Факультетская хирургия ответы в сборе (1) (814966), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Лечение заключается во вскрытии, дренировании исанации.Клиника:В начале заболевания при любом виде абсцесса брюшной полостипревалирует общая симптоматика: интоксикация, интермиттирующая(перемежающаяся) лихорадка с гектической температурой, ознобами,тахикардией. Часто отмечается тошнота, нарушение аппетита, рвота;развивается паралитическая кишечная непроходимость, определяетсявыраженная болезненность в зоне гнойника, напряжение брюшных мышц.Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах,локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации,как правило, протекают со стертой местной симптоматикой.

Приподдиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохес иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка.Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащениемочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражениямочевого пузыря и кишечника. Для забрюшинных абсцессов характерналокализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность болиусиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе.Выраженность симптоматики связана с величиной и локализацией гнойника,а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.Диагностика:Объективное обследование.

Язык сухой, обложен сероватым налетом, животнезначительно вздут. Пальпация живота обнаруживает болезненность вотделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье,глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуетсяасимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.Рентгенологические исследования.

Обзорная рентгенография брюшнойполости позволяет выявить дополнительное образование с уровнемжидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода ижелудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудкаили петель кишечника инфильтратом. При несостоятельностипослеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника вполость абсцесса.Другие визуализационные методики.

УЗИ брюшной полости наиболееинформативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностяхдифференциальной диагностики показано проведение КТ, диагностическойлапароскопии.Лабораторные исследования. В общем анализе крови обнаруживаютсялейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальнойтерапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производныхимидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры.

Принципыоперативного лечения всех видов абсцессов заключаются во вскрытии идренировании, проведении адекватной санации. Доступ определяетсялокализацией гнойника: поддиафрагмальные абсцессы вскрываютвнебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства –трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомическогодоступа и т.

д. При наличии множественных абсцессов выполняется широкоевскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж дляактивной аспирации и промывания. Небольшие одиночныеподдиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно подультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя великавероятность рецидива гнойника или его развития в другом местесубдиафрагмального пространства27. Наружные брюшные грыжи. Этиология и патогенез. Классификация.Клиническая симптоматика.Развитие грыжи — результат нарушения динамического равновесия междувнутрибрюшным давлением и способностью стенок живота емупротиводействовать.

У здорового человека, несмотря на наличие «слабыхмест» брюшной стенки, мышечно-апоневротический аппарат удерживаеторганы брюшной полости в их естественном положении даже призначительных колебаниях внутрибрюшного давления (роды, поднятиетяжестей, кашель, дефекация и др.). Нарушения в системе взаимодействиястенок живота и внутрибрюшного давления наступают в результатекомплекса местных и общих факторов.К местным факторам относят особенности топографо-анатомическогостроения тех областей, через которые выходят грыжи. Эти зоны изначальноменее устойчивы к изменениям внутрибрюшного давления. К ним относятпаховый канал, через который у мужчин проходит семенной канатик,бедренное кольцо, пупочное кольцо, щели в белой линии живота и др.Общие факторы образования грыж разделяют на предрасполагающие ипроизводящие.К предрасполагающим относят особенности конституции человека(астеническое телосложение, высокий рост), наследственную слабостьсоединительной ткани (наряду с формированием грыж она способствуетразвитию плоскостопия, варикозной болезни и геморроя), пол (особенностистроения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, меньшаяпрочность паховой области у мужчин), возраст (слабая брюшная стенка удетей первого года жизни, атрофия брюшной стенки у пожилых людей); какожирение, так и быстрое похудание; частые роды (перерыв менее 3 лет),когда не успевают восстановиться структура и тонус брюшной стенки;послеоперационные рубцы; паралич нервов, иннервирующих брюшнуюстенку.

Перечисленные факторы способствуют ослаблению брюшной стенки,однако их нельзя считать неизбежно определяющими образование грыжи.Для этого необходимо их сочетание с производящими факторами.Производящими называют факторы, способствующие значительномуповышению внутрибрюшного давления или резким его колебаниям. Этосостояния, возникающие при частом плаче и крике ребёнка в младенческомвозрасте, длительном кашле (туберкулёз, хронический бронхит,профессиональные пневмокониозы); тяжёлом физическом труде,превышающем степень тренированности мышц конкретного человека;затруднениях мочеиспускания (фимоз, аденома предстательной железы,стриктура уретры), продолжительных запорах, осложнённой беременности(многоводие) и трудных родах с длительным потужным периодом.Механизм образования грыж зависит от этиологии заболевания (грыжаврождённая или приобретённая).

Причиной образования врождённой грыжистановится недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде(эмбриональные пупочные грыжи) или незарашение брюшинно-паховогоотростка. Грыжевые ворота и грыжевой мешок к моменту рождения ребёнкауже сформированы, и лишь затем (иногда через годы после рождения) врезультате физического усилия и повышения внутрибрюшного давлениявнутренние органы проникают в грыжевой мешок.При приобретённых грыжах органы брюшной полости выходят черезгрыжевые ворота, продвигая перед собой париетальную брюшину, ипроникают далее, чаще всего по ходу сосудистого пучка или существующегоканала. Под влиянием повышенного внутрибрюшного давленияформирующийся грыжевой мешок с грыжевым содержимым раздвигаетперед собой слои брюшной стенки.

Грыжа увеличивается посредствомрастяжения и прогрессивного выпячивания париетальной брюшины, и вобразующийся мешок проникает всё большее количество грыжевогосодержимого. В связи с этим приобретённая грыжа клинически проявляетсебя с самого начала формирования.Классификация1. По этиологии различают:- врожденные (чаще косые паховые, пупочные)- приобретенные, среди которых выделяют грыжи “слабых” мест ипослеоперационные.2.

По локализации:- паховая (косая и прямая), бедренная, пупочная, белой линии (встречаютсячасто)- спигелиевой линии, мечевидного отростка, поясничные, промежностные,седалищные, запирательного отверстия (относятся к редким грыжам)3. По морфологии:- неполная - имеются грыжевые ворота, но грыжевой мешок с содержимымне выходит под кожу (например, начальная или канальная паховая грыжа,когда грыжевой мешок не выходит за пределы наружного пахового кольца)- полная - грыжевой мешок и его содержимое выходят через дефект вбрюшной стенке (например, пахово-мошоночная грыжа)- скользящая - содержит органы, частично непокрытые брюшиной (слепаякишка, мочевой пузырь), грыжевой мешок частично представлен стенкойэтого органа.4.

По клинике:- вправимая - содержимое грыжевого мешка свободно перемещается избрюшной полости в грыжевой мешок и обратно.- невправимая - грыжевое содержимое частично или полностью невправляется в брюшную полость в связи с образованием в результатемеханической травмы или воспаления спаек и сращений между грыжевыммешком и находящимися в нем органами.-ущемленная, при которой имеется выраженное сдавление содержимогогрыжевого мешка в грыжевых воротах.28.

Наружные брюшные грыжи. Определение показаний к оперативномулечению. Оперативные вмешательства при отдельных видах грыж.Развитие грыжи — результат нарушения динамического равновесия междувнутрибрюшным давлением и способностью стенок живота емупротиводействовать.Устранить грыжу и предотвратить осложнения можно только хирургическимпутём. Именно поэтому само по себе наличие наружной брюшной грыжислужит показанием к оперативному лечению при условии отсутствияпротивопоказаний. Операция при неосложнённой грыже носит взначительной мере профилактический характер, поэтому её риск не долженпревышать опасность заболевания.

Если это условие невыполнимо,приходится прибегать к консервативному лечению.Консервативное лечение не преследует цель излечения от грыжи (этовозможно только у детей первых недель жизни). Оно призвано устранитьнекоторые тягостные для пациента симптомы, предотвратить увеличениегрыжи и её ущемление. Основу подобного лечения составляет ношениебандажа.

В комплекс консервативных мероприятий входит подбор диеты, апри необходимости и медикаментозных средств, направленных напредупреждение запора.Операцию по поводу грыжи традиционно называют грыжесечением. Онасостоит из двух этапов: собственно грыжесечения, то есть удаления грыжи, ипластики грыжевых ворот. Существует огромное количество вариантовпластического закрытия грыжевых ворот, между тем все они связаны сиспользованием собственных тканей пациента либо аллотрансплантатов.Паховые грыжи (косые и прямые). При косой грыже грыжевой мешоквыходит через глубокое паховое кольцо, паховый канал и выходит черезповерхностное паховое кольцо, спускаясь в мошонку.

Семенной канатиклежит медиально или медиально и кзади от грыжевого мешка. Если отростокбрюшины, проходящий по паховому каналу, не зарастает, возникаетврожденная паховая грыжа, яичко в такой грыже находится в грыжевоммешке. Пластика направлена на укрепление передней стенки паховогоканала. При прямой паховой грыже, грыжевой мешок идет через медиальнуюпаховую ямку, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечнуюфасцию) и выходит через поверхностное кольцо.

Грыжевой мешок проходитвне семенного канатика, но не спускается в мошонку. Пластика грыжевыхворот направлена на укрепление задней стенки пахового канала.Этапы операций: послойное рассечение тканей над грыжевымвыпячиванием; рассечение грыжевых ворот; выделение грыжевого мешка;вскрытие мешка и ревизия его содержимого; перевязка и отсечениегрыжевого мешка у его шейки; пластическое закрытие грыжевых ворот.Техника операций. Разрез проводится параллельно и на 2 см. выше паховойскладки, от точки на границе латеральной и средней ее трети до лонногобугорка, длинной 10 - 12 см. Рассекают кожу, клетчатку, глубокий листокповерхностной фасции, пересекается a.

Характеристики

Список файлов ответов (шпаргалок)