МУ (830995), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Пробы фекалий с помощью ректального тампона. Пробу,собранную с помощью ректального тампона, используют преимущественно для объективизации диагноза и выделения возбудителягонореи, герпеса, дизентерии и анального носительства пиогенногострептококка.52МУ 4.2.2039—05Вводят кончик стерильного ректального зонда-тампона на 2,5—3,0 см за анальный сфинктер.Осторожно вращая тампон вокруг оси, собирают материал скрипт ануса и также осторожно извлекают тампон.Помещают зонд-тампон в транспортировочную пробирку с агаризованной средой с активированным углем или без него; стерильную одноразовую (тубсер) или стеклянную пробирку; в пробирку сзабуференным физиологическим раствором с глицерином; в зависимости от клинической симптоматики используют также емкости странспортировочной средой для сохранения вирусов.Передают материал в лабораторию.Следует иметь в виду, что ректальные мазки для получения необходимой информации - материал существенно худший по сравнению с пробой фекалий, даже в случае наличия трудностей сбораматериала у маленьких детей и стариков.6.6.4.1.Сбор пробы фекалий после дефекации.
Фекалии последефекации собирают из предварительно продезинфицированных,тщательно промытых и ополоснутых заварным кипятком, а затемохлажденных на воздухе судна или горшка сразу после дефекации.Особое внимание следует обращать на удаление с посуды дезинфектантов, оказывающих ингибирующее действие на микрофлору фекалий и существенно искажающих результаты исследования.Для сбора проб фекалий не допускается использовать туалетную бумагу, т. к.
она может быть пропитана солями бария, ингибирующими рост некоторых фекальных патогенов.Не допускается контаминировать пробу фекалий мочой, т. к. этоискажает результаты исследования.В экстремальных ситуациях (реанимационные больные, маленькие дети) собирают материал стерильным ректальным зондомтампоном или петлей из нержавеющего материала (алюминий,сталь, титан); можно собирать пробу со стерильной сухой пеленки,не касаясь ткани.При наличии в испражнениях патологических примесей - слизь,кровь, хлопья, гной - следует включать их в отбираемую пробу.Предпочтительной емкостью для сбора фекалий является стерильный одноразовый контейнер с широким горлом и завинчиваю-53МУ 4.2.2039—05щейся крышкой, содержащий ложечку-шпатель, вмонтированную вкрышку контейнера.
Если фекалии жидкие, заполняют контейнер неболее чем на 7з объема для предохранения от разбрызгивания материала при вскрытии емкости в лаборатории. Если фекалии оформленные, плотные - помещают в контейнер 3—4 ложечки (1,5—2,0г). Материал, собранный с несвежего постельного белья, искажаетрезультаты исследования, а заполненный до верха контейнер анализу не подлежит.В случае отсутствия в лаборатории одноразовой посуды порцию фекалий помещают в специально смонтированную стерильнуюстеклянную емкость.6.7. Пробы диализата у больных, находящихсяна постоянном амбулаторном диализеОсновным осложнением гемодиализа является перитонит. Онхарактеризуется мутным истекающим диализатом с более чем 100лейкоцитами в 1 мл, независимо от наличия клинических симптомов: лихорадка и/или абдоминальные боли, а также наличием микроорганизмов в жидкости.В лабораторию на исследование направляют пробу (10— 15 мл)мутного истекающего диализата или прозрачную пробу, полученную у пациента с абдоминальными болями.Пробу собирают в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или стерильную одноразовую пробирку с завинчивающейся крышкой, или стерильную стеклянную пробирку сгазопроницаемой пробкой.
Следят за тем, чтобы не контаминировать диализатом пробирки снаружи. Если это произошло, емкость сматериалом дезинфицируют с помощью тампона (салфетки), смоченного 70 %-м спиртом. При доставке в лабораторию пробы, собранной в стеклянную пробирку с газопроницаемой пробкой, следятза тем, чтобы не замочить пробку, т. к. это искажает результаты исследования.При получении проб истекающего диализата у больных сострой почечной недостаточностью, находящихся на прерывистомперитонеальном диализе, соблюдают правила, изложенные выше.54МУ 4.2.2039—05Для получения информации о возможном наличии анаэробов вобоих случаях пробы собирают шприцем и отправляют в лабораторию в шприце с удаленной иглой, закрытом стерильной резиновойпробкой.6.8.
Пробы при инфекционно-воспалительных процессахжелудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путейПеречень микроорганизмов, являющихся этиологическимиагентами инфекций у человека, постоянно расширяется по мере усовершенствования методов выделения и идентификации, используемых в лабораториях, увеличения удельного веса иммунокомпрометированных больных, а также тяжести и сложности клиническихпроявлений заболевания.Желудочно-кишечный тракт - наиболее обсемененная экологическая ниша, которая является резервуаром огромного количествавидов микробов, способных к перемещению (транслокации) в другие органы и ткани пациента при наличии нарушений в физиологическом и микробиологическом аспектах системы антиинфекционнойрезистентности организма, а также являющихся причиной появления внутрибольничной инфекции.В перечень возбудителей инфекции включены сальмонеллы,шигеллы, иерсинии, кампилобактеры, аэромонады, плезиомонады,клостридии (difficile), энтеропатогенные, токсигенные и геморрагические кишечные палочки, а также золотистый стафилококк,дрожжеподобные грибы (грибы плесневые и др.), синегнойная палочка.Необходимость включения аэромонад (Aeromonas spp) в короткий список возбудителей обусловлена тем, что этот микроорганизм - причина водянистой диареи, вызванной употреблением некипяченой воды, особенно в слаборазвитых и развивающихся странах; плезиомонады (Plesiomonas spp) - причина гастроэнтерита, вызванного также употреблением некипяченой воды и недостаточнотщательноприготовленныхморепродуктов;клостридии(Cl.
difficile) - причина токсинассоциированной диареи, обусловленной применением антибиотиков (псевдомембранозный колит).При этом, следует иметь в виду, что точный диагноз такого колита55МУ 4.2.2039—05может быть поставлен при эндоскопическом исследовании (наличиепсевдомембран или микроабсцессов у больных с диареей, получавших антибиотики).В пробах фекалий и рвотных масс с диагнозом «пищевыеотравления» (не обязательно микробного происхождения) часто выделяются Cl. perfringens, S. aureus.
При этом, кишечные интоксикации вызываются токсинами, а не самими микроорганизмами. Такаяпатология может быть обусловлена наличием, например, нитратов вовощах и фруктах, что, однако, не является препятствием длянаправления собранной пробы на исследование микробиологам.Во многих лабораториях все пробы фекалий, а также аспираты12-перстной кишки, биопсии ректальные и тонкого кишечника исследуют на наличие Giardia lamblia, Cryptosporidium sp,Microsporidium sp, Entamaeba histolytica, Balantidium coli и личинокStrongyloides stercoralis и Ascaris lumbricoides, т. e. представителейпростейших.В связи с возрастанием роли вирусов в патологии человека вспециализированных отделах или лабораториях пробы из пищевода,ректальные биопсии и содержимое слизистых исследуют на наличиевирусов.
При этом, материал посылают в термостатированном контейнере на чуть подтаявшем льду (сухой лед не применять!). Прииспользовании транспортировочных емкостей со средами для сохранения вирусов пробы не охлаждают.6.8.1. Не допускается посылать в лабораторию пробы:♦ фекалий без транспортировочной среды, собранных позднее,чем через 2 ч после дефекации;♦ высохшие ректальные тампоны или пробы биопсии;♦ несколько проб, полученных у больного в один и тот жедень;♦ наполненные до верха материалом контейнеры или пробирки.6.8.2. Пробы, собранные с помощью ректального тампона.
Пробуиспользуют преимущественно для объективизации диагноза и выделения возбудителей сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза, гонореи,вирусных инфекций, энтеропато генных и токсигенных эшерихий, атакже анального носительства пиогенного стрептококка.56МУ 4.2.2039—05Вводят кончик стерильного зонда-тампона на 2,5—3,0 см заанальный сфинктер.Осторожно вращая тампон вокруг оси, собирают материал скрипт ануса и также осторожно извлекают тампон.Помещают зонд-тампон в транспортировочную емкость с агаризованными средами с активированным углем и без него или в пустую стерильную одноразовую пробирку с зондом-тампоном (тубсер), или стерильную стеклянную пробирку с забуференным физиологическим раствором с глицерином; в зависимости от клиническойсимптоматики используют также емкости с транспортировочнойсредой для сохранения вирусов.Передают материал в лабораторию.Более полную информацию получают при исследовании пробфекалий.6.8.3.Пробы, собранные после дефекации.
Фекалии собираютсразу после дефекации из предварительно продезинфицированных,тщательно промытых и ополоснутых заварным кипятком, а затемохлажденных на воздухе судна или горшка. Особое внимание следует уделять удалению дезинфектантов, оказывающих ингибирующее действие на микрофлору фекалий и существенно искажающихрезультаты исследования.Для сбора проб фекалий не используют туалетную бумагу, т. к.она может быть пропитана солями бария, ингибирующими рост некоторых фекальных патогенов.Пробы не контаминируют мочой, т.
к. это искажает результатыисследования. В экстремальных ситуациях (реанимационные больные, маленькие дети и др.) собирают материал у пациента стерильным ректальным зондом-тампоном или петлей из нержавеющегоматериала, подлежащего стерилизации (алюминий, сталь, титан);можно собирать пробу фекалий со стерильной сухой пеленки, некасаясь ткани.При наличии в испражнениях патологических примесей - слизь,кровь, хлопья, гной - их следует включить в отбираемую пробу.Рекомендуемой емкостью для сбора фекалий является стерильный одноразовый контейнер с широким горлом и завинчивающейсякрышкой, содержащий ложечку-шпатель, вмонтированную в крыш-57МУ 4.2.2039—05ку контейнера. Если фекалии жидкие (например, профузная диарея),их собирают с помощью стерильного катетера со стерильным наконечником с одной стороны и грушей, предварительно простер ил изованной или обработанной 70 %-м этиловым спиртом и тщательноополоснутой стерильным физиологическим раствором, - с другой.Жидкими фекалиями контейнер заполняют не более, чем на 73объема для предохранения от разбрызгивания материала при вскрытииемкости в лаборатории.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
