МУ (830995), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

6.1. Пробы крови, весь собранный материал передают в лаборато­рию.6.3.6. Воспаление слезной железы (дакриоаденит).Собирают гнойное содержимое, используя зонд-тампон, как вп. 6.3.1.Не пользуются методом аспирации иглой, чтобы не нарушитьцелость слезной железы.Зонд-тампон и предметные стекла с мазками передают в лабо­раторию.6.3.7.

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит). Получаютпробу с конъюнктивы, как в п. 6.3.1.Массируют и надавливают на слезный мешок, чтобы получитьпробу экссудата для посева и приготовления мазков или, используядругой метод, собирают экссудат шприцем с иглой.Помещают собранную пробу экссудата в транспортировочныеемкости, как это описано ранее, и доставляют в лабораторию.6.3.8.

Каналикулит. Прижимают внутреннюю часть века, чтобыполучить гной.Далее проводят работу по методикам, изложенным ранее в этомразделе.При наличии в лечебно-профилактической организации специа­лизированного отделения (клиники) все посевы производят у посте­ли больного на питательные среды, полученные в лаборатории.

За-29МУ 4.2.2039—05сеянный материал вместе с приготовленными мазками передают влабораторию.6.4. Пробы при инфекционно-воспалительныхпроцессах уха6.4.1. При поражении наружного уха проводят обработку кожи70 %-м спиртом с последующим промыванием стерильным физиоло­гическим раствором. Отделяемое из очага собирают на стерильныйодноразовый зонд-тампон тубсера или пробирки с транспортировочнойсредой, иди на тампон, вмонтированный в стерильную стекляннуюпробирку, закрытую пробкой, со специальной средой или без нее.

Там­пон помещают в пробирку и доставляют в лабораторию.6.4.2. При поражении среднего и внутреннего уха собирают пунктаты и другой материал, полученный во время операции. Пункгатыдоставляют в лабораторию в закрытом шприце с предварительно уда­ленным воздухом. Образцы ткани - в транспортировочной емкости сосредой для анаэробов, разрешенной к применению для этих целей вРоссийской Федерации в установленном порядке, или в стерильномодноразовом контейнере с завинчивающейся крышкой. Возможно ис­пользование стерильной стеклянной пробирки, закрытой стерильнойрезиновой пробкой.6.4.3. Тимпаноцентез барабанной перепонки проводят для мик­робиологической диагностики инфекций среднего уха только в слу­чаях, если больной не отвечает на проводимую ранее терапию илипри торпидном течении катарального среднего отита даже при визу­альном отсутствии экссудата в выступающей крови (высевы из но­соглотки положительны менее чем в 90 % случаев).Для получения пробы очищают наружный канал с помощьютампона, смоченного 70 %-м этиловым спиртом, с последующейобработкой стерильным физиологическим раствором.С помощью шприца собирают жидкость из барабанной полости.В лабораторию пробу доставляют в стерильном одноразовом кон­тейнере с завинчивающейся крышкой или в закрытом шприце спредварительно удаленным воздухом.Если барабанная перепонка повреждена, материал собираютзондом-тампоном с помощью зеркала.

Тампон помещают в стериль-30МУ 4.2.2039—05ную одноразовую пробирку (тубсер) или емкость с транспортиро­вочной средой (допускается использование стерильной стекляннойпробирки со средой или без нее), и в таком виде доставляют в лабо­раторию.6.5. Пробы при инфекционно-воспалительных процессахдыхательных путей6.5.1. Верхние дыхательные пути. При подозрении на наличие убольного дифтерии, коклюша, хламидиоза, микоплазмоза, легио­неллеза, гонореи, до доставки пробы информируют работников ла­боратории, чтобы они подготовились к анализу такого вида матери­ала.6.5.1.1. Пробу со слизистых передних отделов полости носа со­бирают одним стерильным зондом-тампоном, вмонтированным встерильную одноразовую пробирку (тубсер) или специально вмон­тированным в стерильную стеклянную пробирку:♦ извлекают тампон из пробирки, вводят в правую ноздрю ивращательными движениями собирают материал с крыльев носа иверхнего угла носового отверстия;♦ повторяют манипуляцию для левой ноздри;♦ помещают тампон в пробирку и доставляют в лабораторию.Пробы, полученные таким способом, полезны для определенияносительства золотистого стафилококка у медицинских работников,наличия возбудителей внутрибольничной инфекции, а также дляхарактеристики дисбиотических нарушений слизистых верхних ды­хательных путей при комплексном кл инико-илшлномикро биологи­ческом обследовании пациентов, проводимом в научно-практичес­ких лабораториях.При наличии в полости носа очагов воспалений или изъязвле­ний отдельным тампоном собирают материал из очага (очагов).6.5.1.2.

Аспираты из носоглотки собирают для определения но­сительства стрептококка пиогенного, менингококка, возбудителейдифтерии и коклюша, а также при проведении эпидемиологическихисследований антимикробной резистентности S. pneumoniae иН. influenzae:31МУ 4.2.2039— 05♦ отсасывают материал из носоглотки;♦ переносят материал в стерильный одноразовый контейнер сзавинчивающейся пробкой или специальную стерильную пробиркус газопроницаемой целлюлозной или ватно-марлевой пробкой, вни­мательно следя за тем, чтобы не замочить ее пробой клиническогоматериала.6.5.1.3. Мазок из носоглотки.

Материал собирают для определе­ния носигельства менингококка и диагностики коклюша.Осторожно вращательными движениями по нижнему носовомуходу поочередно в обе ноздри вводят в носоглотку зонд-тампонхлопковый, вискозный или с алгинатом кальция. Одновременнокрылья носа прижимают к тампону и носовой перегородке для болееплотного его контакта со слизистой оболочкой.Помещают тампон в стерильную пробирку и доставляют в ла­бораторию.6.5.1.4. Назальный смыв используют для определения наличия нетолько бактериальной, но и преимущественно вирусной инфекции.Предупреждают пациента, чтобы он не глотал при проведениипроцедуры.Помещают голову пациента в положение вверх-назад под угломприблизительно 70°, вводят в каждую ноздрю по 5 мл стерильногофизиологического раствора, пациент должен находится в таком по­ложении 3—5 с.Для сбора материала опускают голову пациента вперед, чтобыжидкость вылилась из ноздрей в стерильный одноразовый контей­нер или аспирируют жидкость введением резинового дренажа вкаждую ноздрю.Помещают равный объем смыва в емкость с транспортировоч­ной средой для вирусов или доставляют эту порцию в стерильномодноразовом контейнере.6.5.1.5.

Пунктат пазухи. Используя методику аспирации шпри­цем, специально подготовленный опытный врач или отолярингологполучает материал из верхнечелюстной фронтальной или другихпазух. Содержимое шприца помещают в емкость с транспортиро­вочной средой для анаэробов или в стерильную пробирку с тиогли-32МУ 4.2.2039—05колевой средой. Можно оставить материал в шприце и, закрыв егостерильной резиновой пробкой, доставить в лабораторию.6.5.1.6.

Получение пробы со слизистой глотки (зева).Не допускается собирать материал из глотки (зева) при вос­паленном надгортаннике, так как проведение процедуры можетпривести к серьезной респираторной обструкции.При взятии пробы со слизистой зева (глотки) не касаются там­поном слизистых щек, языка, десен, губ, а также не собирают слю­ну, так как этот материал характеризует слизистые ротовой полости,то есть верхний отдел желудочно-кишечного тракта.Мазок из зева (глотки) собирают натощак или через 3—4 ч по­сле приема пищи. Перед взятием пробы больной должен прополос­кать рот теплой кипяченой водой.Для получения пробы используют стерильный шпатель илитампон: извлекают вискозный тампон из стерильной одноразовойпробирки (тубсера) или используют приготовленный в лабораториитампон, вмонтированный в стерильную стеклянную пробирку.

Ис­пользование зонда-тампона с вискозной головкой предпочтительнее,т. к. вискоза адсорбирует меньше жидкости и больше клеточногоматериала.Одной рукой прижимают язык больного стерильным шпателем.Другой рукой собирают материал, поочередно обрабатываятампоном правую миндалину, правую небную дугу, левую минда­лину, левую небную дугу, язычок, на уровне язычка касаются там­поном задней стенки глотки.Пробы, полученные таким способом, полезны для определенияналичия возбудителя внутрибольничной инфекции, а также для ха­рактеристики дисбиотических нарушений слизистых верхних дыха­тельных путей при комплексном клинико-иммуномикробиологическом обследовании пациентов, проводимом в научно-практи­ческих лабораториях.При наличии очагов воспалений или изъязвлений на слизистойотносятся к сбору пробы особенно внимательно и собирают отдель­ным тампоном дополнительно материал из очага (очагов).Помещают тампон в стерильную одноразовую или стекляннуюпробирку и доставляют в лабораторию.33МУ 4.2.2039—056.5.1.7.При подозрении на дифтерию информируют работниковлаборатории, указав диагноз в направлении.В случаях наличия респираторного патологического процессаодновременно собирают материал со слизистых носоглотки и глоткипо методикам, представленным ранее.Если подозревают кожную форму дифтерии, собирают матери­ал с кожи, а также со слизистых зева (глотки) и носоглотки и всепробы доставляют в лабораторию.6.5.2.Нижние дыхательные пути.

Микробиологическая диагно­стика воспалительных процессов в нижних дыхательных путяхпредставляет серьезные трудности, т. к. в процессе сбора проба мо­жет быть контаминирована микроорганизмами, обсеменяющимиверхние дыхательные пути. Эта экологическая ниша достаточнообильно обсеменена условно-патогенными микробами, особеннопри наличии дисбактериоза (качественного - видовой состав и/иликоличественного - концентрация присутствующих видов в КОЕ/млу ослабленного и/или иммунокомпрометированного контингентаобследуемых).По этой причине пробы материала из нижних дыхательных пу­тей собирают особенно тщательно для получения корректной ин­формации об этиологическом агенте (агентах). При использованииинвазивных методов для сбора пробы (если это происходит не вовремя операции) применяемые инструменты проходят через верхниедыхательные пути, и появляется реальная возможность обсемененияболее глубоких локусов микроорганизмами - обитателями верхнихдыхательных путей.6.5.2.1.

Мокрота.Свободно отделяемая (отхаркиваемая) мокрота - предпочти­телен утренний сбор.Перед сбором пробы пациент, если это возможно, должен почи­стить зубы и сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой, еслипациент не в состоянии сделать это сам, то туалет его ротовой поло­сти осуществляют медицинские работники.Предупреждают больного, чтобы он не собирал в контейнерслюну или носоглоточное отделяемое.34МУ 4.2.2039—05Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, со­бирают в специальный стерильный одноразовый контейнер с завин­чивающейся крышкой или в специальным образом подготовленнуюстерильную стеклянную банку.Пробу мокроты передают в лабораторию.Индуцированная мокрота (рекомендуется преимущественнопри подозрении на Mycobacterium tuberculosis и Pneumocystisyiroveci) - предпочтителен утренний сбор.Перед сбором пробы пациент, если это возможно, должен почи­стить зубы и сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой; еслипациент не в состоянии сделать это сам, то туалет его ротовой по­лости осуществляет медицинский персонал.До проведения процедуры смачивают чистую зубную щеткутеплой кипяченой водой и проводят ею по слизистой обеих щек,языку и деснам.Активно споласкивают рот пациента теплой кипяченой водой.Используя ингалятор, дают больному проглотить 20—30 мл 3—10 %-го стерильного физиологического раствора.Собирают индуцированную мокроту в специальный стериль­ный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или встерильную стеклянную банку, подготовленную соответствующимобразом.Передают пробу в лабораторию.Одновременно с пробой мокроты в лабораторию следует от­править пробу из глотки (зева), собранную после проведенноготуалета полости рта и непосредственно перед сбором мокроты,свободно отделяемой (отхаркиваемой) или индуцированной.6.5.2.2.Аспираты из трахеостомы и эндотрахеальные.

Характеристики

Список файлов книги