МУ (830995), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Сбор пробы из участка подвздошной кишки, использованной для создания искусственного пузыря, выполняют только принеобходимости для назначения соответствующей терапии, например, при гипертермии или органическом недомогании:♦ уберите устройство (прибор) и вылейте из него мочу;♦ мягким тампонированием очистите отверстие 70 %-м этиловым спиртом, а затем 1—2 %-м раствором йода или другого имеющегося дезинфектанта, разрешенного к применению для этих целейв установленном порядке, удалите избыток йода 70 %-м этиловымспиртом для предохранения пациента от возможного ожога;♦ катетеризируйте обработанный участок;♦ соберите мочу из катетера (8— 10 мл) в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или стерильные спе-41МУ 4.2.2039—05циально смонтированные стеклянные емкости (банки, пробирки сватно-марлевыми пробками, обращая особое внимание, чтобы незамочить материалом пробку);♦ передайте материал в лабораторию.6.6.1.6.
Сбор пробы катетером у женщин допускается только вкрайнем случае, т. к. очень велика возможность инфицирования пациентки, а также пробы в процессе введения катетера. Этот способполучения мочи у мужчин и женщин допускается:♦ в условиях реанимации при отсутствии возможности ее получения естественным путем;♦ при большой вариабельности получаемых результатов, необходимых для объективизации диагноза;♦ у пациентов, слабо контролирующих освобождение мочевого пузыря, т. е.
у пожилых и с нейрогенным мочевым пузырем.Перед катетеризацией, если мочевой пузырь заполнен, пациентдолжен, насколько возможно, его освободить, т. к. жидкость снизитконцентрацию микробов в пробе.Далее проводят обработку наружных половых органов, а такжеобласть промежности и заднего прохода, как это указано ранее.Вводят стерильный катетер в мочевой пузырь.Собирают вначале из катетера 15—30 мл мочи в специальнуюпосуду для утилизации.Собирают среднюю или последнюю порции мочи в специальный стерильный одноразовый контейнер или специально смонтированную стерильную стеклянную посуду и доставляют пробу в лабораторию, внимательно следя за тем, чтобы не замочить газопроницаемые целлюлозные или ватно-марлевые пробки.Следует иметь в виду, что катетер Фоля не подвергают исследованию, т. к.
обнаруженный в этих случаях рост характеризуетмикрофлору дистальной области уретры.6.6.1.7. Сбор гробы надлобковой пункцией мочевого пузыря проводят при отсутствии эффекта терапии инфекции мочевых путей, приподозрении на наличие инфекции у взрослых с вариабельными результатами в рутинных исследованиях, а также у пациентов, не контролирующих мочеотделение (пожилые, новорожденные и дети младшеговозраста).42МУ 4.2.2039—05Перед пункцией пациент, если это возможно, должен освободить пузырь, т. к.
имеющаяся в нем жидкость снижает количествомикроорганизмов.Следует побрить и продезинфицировать кожу над лобком илитщательно продезинфицировать без бритья.Через разрез в эпидермисе шприцем с иглой аспирируют мочу(10— 15 мл) из пузыря и передают в лабораторию в закрытом шприце без иглы или в транспортировочном контейнере со средой длясохранения анаэробов или в тиогликолевой среде.6.6.1.8.Сбор пробы с использованием цистоскопа - билатеральная катетеризация мочеточника - полезен для определения очагаинфекции в мочевыводящих путях.Перед проведением цистоскопии пациент должен освободитьзаполненный мочевой пузырь.Обрабатывают наружные половые органы, области промежности и заднего прохода, как указано ранее.Вводят цистоскоп в мочевой пузырь и собирают 5— 10 мл мочив специальный стерильный одноразовый контейнер или стерильнуюстеклянную посуду.Маркируют контейнер или посуду символом КМП - катетернаямоча пузыря, затем орошают пузырь небактериостатическим физиологическим (официнальным) раствором.После орошения пузыря и введения катетера собирают истекающую жидкость, держа концы обоих катетеров над открытым стерильным одноразовым контейнером или специальными стерильными стеклянными емкостями.Маркируют емкости символом ПЖП - промывная жидкость пузыря.Проводят мочеточниковые катетеры к среднему отделу каждогомочеточника или почечных лоханок без дополнительного введенияжидкости; открывают цистоскоп, чтобы освободить мочевой пузырь.Не используют для анализа первые 5— 10 мл мочи из каждогокатетера в мочеточнике.43МУ 4.2.2039—05Собирают 4 последующих пары проб (5— 10 мл каждая) прямов стерильный одноразовый контейнер или соответствующие стерильные специальные емкости.Маркируют емкости с материалом символами ПП-1 - праваяпочка, ЛП-1 - левая почка и т.
д. Все пробы передают в лабораторию на посев.6.6.2.Пробы при воспалительных процессах мочеполовых органов у женщин. На ценность результатов микробиологическогоанализа проб из гениталий в плане выявления этиологического агента воспалительного процесса основное влияние оказывают детали,обнаруженные гинекологом при осмотре пациентки; отдел мочеполовой системы, из которого получена проба; качество собраннойпробы. Это обусловлено наличием нормальной микрофлоры гениталий и изменениями в ее составе, происходящими в течение жизниженщины.Для получения полноценного материала из шейки матки рекомендуется использовать одноразовый стерильный инструментарий,например, шпатель Айре и специальную щеточку - cervix brush; длябеременных - accelon combi и cervisoft; для женщин в менопаузе ипосле конизации шейки матки - cytobrash plus cell collector илискринет, представляющие собой щеточки с множественными щетинками, расположенными по спирали.Для получения проб со слизистых уретры, влагалища (заднегосвода), цервикального канала также рекомендуется использоватьодноразовый стерильный инструментарий, например: уретральныйзонд - пропиленовый зонд с синтетическим ворсом (вискоза илидакрон), а также специальные щеточки - cervix brush и vola brush.6.6.2.1.Сбор проб из влагалища.
Для объективизации наличиявоспалительного процесса во влагалище и выявления этиологического агента не допускается посылать в лабораторию материал, собранный из его переднего свода, т. к. эта проба, как правило, отражает только обсемененность промежности.Материал для анализа получают до проведения мануальногоисследования.Для сбора пробы используют 2 стерильных зонда-тампона илитубсера.44МУ 4.2.2039—05После введения зеркала пробу собирают одним стерильным зондом-тампоном или тубсером (стерильным зондом-тампоном, вмонтированным в пробку стерильной одноразовой пробирки), допускаетсятакже использование зондов-тампонов, вмонтированных в стерильныестеклянную или завинчивающуюся одноразовые пробирки; материалсобирают со слизистой заднего свода или с ее патологически измененных участков. Зонд-тампон помещают в стерильную пробирку (тубсер)для доставки в лабораторию.
Вторым стерильным зондом-тампоном(тубсером) собирают пробу и готовят мазки на чистом обезжиренномстекле для исключения или подтверждения наличия бактериальноговагинита.Более информативны пробы вагинального секрета, полученныес помощью стерильных одноразовых калиброванных петли или пипетки, материал из которых переносят в стерильные одноразовуюили стеклянную пробирки для доставки в лабораторию.Мазки высушивают на воздухе и, поместив в стерильные чашкиПетри, доставляют в лабораторию.6.6.2.2.Сбор проб из цервикального канала. Следует иметь ввиду, что из проб цервикального канала, как правило, выделяетсясущественно меньший спектр микроорганизмов, чем из влагалища,что является следствием различий в составе эпителия и pH этих экониш.После обнажения шейки матки в зеркалах тщательно очищаютшейку от секретов вагины и слизи с помощью ватного тампона,смоченного стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.
После этого щеточку (стерильный зонд-тампон, зондтампон тубсера или зонд-тампон транспортного коллектора со средой) осторожно вводят в цервикальный канал на глубину 1,0—1,5 см, не касаясь стенок влагалища. Вращая любой из перечисленных выше инструментов несколько раз вокруг оси, захватывают материал - клетки, экссудат - по периметру цервикального канала.Переносят материал в стерильные одноразовую или стекляннуюпробирки и доставляют в лабораторию.Для определения наличия гонококков необходимо собрать материал на 3 тампона: из цервикального канала, уретры, ануса.Наилучшие условия для сохранения гонококков с целью их после-45МУ 4.2.2039—05дующего высева обеспечивает использование специальных транспортировочных пробирок со средами с активированным углем(обеспечивают переживание гонококков до 48 ч и более).
Отдельную пробу собирают для определения наличия хламидий: готовятмазки на предметном стекле; материал, собранный зондомтампоном, помещают в емкости с транспортировочной средой дляхламидий.6.6.2.3. Сбор проб из полости матки. Правильное взятие материала из матки может быть выполнено только при использовании специальных инструментов типа шприца-аспиратора с покрытием назонде. После прохождения зондом цервикального канала в полостиматки раскрывают наружную оболочку зонда и набирают отделяемое в шприц. Закрывают наружную оболочку и выводят зонд изматки. Материал из шприца переносят в стерильный одноразовыйконтейнер с завинчивающейся крышкой или стерильную пробирку(одноразовую или стеклянную) и доставляют в лабораторию.6.6.2.4.
Сбор пробы из уретры. Собирают материал через 1 или2 ч после освобождения мочевого пузыря - мочеиспускания.Стимулируют образование отделяемого легким массажем уретры через влагалище.Собирают образовавшееся отделяемое стерильным зондомтампоном.Помещают зонд-тампон в тубсер или стерильную одноразовуюпробирку с завинчивающейся пробкой или в стеклянную - с газопроницаемой пробкой и передают материал в лабораторию.Если описанным выше способом не удалось получить отделяемое, промывают наружную уретру бактерицидным мылом, споласкивают теплой кипяченой водой, вводят стерильный зонд-тампон на2—4 см в эндоуретру, осторожно поворачивают его несколько развокруг оси и оставляют в уретре на 1—2 с, извлекают тампон, помещают в стерильную емкость (см.
выше) и доставляют материал влабораторию.6.6.2.5. Сбор пробы с наружных половых органов. Очищают поверхность очага воспаления стерильным физиологическим раствором, если на ране образовалась корочка, удаляют ее.46МУ 4.2.2039—05Проводят выскабливание повреждения до появления серознойжидкости.Удаляют жидкость и остатки ткани стерильной марлевой салфеткой, стараясь избежать кровотечения.Прижимают основание раны до тех пор, пока не появится прозрачная жидкость.Аспирируют жидкость шприцем с иглой № 26—27.Прикасаются к жидкости в ране стерильным предметным стеклом, готовят мазок, фиксируют, закрывают покровным стеклом (дляопределения наличия Treponema pallidum).Вскрывают везикулу и собирают жидкость стерильным зондомтампоном из транспортировочной емкости со средой для вирусов.С помощью стерильного скальпеля соскребают основание открытой везикулы, а затем энергично протирают его стерильнымтампоном из транспортировочной емкости со средой для вирусов.Аспират в закрытом шприце с удаленной иглой, предметныестекла и материал в емкостях для вирусов передают в лабораторию.6.6.2.6.Сбор проб фекалий с помощью ректального тампона.
Пробу, собранную с помощью ректального тампона, используют преимущественно для объективизации диагноза и выделения возбудителя гонореи, герпеса, дизентерии и анального носительства пиогенногострептококка.Вводят кончик стерильного зонда-тампона на 2,5—3,0 см заанальный сфинктер.Осторожно вращая тампон вокруг оси, собирают материал скрипт ануса и так же осторожно извлекают тампон.Помещают тампон в стерильную одноразовую пробирку (тубсер) или в транспортировочную емкость с агаризованной средой безугля или в стерильную стеклянную пробирку; используют транспортировочные емкости со средами для сохранения вирусов илистерильную пробирку с забуференным физиологическим растворомс глицерином.Передают материал в лабораторию.Следует иметь в виду, что ректальные мазки для получения необходимой информации - материал существенно худший по срав-47МУ 4.2.2039—05нению с пробой фекалий, даже в случае наличия трудности сбораматериала у маленьких детей и стариков.6.6.2.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
