Факультетская хирургия ответы в сборе (1) (814966), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Курация больных. Сборжалоб, anamnes morbi, anamnes vitae, физикальный осмотр больного.▪Субъективная часть истории болезни начинается с выяснения жалоб того, что беспокоит пациента в момент осмотра врачом. Во времясбора жалоб от врача требуется внимание и чуткость к больному.Кроме того, для выяснения всех необходимых особенностейзаболевания нужно иметь определённый навык: знать, какие вопросызадавать, чему уделить повышенное внимание, а что пропустить, ит.д. Всегда необходимо направлять беседу в нужное русло, непозволяя больному уходить в сторону от темы разговора, оставаясь▪▪при этом предельно внимательным и тактичным к пациенту, чтопозволит добиться максимальной его откровенности.

Всё это касаетсяне только сбора жалоб, но и всей субъективной части историиболезни. Все жалобы условно можно разделить на две группы:• основные жалобы;• опрос по системам и органам.История развития данного заболевания (anamnesis morbi)1. Начало и дальнейшее развитие болезни. Когда появились первые признакизаболевания, как развивалась болезнь, когда и каким образом установлендиагноз болезни.2.

Какое лечение проводилось до поступления в клинику. Какая была оказанапервая помощь в экстренных ситуациях. Кто оказывал первую помощь принесчастных случаях (самопомощь, взаимопомощь). Каким образомпроводилась транспортировка больного при травматических повреждениях.3. Субъективные данные о функционировании отдельных систем,определяемые путём опроса больного.История жизни больного (anamnesis vitae)1. Профессиональный анамнез, наличие профессиональных вредностей,профессиональных болезней.2. Влияние внешней среды: климатические условия, экологическаяобстановка на протяжении жизни больного.3.

Семейный анамнез.4. Предшествовавшие заболевания, аллергологический анамнез.Перенесённые операции, их течение, осложнения. Специальные видылечения (лучевая терапия, химиотерапия при онкологических заболеваниях).5. Наследственность: состояние здоровья родителей (если они умерли причина их смерти). Рост и развитие в детском возрасте.6. Вредные привычки: употребление алкоголя, табака, наркотическихвеществ.Общее физикальное обследование может состоять из: оценки ментального статуса больного получения общих данных обследований оценки витальных функций контроля артериального давления мониторинга антропометрииПричем, все эти операции проводятся в предоперационный период неединично, а отслеживаются периодически и в комплексе.Более детальное физикальное исследование проводится в случае, когда естьдля этого предпосылки, имеются факторы риска анестетического илихирургического вмешательства.Обобщённая информация, полученная при общеклиническом обследованиибольного с использованием специальных лабораторных, функциональных,инструментальных исследований, позволяет поставить клиническийдиагноз и определить план лечения.На основании клинического обследования больногоформулируют предварительный диагноз, который включает основноезаболевание, его осложнения и сопутствующие болезни.

Поставленныйдиагноз позволяет определить план дальнейшего обследования больного,необходимость проведения специальных методов исследования:лабораторных, функциональных, рентгенологических, УЗИ, радиоизотопных,эндоскопических, гистологических (биопсия) и др. Рекомендации попроведению специальных методов исследования должны строиться попринципу: от простого - к сложному, от не- инвазивного - к инвазивномуметоду. Алгоритм обследования может быть прекращён на любом этапе, кактолько будет уточнён диагноз заболевания.Полученные результаты клинического и специального обследованиябольного позволяют поставить окончательный (клинический) диагноз. Этотдиагноз предусматривает установление основного заболевания и егоосложнений, указание на наличие сопутствующих болезней.Применяемые специальные методы исследования могут нести риск развитиятех или иных осложнений.

Так, при таких инвазивных методах (когданарушается целостность кожных покровов), как диагностическая пункция,лапароскопия, торакоскопия, биопсия и других, возможны кровотечение,повреждение внутренних органов, инфекционные осложнения и др. Назначаябольному те или иные специальные методы обследования,следует руководствоваться принципами:• инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни;• следует учитывать противопоказания к тем или иным инструментальнымметодам исследования;• предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба длядиагностики).18.

Курация больных. Постановка предварительного диагноза,определение тактики обследования и лечения.▪Обобщённая информация, полученная при общеклиническомобследовании больного с использованием специальныхлабораторных, функциональных, инструментальных исследований,позволяет поставить клинический диагноз и определить план лечения.На основании клинического обследования больногоформулируют предварительный диагноз, который включает основноезаболевание, его осложнения и сопутствующие болезни.Поставленный диагноз позволяет определить план дальнейшегообследования больного, необходимость проведения специальныхметодов исследования: лабораторных, функциональных,рентгенологических, УЗИ, радиоизотопных, эндоскопических,гистологических (биопсия) и др.

Рекомендации по проведениюспециальных методов исследования должны строиться по принципу:от простого - к сложному, от не- инвазивного - к инвазивному методу.Алгоритм обследования может быть прекращён на любом этапе, кактолько будет уточнён диагноз заболевания.▪Полученные результаты клинического и специальногообследования больного позволяют поставить окончательный(клинический) диагноз. Этот диагноз предусматривает установлениеосновного заболевания и его осложнений, указание на наличиесопутствующих болезней.▪Применяемые специальные методы исследования могут нестириск развития тех или иных осложнений. Так, при таких инвазивныхметодах (когда нарушается целостность кожных покровов), какдиагностическая пункция, лапароскопия, торакоскопия, биопсия идругих, возможны кровотечение, повреждение внутренних органов,инфекционные осложнения и др.▪Назначая больному те или иные специальные методы обследования,следует руководствоваться принципами:- инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни;- следует учитывать противопоказания к тем или иным инструментальнымметодам исследования;- предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба длядиагностики).19.

Острая кишечная непроходимость. Этиология и патогенез.Острая кишечная непроходимость (или непроходимость кишечника) –патология связанная с нарушением пассажа кишечного содержимого отжелудка к заднему проходу.Этиология и патогенез: провоцирующими фактором не редко являетсяизменения моторики кишечника.Причины:1 – Связаны с изменениями пищевого режима:- употребление овощей и фруктов в летние и осенние периоды.- объемный прием пищи после длительного голодания, может привести кзавороту кишечника.- переход с грудного на искусственное вскармливание у детей первого годажизни.2 - Паралитическая непроходимость, в результате травм, метаболическиерасстройства (гипокалиемия), перитонит.3 – Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости,которые могут привести к перитониту, протекают с явными парезамикишечника.4 – При ограничении физической активности (постельный режим) м врезультате длительной не купирующийся желчной либо почечной колики.5 – Спастическую киш.непроходимость вызывают:- Поражение головного или спинного мозга (метостазы злокачественныхопухолей)- Отравления солями тяжелых металлов (Свинцовая коллика)- ИстерияОстрая кишечная непроходимость вызывает выраженные нарушения ворганизме больного, определяющие тяжесть течения этого пат.состояния.- Расстройство водно-электронного баланса- Потеря белка- Эндотоксикоз- Кишечная непроходимость- Болевой синдром.20.

Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиническаясимптоматика.Острая кишечная непроходимость (или непроходимость кишечника) –патология связанная с нарушением пассажа кишечного содержимого отжелудка к заднему проходу.Классификация:1) Динамическая (функциональная) непроходимость (нарушениедвигательной функции кишечной стенки, без механическогопрепятствия для продвижения киш.содержимого)- Спастическая- Паралитическая2) Механическая непроходимостьА) По мех.развития- Странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование)- Обтурационная (обтурация опухолью, инородное тело, каловыми илижелчными камнями, фитобезоаром, клубком аскорид)- Смешанная3) По уровню препятствия- Высокая (тонкокишечная)- Низкая (Толстокишечная)Клиника:Ведущим симптомами острой киш.непроходимости являются боли в животе,его вздутие, рвота, задержка стула и газов.

Характеристики

Список файлов ответов (шпаргалок)