, получающихв качестве медицинской помощи перитонеальный диализГлавным осложнением перитонеального диализа является пери­тонит, при котором наиболее типичные проявления —мутный исте­кающий диализат и абдоминальные боли. Реже наблюдается лихо­радка и лейкоцитоз.Мутность диализата в этой ситуации может быть обусловленатакже наличием фибрина или хелатов, что не является препятствиемдля направления пробы на исследование.В лабораторию на исследование доставляют пробу, собраннуюследующим образом:64МУ 4.2.2039—05♦ дезинфицируют часть стенки мешка стерильной салфеткой,смоченной 70 %-м этиловым спиртом и ждут не менее 2 мин, чтобыспирт высох и проявил свой дезинфицирующий эффект;♦ собирают не менее 30 мл жидкости, введя шприц с иглой впродезинфицированный участок стенки, не касаясь руками продез­инфицированных участков, чтобы не вызвать дополнительную кон­таминацию;♦ переносят жидкость в стерильные одноразовые контейнерыс завинчивающейся крышкой, при их отсутствии - оставляют мате­риал в шприце с удаленной иглой, плотно закрытом стерильной ре­зиновой пробкой;♦ пробы в контейнерах (шприцах) немедленно доставляют влабораторию;♦ если нет возможности немедленно доставить материал в ла­бораторию, помещают его в холодильник при 2— 8 °С.6.10.

Пробы стерильных жидкостей тела(кроме кровиу ликвора, мочи)Перед проведением чрезкожной аспирации тщательно очищаютвыбранный участок кожи 70 %-м этиловым спиртом; затем дезин­фицируют его 1—2 %-м раствором йода или другим дезинфектан­том, разрешенным к применению для этих целей в установленномпорядке, для предотвращения внесения инфекции; избыток йодаудаляют марлевой салфеткой, смоченной 70 %-м спиртом, во избе­жание ожога кожи пациента.Соблюдая правила асептики, выполняют чрезкожную аспира­цию для получения проб плевральной, перикардиальной, перитоне­альной или синовиальной жидкостей.Удаляют любые пузырьки воздуха из шприца и немедленно пе­реносят пробу в емкость с транспортировочной средой для анаэро­бов или в пробирку с тиогликолевой средой или посылают пробу влабораторию в шприце с удаленной иглой, закрытом стерильнойрезиновой пробкой.Минимальный объем жидкости, который необходимо направитьв лабораторию для идентификации аэробных, факультативно-65МУ 4.2.2039—05анаэробных и анаэробных микроорганизмов, включая грибы и ми­кобактерии, составляет 10— 12 мл.

При этом, следует иметь в виду,что больший объем пробы увеличивает возможность обнаруже­ния патогена.Если подозревают гонококковый артрит, для сбора пробы ис­пользуют пробирку с транспортировочной средой с активированнымуглем для сохранения гонококков и готовят для посева соответ­ствующие среды (заранее предупреждают лабораторию).В случае серозного характера любой пробы полученной жидко­сти задача лаборатории - исключить нежелательную возможностьинфекции, а не подтвердить подозреваемый сепсис.

Если перечис­ленные выше полости очевидно инфицированы, то любая проба,посылаемая в лабораторию, - это всегда гной из исследуемой поло­сти.6.11. Пробы при инфекциях кожии подкожной клетчатки6.11.1.Ожоговые раны. Поверхность ожоговой раны всегда об­семеняется или микрофлорой пациента или микроорганизмами сре­ды, окружающей больного. В случае большой концентрации микро­организмов в очаге происходит инфицирование подстилающих тка­ней и возникает реальная угроза бактериемии. Следовательно, сборпроб только с обожжённой поверхности недостаточно информати­вен. По этой причине часто показано получение материала из болееглубоких слоев. Более того, микроорганизмы не всегда равномернообсеменяют ожоговую поверхность, что требует сбора проб из не­скольких участков очага воспаления:♦ дезинфицируют поверхность ожога 70 %-м этиловым спир­том, затем 1—2 %-м раствором йода или другим дезинфектантом,разрешенным к применению для этих целей в установленном по­рядке; во избежание ожога пациента убирают избыток йода салфет­кой, смоченной 70 %-м этиловым спиртом;♦ дают высохнуть дезинфектантам в течение 2 мин;♦ с помощью дерматома иссекают небольшие (3—4 мм) кусоч­ки ткани для количественного определения обсемененности очага;66МУ 4.2.2039—05♦ иссеченные кусочки ткани немедленно помещают в не­большой стерильный одноразовый контейнер (например, для сборамокроты) с завинчивающейся крышкой;♦ для предотвращения высыхания пробы добавляют в контей­нер 1—3 капли стерильного изотонического физиологического рас­твора;♦ немедленно передают материал в лабораторию.У ожоговых больных необходимо проводить постоянныймониторинг обсемененности крови.6.11.2.Поверхностные раны бактериальные (варикоз, ишемиче­ские и диабетические язвы, пролежни).Мазок с поверхности раны существенно менее информативен,чем проба, аспирированная шприцем.Материал получают следующим образом:♦ очищают поверхность раны 70 %-м этиловым спиртом, за­тем 1—2 %-м раствором йода или 1 %-м свободным йодом или дру­гим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей вустановленном порядке, удаляют избыток йода салфеткой, смочен­ной 70 %-м этиловым спиртом, во избежание ожога пациента;♦ дают высохнуть дезинфектантам в течение 2 мин;♦ используя 3—5-миллилитровый шприц с иглой № 22—23,аспирируют самую глубокую область очага;♦ при наличии везикул одним шприцем собирают жидкость иклетки с основания очага;♦ удаляют иглу, плотно закрывают шприц стерильной резино­вой пробкой и передают в лабораторию.В случае, если при первичном проведении процедуры аспира­ции не удалось получить материал:♦ вводят подкожно стерильный небактериостатический фи­зиологический раствор;♦ повторяют попытку аспирации (см.

Характеристики

Список файлов книги