1612728027-fb6562cb74402cd5eaf02d309d2a667b (827905), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Экзокринный отдел поджелудочнойжелезы представлен панкреоцитами оцинусов, секретирующими пищеварительные ферменты, а такжерацинозными эпителиоцитами и клетками вставочных отделов поджелудочной железы мелких выводныхпротоков, секретирующих воду, карбонаты, электролиты. Образующийся панкреатический сок поступаетчерез систему выводных протоков в двенадцатиперстную кишку. Состав и свойства панкреатического соказависят от количества и качества пиши. Состав и свойства поджелудочного сока. В сутки у человекавырабатывается 1,5-2,5 л панкреатического сока, изотоничного плазме крови, щелочной реакции (рН7,5-8,8). Такая реакция обусловлена содержанием ионов бикарбоната, которые обеспечиваютнейтрализацию кислого желудочного содержимого и создают в двенадцатиперстной кишке щелочнуюсреду, оптимальную для действия панкреатических ферментов.
Кроме того, в состав панкреатическогосока входят катионы Na+, K+, Са2+ М2+ и анионы Cl- , HCO32- , HPO42- , а также слизистые вещества.Концентрация бикарбонатов в соке прямо пропорционально зависит от скорости его секреции. Междуконцентрацией бикарбонатов и хлоридов зависимость обратно пропорциональная. Поджелудочный соксодержит ферменты для гидролиза всех видов питательных веществ: белков, жиров и углеводов.Пищеварение в двенадцатиперстной кишке. Центральный участок пищеварительного канала —двенадцатиперстная кишка, в которой пища, поступающая из желудка, подвергается обработке тремяпищеварительными соками: поджелудочным, желчью и кишечным.
Когда пищевые массы не поступают изжелудка, содержимое двенадцатиперстной кишки имеет слабощелочную реакцию (в среднем рН 7,2-8,0).При поступлении кислых пищеварительных масс из желудка содержимое двенадцатиперстной кишкистановится кислым до момента нейтрализации его щелочными соками, ступающими в кишку; рН вдвенадцатиперстной кишке человека колеблется от 4,0 до 8,5. Функции пищеварительных желез,выделяющих пищеварительные соки в двенадцатиперстную кишку, также тесно связаны и обусловленыпищеварением в желудке.
Нервная и нервно-гуморальная регуляция поджелудочной секреции.Раздражение пищей рецепторов ротовой полости и глотки вызывает рефлекторное отделениеподжелудочного сока. Афферентные импульсы доходят до продолговатого мозга, откуда эфферентныеимпульсы направляются к железе в составе блуждающих нервов, в которых имеются нервные волокна,возбуждающие и тормозящие секрецию поджелудочного сока (И. П. Павлов, 1888). Тормозящие волокналегко возбуждаются рефлекторно при раздражениях различных рецепторов, и поэтому поджелудочнаясекреция легко тормозится. Секреция поджелудочного сока вызывается и симпатическими нервами,подходящими к поджелудочной железе. Количество поджелудочного сока, отделяемого в нервной фазе,незначительно, но этот сок богат ферментами. Он часто содержит активный трипсин. Жир, действуя напривратник и двенадцатиперстную кишку, вызывает отделение поджелудочного сока и образованиеферментов в поджелудочной железе.88.
Двигательная функция кишок, виды сокращения, их регуляция. Акт дифекации. Большую частьвремени прямая кишка свободна от экскрементов. Это обусловлено частично тем фактом, чтоприблизительно в 20 см от ануса в месте соединения сигмовидной кишки и прямой кишки расположенфункционально слабый сфинктер. Здесь также имеется острый угол, который оказывает дополнительноесопротивление наполнению прямой кишки. Когда форсированная перистальтика проталкивает фекалии впрямую кишку, немедленно происходит позыв к дефекации, включающий рефлекс сокращения прямойкишки и расслабление анального сфинктера. Непрерывные подтекания фекальных масс через заднийпроход предотвращают тонические сокращения: (1) внутреннего анального сфинктера, расположенногонепосредственно на внутренней стороне ануса и представляющего собой утолщение круговых гладкихмышц толщиной в несколько сантиметров; (2) наружного анального сфинктера, состоящего изпоперечнополосатых мышц, который охватывает внутренний сфинктер и простирается дистальнее его.Наружный сфинктер контролируют нервные волокна срамного нерва, которые относятся к соматическойнервной системе; таким образом, он находится под сознательным или, как минимум, бессознательнымконтролем-, обычно наружный сфинктер подсознательно сохраняется постоянно сокращенным, покасознательные сигналы не подавляют его сокращение.
Как правило, дефекация возникает под действиемспециальных рефлексов. Одним из этих рефлексов является внутренний рефлекс, опосредуемый местнойэнтеральной нервной системой прямой кишки. Когда фекалии попадают в прямую кишку, происходитрастяжение ее стенки, что приводит к появлению афферентных сигналов. Распространяясь помежмышечному сплетению, они вызывают перистальтические волны в нисходящей, сигмовидной и прямойкишках. В результате происходит продвижение фекалий по направлению к анусу.
Как толькоперистальтическая волна приближается к анусу, внутренний анальный сфинктер расслабляется поддействием подавляющих сигналов из межмышечного сплетения; если в это время наружный анальныйсфинктер сознательно свободно расслабляется, то происходит дефекация. Обычно межмышечныйрефлекс расслабления внутреннего сфинктера функционирует сравнительно слабо. Для эффективноговозникновения дефекации он должен быть обычно подкреплен другим видом рефлекса —парасимпатическим рефлексом дефекации, который включает крестцовые сегменты позвоночника.
Когдастимулируются окончания нерва, заканчивающиеся в прямой кишке, сигнал передается сначала в спинноймозг, а затем обратно в составе парасимпатических нервных волокон тазового нерва в нисходящую,сигмовидную, прямую кишки и анус. Эти сигналы парасимпатической нервной системы значительноусиливают перистальтические волны. Одновременно они так же хорошо расслабляют анальный сфинктер ипреобразовывают внутренний межмышечный рефлекс дефекации из слабой попытки в мощный актдефекации, который иногда бывает эффективен для эвакуации всего содержимого толстого кишечника (отселезеночного перегиба толстой кишки до ануса).
Дефекационные сигналы, придя в спинной мозг,вызывают другие эффекты, такие как углубление дыхания, закрытие голосовой щели и сокращение мышцбрюшной стенки и диафрагмы с целью усиления проталкивания фекального содержимого толстой кишкивниз. В то же время возникают расслабление мышц тазового дна и натяжение анального кольца, чтовызывает выделение экскрементов.
Когда человеку становится удобно произвести акт дефекации,рефлекс дефекации может быть вызван сознательно путем осуществления глубокого вдоха дляперемещения диафрагмы вниз, а затем сокращений мышц брюшного пресса с целью повышениявнутрибрюшного давления. В результате фекальные массы вынужденно перемещаются в прямую кишку,вызывая новые рефлексы. Рефлексы, возникающие подобным путем, особенно эффективны, т.к.возникают самопроизвольно.
Вот почему люди, которые часто подавляют естественные рефлексы,страдают серьезными запорами. У новорожденных младенцев и людей с поврежденным спинным мозгомрефлексы дефекации вызывают автоматическое опорожнение нижнего отдела кишечника в любое время втечение суток из-за недостатка сознательного контроля, осуществляющего свободное сжатие илирасслабление наружного анального сфинктера. Отдельно от дуоденоколитического, гастроколитического,гастроилеального, энтерогастрального и дефекационного рефлексов существуют еще несколько другихважных рефлексов, которые также могут влиять на общую степень кишечной активности. Это брюшинокишечный, почечно-кишечный и пузырно-кишечный рефлексы. Брюшино-кишечный рефлекс возникаетвследствие раздражения брюшины; он стойко угнетает возбуждение энтеральной нервной системы и,следовательно, вызывает кишечный паралич, особенно у пациентов с перитонитом.
Почечно-кишечный ипузырно-кишечный рефлексы угнетают кишечную активность в результате раздражения почек или пузыря.89. Состав кишечного сока, его роль в пищеварении, регуляция секреции. Полостное и пристеночное(Уголев) пищеварение. Кишечный сок представляет собой секрет желез, расположенных в слизистойоболочке вдоль всей тонкой кишки. У взрослого человека за сутки отделяется 2-3л кишечного сока, pH от7,2 до 9,0. Сок состоит из воды и сухого остатка, который представлен неорганическими и органическимивеществами. Неорганические: бикарбонаты, хлориды, фосфат натрия, кальция, калия.
Органические:белки, аминокислоты, слизь. В кишечном соке находится более 20 ферментов, обеспечивающие конечныестадии переваривания: энтерокиназа, пептидаза, щелочная фосфатаза, нуклеаза, липаза, фосфолипаза,амилаза, лактаза, сахараза. В регуляции секреции кишечного сока особую роль играют местныемеханизмы — нервно-рефлекорные и гуморальные. Механическое раздражение слизистой тонкой кишкипищевыми массами возбуждает рецепторы слизистой и рефлекторно вызывает усиление кишечнойсекреции по безусловно-рефлекторному механизму с участием нейронов межмышечного нервногосплетения кишечной стенки. При этом образуется жидкий кишечный сок, содержащий небольшоеколичество ферментов. Гуморальными стимуляторами кишечной секреции являются продуктыпереваривания белков и жиров, соляная кислота, панкреатический сок, некоторые гормоныпищеварительного тракта, образующиеся в эндокринных клетках слизистой оболочки тонкой кишки(желудочный ингибирующий пептид, мотилин).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
