Диссертация (793643), страница 19
Текст из файла (страница 19)
на 52% обусловленовлиянием иных внешне- и внутрисредовых факторов). В то же времяпозитивное влияние используемых управленческих подходов кпостроению процесса и исполнению функции планирования вклинике ООО «ЕМС» составляет порядка 56% (и на 44% обусловленоиными факторами).Таким образом, полученные в результате анализа данные позволяютговорить о том, что гипотеза о значительном влиянии сложившихся подходовк планированию деятельности лечебно-профилактических учреждений106находит свое подтверждение. Анализ показал, что, несмотря на идентичностьусловий,вкоторыхпрофилактическиеосуществляютучреждения,своюрезультатыдеятельностьэтойлечебно-деятельностимогуткардинально различаться, и связано это в первую очередь с внутрисредовымиаспектами, а именно — с используемыми подходами к построению процессапланирования. Полученные выше выводы, сформулированные на основеаналитическихданных,вполноймерекоррелируютснаучно-теоретическими тезисами современной теории управления, основанной наресурсном подходе и ее динамической парадигме95.
Иными словами,успешностьдеятельностиконкурентномрынкелечебно-профилактическихмедицинскихуслугучрежденийопределяетсянасостояниемвнутренней среды, а также ключевыми компетенциями администрацииучреждений в области управления и планирования.Учитывая, что и в клинике ООО «Семейный доктор», и в клинике ООО«ЕМС» имеют место явные и латентные управленческие проблемы,связанные с организацией процесса планирования и реализацией этойфункции,далеегармонизированнуюпредставляетсямодельцелесообразныминтегрированногоразработатьпланирования,адаптированную для применения в сфере здравоохранения.3.2. Разработка гармонизированной мультицелевой моделиинтегрированного планирования деятельностилечебно-профилактических учрежденийВопросыоптимальногопланированиядеятельностисоциальнозначимых хозяйствующих субъектов активно обсуждаются преимущественнов зарубежной научной среде.95Drummond M.F., McGuire A.
Economic Evaluation in Health Care: Merging Theory withPractice. Oxford: Oxford University Press, 2001; Folland S., Goodman A.C., Stano M. The Economics ofHealth and Health Care: Pearson International Edition. London: Routledge, 2016; Научныеисследования в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами (2013) //Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. Режим свободного доступа:http://www.who.int/whr/2013/report/ru/ и др.107Напротив, российские исследователи очень мало уделяют вниманияэтой научной и практической проблеме, поскольку: во-первых, социальная сфера (ее создание, развитие, обновление, т.е.практически все аспекты, которые можно включить в континууминтегрированногопланирования)традиционносчитаетсяпространством государственной ответственности96; во-вторых, в России недостаточно развиты (а в отдельных случаяхабсолютнонеразвиты)механизмынегосударственногонекооперационного (коллективного) финансирования социальнойсферычерезформальные(страховыеипрочиефонды)инеформальные (фандрайзинг) институты97; в-третьих,чрезмерноедотационностьгосударственноесоциальнойсферы(вучастиетомичислевысокаяисферыздравоохранения) снижают научную заинтересованность в измененииситуации; при этом общество продолжает негативно восприниматьнациональнуюсоциальнуюсферувсилуеенеразвитости,неэффективности и ортодоксальности98.Чрезмерное государственное участие в социальной сфере (в том числеи в сфере здравоохранения) создает предпосылки для инерционностиразвития в целом национальной системы здравоохранения, а такжеотдельныхлечебно-профилактическихучреждений,использованияэкстенсивных форм организации деятельности, что, соответственно, неприносит выгод ни самому государству, ни хозяйствующим субъектам,Дартау Л.А.
Государственное управление здоровьем и качеством жизни. Ч. 2.Организационно-правовая технология // Проблемы управления. 2015. № 3. С. 40–48; Банин С.А.Систематизация проблем финансирования здравоохранения Российской Федерации // ВестникТомского гос. ун-та. Экономика. 2016. № 3 (35). С. 89–106 и др.97Зубец А.Н. Частное финансирование здравоохранения в России // Финансы. 2014.
№ 2.С. 56–58; Чубарова Т. Системы здравоохранения стран СНГ: между социальной и личнойответственностью // Общество и экономика. 2016. № 12. С. 83–99 и др.98Шевский В.И., Шейман И.М. Проблемы формирования интегрированной системыздравоохранения // Вопросы государственного и муниципального управления. 2013. № 3. С. 24–47;Лисицын Ю.П.
Здравоохранение и медицинская наука: вызовы современности и пути преодоления //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013. № 2. С. 3–4 и др.96108осуществляющим оказание медицинских услуг населению. Но и кроме этого,инерционно-экстенсивныйпутьразвитиясферыздравоохранениянеформирует потребительской ценности в медицинских услугах, которыепредоставляютлечебно-профилактическиеучреждениянаселению(отдельным его группам). Поэтому мы считаем целесообразным: во-первых, рассмотреть зарубежный опыт использования научнометодической концепции интегрированного планирования в сферездравоохранения (планирования деятельности отдельных лечебнопрофилактических учреждений); во-вторых, разработать оптимальную модельинтегрированногопланирования, которая будет гармонизировать интересы государства,общества и самих лечебно-профилактических учреждений в частиповышения не только качества медицинских услуг (организациимедицинского обслуживания населения), но и части максимизациипотребительской ценности этих услуг.На основании изучения широкого круга источников фундаментальноинтегрированное планирование деятельности лечебно-профилактическихучрежденийзарубежомбазируетсянамоделиOR/MS(operationsresearch/management science), которая является логическим преобразованиеммодели производственного интегрированного планирования RCP (ResourceCapacity Planning)99.
Идея фундаментальной модели интегрированногопланирования деятельности лечебно-профилактических учреждений состоитв том, что исследованию подвергаются три ключевых блока операционной(основной деятельности):1) персонал(вобеспеченности99первуюочередьучреждениямедицинский,немедицинскимносостояниеперсоналомтожеLangabeer J.R. II, Helton J. Health Care Operations Management. Jones & Bartlett Publishers,2015; Weaver C.A., Ball M.J., Kim G.R., Kiel J.M.
Healthcare Information Management Systems. Cases,Strategies, and Solutions. Heidelberg — NY: Springer, 2016; Dimick J.B., Ryan A.M. Methods forEvaluating Changes in Health Care Policy the Difference-in-Differences Approach // JAMA. 2014.No. 312(22). Pр. 2401–2402; Ma G., Demeulemeester E. A multilevel integrative approach to hospitalcase mix and capacity planning // Computers & Operations Research. Vol.
40, Issue 9, September 2013,Pр. 2198–2207 и др.109следует учитывать);2) инфраструктурноеобеспечениеосновного(лечебно-диагностического) процесса;3) снабжение основного процесса оборотными ресурсами (лекарства,перевязочные материалы, изделия медицинского назначения, прочиемалоценные и быстроизнашивающиеся предметы).Вобщемсмыслеисследованиединамическихиструктурныхпоказателей кадрового, инфраструктурного и оборотного материальнотехнического обеспечения является информационной базой для принятиярешения в области интегрированного планирования ресурсов100; при этомможет быть реализовано несколько основных направлений в принятиирешений, которые в том числе будут учитывать профиль и спецификудеятельности лечебно-профилактических учреждений.
Ниже в таблице 3.5представленоперечислениерекомендуетсяучитыватьвспецифическихпринятиипризнаков,решенийприкоторыепланированиидеятельности лечебно-профилактических учреждений.Таблица 3.5Перечень специфических признаков интегрированного планированиядеятельности лечебно-профилактических учреждений101Вид специфическогоОписание специфического признакапризнакаКак правило, в лечебно-профилактическихучреждениях интегрированное планирование касаетсяСубъектностьпреимущественно деятельности медицинскогоинтегрированногоперсонала. Одновременно с этим стоит отметить, чтопланированиянемедицинский персонал тоже должен быть включен вконтинуум интегрированного планированияЦелеваяЦелевую потребительскую аудиторию в целяхпотребительскаяинтегрированного планирования следует100Merode G., Groothuis S., Hasman A.
Review. Enterprise resource planning for hospitals //International Journal of Medical Informatics. Vol. 73, Issue 6, 30 June 2004, Pр. 493–501; Denton B.T.Handbook of Healthcare Operations Management. Methods and Applications. Heidelberg — NY:Springer, 2013.101Составлено автором.110аудиторияТерриториальнаяпринадлежностьучрежденияИнтерактивностьпланированияклассифицировать не только по профилирующемунаправлению деятельности учреждения, но и поосновным признакам, характеризующим популяциипациентов (возраст, тип заболевания, ограниченныевозможности здоровья и т.д.).
В том числе следуетучитывать профиль деятельности (соматические илипсихические заболевания)В зависимости от места расположения учреждения(городская или сельская местность) в рамкахинтегрированного планирования следует учитыватьтакие важнейшие аспекты, как: длительность поставокматериальных ресурсов, способы привлечения иудержания медицинского персонала, способыоптимального взаимодействия с другимиучреждениями, контролирующими органамиВ рамках интегрированного планирования следуетразвивать многосторонние сетевые способывзаимодействия учреждения с внешней средой(аутсорсинг, краудсорсинг, краудфандинг,фандрайзинг, кластеризация, информационныеинтегрированные платформы и т.п.)В рамках фундаментальной модели интегрированного планированиядеятельности лечебно-профилактических учреждений, которая используетсяв зарубежной практике управления социально значимыми хозяйствующимисубъектами, сложно выделить ряд частных моделей, которые поименованыниже в рамках рис.
3.3. Итак, мы предлагаем рассмотреть четыре наиболеепопулярные на практике модели интегрированного планирования, которыепринято использовать в зарубежной (преимущественно западноевропейскойи североамериканской) сфере здравоохранения (рассмотрение моделей далееранжировано по степени значимости и по уровню популярности).Наиболее популярной является модель критических факторов успеха(Critical Success Factor Model)102.102Parker Gates L. Strategic Planning with Critical Success Factors and Future Scenarios: AnIntegrated Strategic Planning Framework // Carnegie Mellon University. Research Showcase. 2010, No.11, PP. 1-68111Фундаментальная модельOR / MS или RCP(аналитическая модель наиболееоптимального распределения ресурсов дляполучения максимально высокого результата)Частные модели интегрированногопланирования деятельностиМодель №1: Critical Success Factor Modelоснована на использовании многоцелевогосценарного подхода к построению плановразвития учрежденияМодель №2: Special Health’s Care Needs Modelориентирована на удовлетворениеспецифических потребностей ключевыхпопуляций пациентовМодель №3: Economic, Clinical,Humanistic Outcomesориентирована на гармонизациюэкономических, клинических игуманистических аспектов деятельностиМодель №4: Comprehensive CommunityBased Approachориентирована на использованиекомплексного подхода и включение пациентовв процесс принятия решенийРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
