Диссертация (793643), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Do health insurers possess market power? // SouthernEconomic Journal. 2012. № 78 (4). Pp. 1289–1304; Bennet S., Smith M., Norris D. 2015 health insurancemarketplace competitiveness study // Milliman Healthcare Reform Briefing Report. 2015. February и др.81Быстрова К.Е. Состояние и проблемы финансирования обязательного медицинскогострахования // Известия Санкт-Петербургского государственного экономического университета.2012.
№ 5. С. 57a–60.82Бочаров В.В. (2016). Россия: «правовой нигилизм» и «неписанный закон» (постановкапроблемы) // Социологический институт РАН [Электронный ресурс]. Режим свободного доступа:http://www.civisbook.ru/files/File/Bocharov.pdf; Делягин М. (2013). Почему малое и среднеепредпринимательство в России не может стать основой для появления отечественного среднегокласса.
Режим свободного доступа: http://www. odnako.org/blogs/pochemu-maloe.85Надефицитарностьмедицинскоготерриториальныхстрахованияфондовобязательногохотелось бы обратить особое внимание,поскольку в семи российских регионах дефицит программ обязательногомедицинского страхования превышает 60–70%. При этом только в 22 из 83субъектовРоссийскойфинансированиеФедерациипрограммимеетобязательногоместобездефицитноемедицинскогострахования(порядка 27%), рис. 2.3.Высокий дефицит бюджетовТФОМС (более 60-70%)8,4%26,5%Средний дефицит бюджетовТФОМС (не более 50%)35,8%Дефицит бюджетов ТФОМСниже среднего (менее 4550%)29,3%Рис. 2.3. Структура российских регионов по уровню дефицитарностифинансирования программ обязательного медицинского страхования(по состоянию на начало 2016 года)83Стоит отметить, что годом ранее всего лишь 17 субъектов РФ имелибездефицитное финансирование территориальных программ обязательногомедицинского страхования (т.е.
порядка 21%). С одной стороны, такуюструктурную динамику можно признать позитивной, но с другой, суммарнаязависимость федерального и территориальныхфондов обязательногомедицинского страхования от бюджетных трансфертов увеличивается, но,учитывая,чтогосударственныйнаифонемакроэкономическойрегиональныебюджетынестабильностиформируютсятакжесдефицитом, объемы государственного софинансирования сокращаются.Институциональные изменения в социальной сфере российских регионов: Коллективнаямонография / Под ред. д.э.н. М.Ю.
Шерешевой. М.: Экономический факультет МГУ имениМ.В. Ломоносова, 2017.8386Это приводит к тому, что объем выделяемых из бюджетов различныхуровней денежных средств покрывает не более 10–50% от действительныхпотребностейфинансирования,что,всвоюочередь,заставляетисполнительную власть на местах сокращать нормативы финансированияразличных видов медицинской помощи. В результате субъективные оценкикачества медицинских услуг, которые можно получить из опросов пациентов,характеризуютсяпонижательнойтенденцией.Закономерно,чтовсложившейся ситуации на уровне отдельных лечебно-профилактическихучреждений остро стоит вопрос пересмотра управленческих подходов кповышению качества медицинских услуг и организации медицинскогообслуживанияпациентов.Посколькуинтегрированноепланированиеявляется базисом организации деятельности лечебно-профилактическихучреждений, следовательно, для повышения качества медицинских услугтребуется оптимизация алгоритмов планирования.Отметим,чтопрофилактическиевнастоящееучреждениявремяроссийскиеформируютсвоилечебнопрограммыфункционирования и развития на основе традиционной управленческойалгоритмизации «от достигнутого».
При этом ряд авторов84 полагает, чтотрадиционныеалгоритмыинтегрированногопланированиявсферездравоохранения могут и должны быть дополнены универсальнымимоделями, нормативно определенными в стандартах серии ISO (менеджменткачества), не уточняя при этом, что имеется в виду под универсальнымимоделями. В свою очередь, К.Н. Савин85 предлагает выстраивать алгоритмыинтегрированного планирования деятельности лечебно-профилактическихБедорева И.Ю., Фомичев Н.Г., Садовой М.А., Самарина В.Ю.
Роль принципов всеобщегоменеджмента качества в управлении федеральным учреждением здравоохранения // Хирургияпозвоночника. 2006. № 4. С. 75–83; Смеянов В.А., Тарасенко С.В., Смеянова О.И., Демихова Н.В.Медико-социальная модель управления качеством медицинской помощи на уровне учрежденияздравоохранения // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2014. № 18 (189).С. 178–182.85Савин К.Н.
Формирование и развитие регионального кластера качестважизнеобеспечения: теория, методология, практика: автореф. дисс… доктора экон. наук. Тамбов,2009.8487учреждений в кластерную среду, ориентированную на повышение качестважизнеобеспечения региона.В этой концепции имеет место рациональная идея, но стоит отметить,что включение алгоритмов интегрированного планирования деятельностиотдельных лечебно-профилактических учреждений в системный процессформированиякачественногожизнеобеспечениярегионапрактическиневозможно реализовать без единой информационной сети для всеххозяйствующих субъектов и исполнительных структур социальной сферы.Но решение задачи перехода к цифровой платформе в национальномздравоохранении может быть реализовано не ранее 2022–2025 годов.Икромеэтого,длятогочтобыоптимальныеалгоритмыинтегрированного планирования, которыми руководствуются отдельныелечебно-профилактические учреждения в организации своей деятельности,были встроены в региональный кластер, необходимо их, во-первых, создать,а во-вторых, апробировать на практике с целью накопления практическогоопыта в построении современных управленческих подходов, которыевпоследствии будут использованы в координации единого лечебногопроцесса на основе единой цифровой платформы и информационной сети,охватывающей как регионы, так и систему национального здравоохранения вцелом.
Учитывая, что развитие сегмента телемедицины — это вопрос,который будет решен в среднесрочной перспективе86, следует при выработкеалгоритмов интегрированного планирования учитывать и это направлениемедицинского обслуживания.Очевидно, что целесообразно отказаться от традиционных подходов калгоритмизации интегрированного планирования деятельности лечебнопрофилактических учреждений и осуществить переход к современнымпроактивным подходам, которые и наиболее оптимальны с управленческойточки зрения, и наилучшим образом обеспечивают повышение качестваКобринский Б.А. Телемедицина в системе практического здравоохранения.
М.:Directmedia, 2016.8688медицинских услуг, т.к. ориентированы на удовлетворение не толькотекущих, но и будущих потребностей целевых аудиторий (групп пациентов).В макроэкономике традиционные походы к построению каких-либоуправленческихалгоритмовпостепенновытесняютсясовременнымиконцепциями, которые могут быть адаптированы для управленческих нуждна микроэкономическом уровне с поправкой на специфику деятельностихозяйствующих субъектов (в нашем случае — лечебно-профилактическихучреждений).Однойизтакихсовременныхконцепцийявляетсяэволюционно-прогрессивная форма trade policy analysis (tpa). Современнаяконцепция этого аналитико-прогностического подхода инкорпорирует пятьосновных параметров, анализ и оценка которых позволяют выстроитьнаиболееоптимальныйориентированныйнаалгоритмдостижениеинтегрированногоопределеннойпланирования,стратегическойцелихозяйствующего субъекта (в нашем случае это повышение качествамедицинских услуг и организации медицинского обслуживания в лечебнопрофилактических учреждениях вне зависимости от их организационноправовой формы и источников финансирования их деятельности)87:1) наличие(обладание,доступность)специфическихресурсов,необходимых для ведения основной деятельности и достиженияцелевых ориентиров;2) доступность или обладание (в том числе способность к созданию)технологиями,которыебудутобеспечиватьтрансформациюспецифических ресурсов в конечный продукт, предлагаемый целевымпотребительским аудиториям;3) количественныесегмента),ви стоимостные параметрыкоторыхосуществляетрынкасвою(рыночногодеятельностьхозяйствующий субъект (или планирует осуществлять);4) наличиеключевых(организационных)компетенцийилиАфонцев С.А.
Мировая экономика в поисках новой модели роста // Глобальнаяперестройка / Под ред. акад. А.А. Дынкина. М.: ИМЭМО РАН, 2014. С. 17–32.8789корпоративных преимуществ, которые обеспечат результативноепродвижение созданного продукта на рынке деятельности (визбранном рыночном сегменте);5) институциональные или конкурентные барьеры, которые могутограничить возможность продвижения созданного продукта илиспособностькформированиюпривлечениюресурсов,компетенций,созданиюнеобходимыхтехнологий,дляразвитияхозяйствующего субъекта в соответствии с определяемыми целевымиориентирами.Очевидно, что в своем базисном виде компоненты trade policy analysis(tpa) не могут быть использованы для построения оптимальных алгоритмовинтегрированного планирования, ориентированного на повышение качествамедицинских услуг и организации медицинского обслуживания населения.Поэтому далее мы проведем адаптацию, позволяющую нам создатьсовременную управленческую концепцию, которая может быть использованав административной практике в сфере национального здравоохранения.Таким образом, учитывая вышесказанное, целесообразно пересмотретьуправленческие подходы к организации планирования деятельности, а такжеквыработкестратегическихпрофилактическихосновучреждений,развитиясовременныхориентированныхналечебнооказаниевысококачественных услуг населению.
На основе изложенных материалов впредыдущих разделах представленного диссертационного исследования мысчитаем необходимым создать собственное видение алгоритма оптимальногопостроенияпроцессаинтегрированногопланированиявуправленииразвитием лечебно-профилактических учрежденийНа рис. 2.4 представлен оптимальный алгоритм интегрированногопланированиядеятельностилечебно-профилактическихучреждений,инкорпорирующий современные научно-методические и управленческиеинструменты и одновременно ориентированный на повышение качествамедицинских услуг, представляемых потребителям (пациентам).90Финансово-экономическаясамостоятельностьВлияние планирования накачество услугЛокальная социальнаямиссияЛечебно-профилактическоеучреждениеОценка качествамедицинских услугПереход к системеинтегрированногопланированияФормирование информационноаналитической базыУстановление целевых ориентировв основной деятельностиРасширение внешнихпозиций и увеличениекачества услуг (высокаякапиталоемкость)Удержание внешнихпозиций и увеличениекачества услуг (средняякапиталоемкость)Расширение/удержаниевнешних позиций без изм.качества (невысокаякапиталоемкость)Оценка внутреннего потенциала,возможностей, ограниченийВозможности/ограничения:институциональные,конкурентные барьеры, соцдемографическая ситуацияСоотношение(консенсуспланирования)Конкретизация плановых мер:материальное снабжение, техникотехнологическая база, кадровые иинформационные ресурсыВнутренний потенциал: наличие(обладание, доступность)современных технологий,ресурсов, компетенцийУстановление контролируемыхиндикаторов качества медицинскихуслуг и организации медицинскогообслуживанияИзмерение результативности деятельностиВысокаярезультативностьСредняярезультативностьНизкаярезультативностьВыявить факторы влияния: объективные (финансовоинвестиционные, организационно-экономические,материально-технические) или субъективные (стильуправления, компетентность, клиенториентированность)Сформировать и реализовать меры, направленные наустранение факторов, оказавших негативное влияние наполученный результатРис.
2.4. Алгоритм оптимального построения интегрированногопланирования в лечебно-профилактических учреждениях в целяхповышения качества медицинских услуг8888Разработано автором.91При построении алгоритма интегрированного планирования следуетисходить из того, что каждое отдельно взятое лечебно-профилактическоеучреждение может быть как самостоятельным с финансово-экономическойточки зрения (например, коммерческие малые клиники), так и ограниченнымв принятии решений (например, бюджетные учреждения здравоохранения,территориальные представительства крупных частных медицинских клиник).При условии ограниченной финансово-экономической самостоятельностицелесообразно перед началом интегрированного планирования согласоватьключевые вопросы (возможные цели развития и выделяемые на это объемыфинансирования) с вышестоящими структурами (для бюджетных лечебнопрофилактических учреждений это органы исполнительной власти в видедепартаментов здравоохранения, а также представители ТФОМС; длячастных клиник, входящих в медицинские холдинговые структуры, этоголовные организации или материнские компании, а также партнеры помедицинскому страхованию).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
